2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.心电图表现为：①P波消失，代之以一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波（f波），其频率为350~600次/分。②R-R间距绝对不齐。③QRS波群形态与正常窦性者相同。分析其临床意义。2.平均红细胞血红蛋白含量临床意义3.有机磷杀虫药中毒治疗4.胃肠减压术注意事项5.病例摘要： 常某，男，74岁，退休工人。2014年9月就诊。 阵发性胸骨后及心前区疼痛伴胸闷气短两年，加重两天。现病史：患者于两年前负重快速行走后，突感心前区疼痛伴胸闷气短，疼痛向左肩及左手部放射。未经任何处理，休息5分钟后胸痛胸闷气短缓解。之后两年中，每于劳累后均有类似发病，约每2~3个月发病一次。两个月前起因劳累发病次数增加，疼痛时间延长，程度加重，有时每周发作2~3次或每天发作。口中黏腻乏味，胸脘痞闷，恶心。小便调，大便稀溏。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。形体肥胖，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔白腻，脉滑。 辅助检查：心电图显示：ST段在Ⅰ，aVL中下移0.06mV，V1~6中下移0.2mV；T波多导联呈低平或倒置；正侧位胸片报告无异常，化验：心肌酶正常，总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均升高，肌红蛋白，心肌钙蛋白正常范围。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与心肌梗死相鉴别。6.普通感冒与时行感冒的鉴别。7.试述左心衰竭的临床表现。8.亚硝酸盐（Nit）9.急性肾小球肾炎诊断10.试述慢性胃炎的治疗。11.试述阵发性室上性心动过速的心电图表现12.试述慢性肾炎的治疗措施。13.【简要病史】冯某，女，23岁，月经前及行经第一天小腹胀痛5年。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史14.针灸治疗落枕的治法、主穴。15.【简要病史】唐某，女，30岁，腹痛1天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史16.喘证的基本病因病机。17.伤口换药（清洁伤口） 男性被检查者，急性阑尾炎术后第一次换药，请按照换药基本要求为被检查者换药。18.回答膻中、合谷、阳陵泉的主治病证。19.叙述并指出迎香、阴陵泉、后溪的定位。20.高血压病如何预防？21.回答行间、期门、环跳的主治病证。22.病例摘要： 陈某，男，57岁，退休干部。2014年1月就诊。 患者平素性格内向，不善言辞，近5年来反复发作胃脘闷痛，常自行服用吗丁啉后缓解。但两个月来由于情绪不佳，经常自觉上腹部胀痛发作，饱食后明显，时有两胁胀痛，曾经X光透视无异常现象，疼痛时稍有恶心，呕吐过1次，嗳气频频，嘈杂泛酸，纳谷不馨，无发热、心慌胸闷等症状。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清。心率84次/分，律齐，上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡红，苔薄白，脉弦。 辅助检查：上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差，未见其他异常。胃镜检查：胃窦黏膜充血，水肿，呈花斑样改变，蠕动正常。HP阳性。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与消化性溃疡相鉴别。23.乙型病毒性肝炎概述24.叙述并指出风池、曲池、照海的定位。25.患者，男性，22岁，抗-HBs阳性。分析其临床意义。26.演示简易呼吸器的使用（图2-3-1）。27.正常胸部正位片可见到的结构28.内伤发热的诊断要点。29.绝经前后诸证的主要病因病机。30.正常成人尿量是多少，少尿、无尿的概念。31.简述高血压危象的临床表现及预后32.病例摘要：谢某，女，45岁，市民，已婚，于2011年11月10日上午8时就诊。 患者近一年来，下痢时发时止，稍有饮食不当即泻下黏液便，时夹脓血。曾到多家医院就诊，结肠镜诊断：溃疡性结肠炎。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适，未能坚持服用。为求中医治疗而来医院。现症见：下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。既往体健，否认肝炎、结核病史及药物过敏史，否认家族史，平素喜食肥甘。查体：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查体合作，形体消瘦，表情痛苦，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌淡苔腻，脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺未见异常。