降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率护理品管圈QCC成果汇报课件(完整内容可编辑修改)

降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率XX科11010203040506关于XX圈主题选定活动计划拟定现状把握目标设定解析0708091011对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进目录1101关于XX圈01关于XX圈圈

名XX圈主题名称降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率品管圈类型问题解决型成立日期2021/1/1活动时间2021/1/1-2021/7/31

活动次数

圈

长AAA辅导员UUU成员情况姓

名学历职称科室小组分工AAA本科护师护理部拍照和摄像BBB本科主任医师XX科辅导各项活动CCC本科主管护师护理部会议记录DDD本科副主任医师XX科资料收集EEE本科主管护师护理部领导各项活动FFF本科主治医师XX科资料收集GGG本科主管护师护理部制作图表HHH本科主治医师XX科制作图表01关于XX圈讨论圈名、圈徵选定候选圈名设计人得票结果希望圈BBB2XX圈AAA5新心圈CCC1环形圈DDD0注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由8名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽01关于XX圈圈的意义XX圈由双手、医疗十字架与大脑组成，以双手的形状，托起的十字架，去呵护患者的心脑血管健康，并通过团队成员的共同协力，成员不断探索，进取，不断提高医护水平！双手：以双手形状的的呵护状，表示了团队协作医学十字架：由双手托起的医学十字架去呵护病患的心血脑管健康。大脑：红色血管组成的大脑，表示了血液的畅通。1102主题选定02主题选定选题过程主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率363640381501★

降低XX科床边交班的缺陷率322826281143

提高XX科护理人员迎查的合格率363220221102

分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重

要迫

切51～75%相

关5极重要极迫切76～100%极相关评价说明01主题选定选题背景活动主题：降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率名词解释全脑血管造影术即脑血管造影检查是将含碘造影剂注入到动脉，使血管显影，快速连续摄片，根据血管显影的形态和部位来诊断脑血管病的方法脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义衡量标准出血率=脑血管造影术后出血人数/脑血管造影术总人数×100%02主题选定选题意义为什么要做全脑血管造影？1、其成像清晰，造影剂用量少，方便临床诊断和治疗，可确定动脉瘤及其部位、脑血管是否有畸形，以及脑血管梗死的病因及程度判断。2、不仅可以提供直观的颈部和脑血管实时影像，而且可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走向等动态变化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位病变程度，以便选择最佳的治疗方式。3、我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑血管中假阳性率约为3%-5%，而在缺血性脑血管病中的假阳性率则约为2%-14%。脑血管造影术显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。02主题选定文献资料为什么要做全脑血管造影？DSA是诊治脑血管病的重要方法之一，而DSA需要穿刺股动脉，虽然具有一定的安全性，但DSA属于有创检查，因此又有一定的危险性[1]。穿刺部位出血是血管内穿刺点插管最常见的并发症。小的血肿可自行吸收，出血量大时会引起压迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失。当血肿不能自行吸收时，还需行血肿清除术，使患者的承担额外的痛苦。[1]张建霞脑血管介入术后穿刺点的观察与护理[J].护士进修杂志.2014.7(13):1243-1244.对46例脑血管疾病患者进行DSA介入治疗，术后穿刺部位出血、皮下血肿2例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率4.34%。钟柳鸾脑血管病全脑血管造影和介入治疗的临床护理.《医学理论与实践》.2017，30（3）：434-43602主题选定文献资料为什么要做全脑血管造影？对65例脑血管病患者进行DSA治疗检查结果进行分析，术后穿刺部位出血、皮下血肿1例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率1.53%。高社荣，安志卫，孙红刚数字减影全脑血管造影在脑血管疾病中的应用分析.《中国综合临床》.2010，26（8）：792-794对66例脑动脉狭窄患者在DSA基础上行血管内支架成形术治疗，术后出现皮下血肿2例，假性动脉瘤1例，DSA术后穿刺部位皮下出血发生率4.54%。周君，周斌脑动脉狭窄血管内支架成形术治疗患者的护理.《护理学杂志》.2010，25（15）：46-4802主题选定选题理由对同仁而言提高护理服务品质，提升科室形象，提高患者满意度。对医院而言有效提高护理质量；减少医疗纠纷；提高患者满意度对患者而言能够有效降低病患在进行脑血管造影术后的出血量，减少对病患带来的痛苦对护士而言提高团队精神，使护理人员参与护理管理的意识增强，增加个人成就感和责任感，提高护理质量。02主题选定选题理由项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用364.5团队精神506.25专业知识486沟通协调587.25活动信心405责任荣誉465.751103活动计划拟定03活动计划拟定WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2021.012021.022021.032021.042021.052021.062021.07担当品管工具地点123412341234主题选定

