年轻恒牙的牙髓治疗

第二部分年轻恒牙的牙髓治疗Theendodontictreatmentinyoungpermanentteeth年轻恒牙

prematurepermanenttooth

年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。年轻恒牙的生理解剖特点及意义年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速；牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感；由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染硬组织特点由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。牙根组织特点年轻恒牙牙髓状态判断Thediagnosisofpulpstatusinyoungpermanentteeth疼痛史Historyofpain

年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛stimulatedtoothache自发痛spontaneoustoothache

2.露髓和出血

Pulpalexposuresandhemorrhage

龋源性露髓孔-size?cariouspulpexposuresite年轻恒牙牙髓状态判断3.年轻恒牙牙髓活力测验Pulptestspermanentteeth

牙髓电测量仪(electricalpulptester)

牙髓温度测量(thermaltest)年轻恒牙牙髓状态判断4.叩诊和牙齿动度检查Percussionandmobility年轻恒牙牙髓状态判断5.牙龈肿胀和瘘管Abscessandfistula

年轻恒牙牙髓状态判断6.X线检查RadiographicInterpretation牙根发育情况-openapex内吸收innerresorption根管钙化calcifiedmassesincanal根尖周组织periapicaltissue年轻恒牙牙髓状态判断年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因CariesTrauma(acutetrauma,chronictrauma)Abnormalityofteeth

(centralcusp,invaginatedlingualfossa….)治疗原则尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)直接盖髓术DirectPulpCapping冠髓切断术Pulpotomy牙根形成术Rootformation(Apexogenesis)根尖诱导成形术ApexificationApexogenesis间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirectpulptherapy(Grosscariesremovaltherapy)概念年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirectpulptherapy，或二次去腐法Grosscariesremovaltherapy。Indirectpulptherapy拍摄术前X线片；无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓；操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激；间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染；操作要点DirectPulpCapping间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。二次去腐（初步去腐6个月后）DirectPulpCapping间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力;修复性牙本质形成速度为14μm/day，且在术后48日以后，速度明显降低。3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出现,术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚度的修复性牙本质层;修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重要指征。术后复查直接盖髓术

DirectPulpCappingDirectPulpCapping适应症：意外露髓小于1mm；外伤露髓在4-5小时之内。禁忌症：湿软的腐质未去净而露髓；外伤时间长；有自发痛史。盖髓剂：氢氧化钙制剂如：Dycal，Life，Alkaliner等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。DirectPulpCappingDirectPulpCapping

牙髓活力：年轻恒牙的牙髓活力判定不能简单依靠单项指标，如：电活力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病人主诉，临床检查，X线片等）术后复查DirectPulpCapping

牙本质桥：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查年轻恒牙冠髓切断术

PulpotomyinPrematurePermanentTeeth去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。目的Pulpotomyinpermanentteeth如：Dycal®，Life®，Calvital®,和纯氢氧化钙等

优点：强碱性可中和细菌的酸性产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂PulpotomyinpermanentteethPulpotomyinpermanentteeth无痛无污染直视下牙髓状况再次确诊创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残片。盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加压。防微漏充填操作要点患牙无不适主诉

nosubjectivesymptoms牙齿无扣痛

notendernesstopercussion

无异常动度

noexcessivetoothmobility牙龈无红肿和瘘管

noabscessorfistula

牙髓有活力pulpsensitivetextPulpotomyinpermanentteeth临床成功指标：牙根无内外吸收

noinnerorexternalrootresorption根分歧和根尖无病变

nodeteriorationofboneinperiapicalandbifurcationarea恒牙继续发育

developingofpermanenttooth

牙本质桥形成

formation

ofdentalbridgePulpotomyinpermanentteethX线成功指标：术后一个月→←术后当天术后11个月→←术后五个月牙根形成术

RootFormation(Apexogenesis)Apexogenesis年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时,用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术rootformation(apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partialrootpulpotomy。概念Apexogenesis充填材料：主要为氢氧化钙制剂临床要点：

术后评估和追踪观察根尖诱导成形术

ApexificationApexification年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成形术。概念如：Vitapex、CMCP等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂MineralTrioxideAggregate(MTA)

Maincomponents:calciumphosphate&calciumoxide术前X线片良好的局部麻醉只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法；根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC，GA等。可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗,用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP、抗生素等根管消毒；根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点(氢氧化钙制剂)

Apexification每三个月到半年复查，直至牙根完全形成。因氢氧化钙制剂与活髓组织接触处，可能与炎症产物或细菌产物反应而失效，亦可被吸收，故应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂。术后复查ApexificationFrank分型牙根转归Apexification

术前术后

术后199日

术后1084日Apexi