AAA头脑风暴法办公室活动计划拟订

AAA小组讨论、甘特图办公室现状把握

AAA流程图、查检表，柏拉图办公室目标设定

AAA小组讨论、柱状图办公室解析

AAA头脑风暴法办公室对策拟定

AAA小组讨论办公室对策实施与检讨

AAA头脑风暴法、小组讨论办公室效果确认

AAA柏拉图、雷达图办公室标准化

AAA小组讨论、头脑风暴法办公室检讨与改进

AAA小组讨论办公室计划实施1104现状把握04现状把握改善前流程图患者进入DSA室选择穿刺部位穿刺成功行脑血管造影术包扎固定24h内护理沙袋压迫6h下肢制动24h24h后起床活动出院是否无出血本次品管圈活动重点改善04现状把握改善前查检调查时间：2021年1月15日—

1月31日调查地点：神经外科病房调查方式：问卷调查，观察调查者：CCC、DDD调查数：167出血发生人数：17发生率：10.17%降低脑血管造影术后穿刺部位出血发生率查检表序号床号姓名住院号术中出血术后24h内出血术后24h后出血12345查检时间：2021年1月15日—1月31日查检地点：XX科病房查检人：CCC、DDD查检对象：脑血管造影术患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：AAA制作日期：2021-3-21脑血管造影术后穿刺部位出血发生率：10.17%04现状把握改善前查检术后部位出血项目发生数占比（%）累计百分比（%）术后24h内出血847.05%47.05%术中出血635.29%82.34%术后24小时后出血317.66%100%其他0100%100%合计17100

根据柏拉图分布的结果显示，“术后24h内出血、术中出血”这两个因素在所有的原因中占了82.34%，故将此二项列为本期活动的改善重点。结论1105目标设定05目标设定改善前查检圈员AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGHHH总分分值5555331128平均分

28/8=3.5评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531

圈能力3.5/5*100=70%目标现状脑血管造影术后穿刺部位出血发生率：10.17%圈员能力表05目标设定改善前查检目标设定目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）

=10.17%-(10.17%x88.22%x70%）

=3.89%1106解析06解析鱼骨图为什么术后24h内出血物品人员方法管理医护人员要因沙袋下滑没有发现包扎过松致出血病患躁动不配合止血设备没使用压迫器纱布绷带移位心理压力大操作不规范操作不熟练拔鞘时按压时间不够患者未按要求操作未宣教到位无宣教责任管理交班无说明流程不统一观察观察不定时记录时间晚未按要求制动肢体操作不规范高血压患者要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人员医护人员操作不规范3353333326包扎过松致出血55535353345沙袋下滑没有发现55535353346病患躁动55555553381未按要求制动肢体55355553362不配合3353333326心理压力大3353331324高血压患者3333331322物品止血设备没使用压迫器55555353363纱布绷带移位55553335344方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318无宣教3333313322操作不规范拔鞘时按压时间不够55533533327操作不熟练3331313320环境责任管理交班无说明3353331324流程不统一3333313322

观察观察不定时3331313320记录时间晚3333313322根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素06解析为什么术后24h内出血要因解析06解析鱼骨图为什么术中出血物品人员方法管理医护人员要因实操经验不够一次穿刺没有成功病患躁动不配合止血设备没使用压迫器纱布绷带移位心理压力大经验不足操作不规范不熟练拔鞘时按压时间不够患者未按要求操作未宣教到位无宣教责任管理培训不足流程不统一观察观察不定时记录时间晚未按要求制动肢体操作不规范高血压患者06解析为什么术中出血要因解析要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人员医护人员操作不规范3353333326经验不足3331313320实操经验不够3353331324一次穿刺没有成功55535353344病患躁动55555553381未按要求制动肢体3331313320不配合3353333326心理压力大3333313322高血压患者3331313320物品止血设备没使用压迫器55555353362纱布绷带移位55553335343方法患者未按要求操作未宣教到位3113133318无宣教3333313322操作不规范拔鞘时按压时间不够55533533325操作不熟练3331313320环境责任管理交班无说明3353331324流程不统一3333313322

观察观察不定时3331313320记录时间晚3333313322根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素06解析真因验证术后部位出血项目发生数占比（%）累计百分比（%）一次穿刺没有成功741.18%41.18%纱布绷带移位423.53%64.71%未按要求制动肢体317.65%82.35%躁动211.76%94.12%拔鞘时按压时间不够15.88%100.00%其他0100%100%合计17100

1107对策拟定07对策拟定thatwhyhowwho

决策总分排序制定whenwhere