腹部平坦，左中下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常规：未见异常；粪常规：外观脓血便；镜检：白细胞(++)，红细胞(+)。肝胆脾胰B超：未见异常。根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治。33.平均红细胞容积检查临床意义34.请回答针灸治疗痛经实证的治法和气滞者的配穴。35.【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。36.胃痛的辨证要点是什么？37.神经衰弱辅助检查有哪些有什么临床意义？38.试述交界性过早搏动的典型心电图表现。39.回答风池、条口、肺俞的主治病证。40.甲状腺危象的临床表现。41.低血糖反应及昏迷的处置原则。42.急性心肌梗死处理原则43.简述聚证中肝气郁结证的临床表现、治法和方药。44.请回答印堂、足三里的定位、归经及操作45.【病例摘要】患者，女，37岁。患者于1个月前分娩后，出现大便干结，4～5天1次。现症：大便已4日未下，面色无华，头晕目眩，心悸气短，口唇色淡，眼睑结膜苍白，食少纳呆，小便正常，无发热恶寒及异常出汗。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常，舌质淡，苔薄白，脉细。辅助检查：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1O12／L，NO．62，LO．37，EO．01；二便常规未见异常，肝胆胰脾双肾膀胱子宫B超未见异常，心电图正常。 【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。46.溃疡性结肠炎的诊断要点是什么？47.急性胆道感染的临床表现是什么？48.膻中（Dànzhōng，RN17）任脉；八会穴之气会；心包募穴49.老年人急性阑尾炎有何特点？50.试述肺炎链球菌肺炎的并发症。51.请演示右肾触诊的检查方法。52.患者，男性，58岁，因胸痛就诊，心电图表现为多导联ST段抬高，半小时后胸痛缓解，心电图恢复正常。分析其临床意义。53.演示戈登征（Gordonsign）的检查方法。54.功能失调性子宫出血诊断55.消化性溃疡处理原则56.血虚与阴虚的区别是什么？57.病例摘要： 王某，女性，18个月。2013年12月10日初诊。 患儿腹泻反复发作1月余，复发1日。患儿1月前因贪吃雪糕致腹泻，自服蒙脱石散剂后虽有好转，但时轻时重，反复不愈。1日前吃肉食少许后，腹泻发作，服黄连素无明显改善，遂去某院就诊。刻下症：大便日行4~5次，色淡黄不臭，不思饮食，食后作泻。 查体：T36.2℃，P106次/分，R35次/分，BP94/66mmHg。神清，面色偏黄，指纹淡红。腹胀喜按，心肺无异常。舌质淡红，苔薄白。 辅助检查：粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与痢疾相鉴别。58.语言、运用与认识能力的检查。59.急性腰扭伤的针刺方法。60.叙述并演示指切进针法的操作。61.绝经前后诸证毫针治疗如何选穴？62.溶栓治疗的适应证、禁忌证及溶栓再通的判定标准是什么？63.请演示汞柱式血压计测量血压的方法。64.肺俞（Fèishǖ，BL13）足太阳膀胱经；肺之背俞穴65.试述风湿性心脏瓣膜病的常见并发症。66.针灸治疗内脏绞痛的治法、主穴。67.叙述并指出地机、膻中、环跳的定位。68.正常心电图波形特点与正常值69.X线表现：肋膈角消失，下肺野均匀致密，上缘呈内低外高的弧线影。分析其临床意义。70.小儿肺炎有哪些X线表现？71.支气管哮喘病理表现。72.病例摘要： 李某，男，27岁，在读研究生。2014年9月就诊。 一侧腿部因磕碰引起大片紫癜不消，继而另一侧腿部也发生大片紫癜。无其他不适。饮食睡眠尚可，口渴、尿黄便秘。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。腹部多个点状皮下出血点，两腿从上到下都是连成片的紫癜，双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 辅助检查：PLT12×109/L。骨穿结果如下：骨髓增生明显活跃，粒红系比约为3.3：1。粒系增生活跃，占有核细胞的59.5%。各阶段细胞形态未见明显异常。红系增生活跃，占有核细胞的18.5%，细胞形态大致正常，成熟红细胞形态基本正常。巨核细胞全片见200余个，分类细胞25个：原始巨核细胞1个，幼稚巨核细胞8个，颗粒型巨核细胞16个，产生血小板巨型0个，血小板少见。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与药物引起的血小板减少相鉴别。73.试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。74.丰隆（Fēnglóng，ST40）足阳明胃经；络穴75.请回答合谷、百会的定位、归经及操作。第2卷一.参考题库(共75题)1.简易呼吸器操作中的注意事项2.演示深感觉的检查方法。3.太冲（Tàichōng，LR3）足厥阴肝经；原穴；输穴4.阵发性室上性心动过速5.试述临床检测肾小球滤过功能的指标6.请回答太溪的主治，叙述并演示太溪、听宫的定位及听宫的操作。7.针灸治疗牙痛的治法、主穴。8.流行性腮腺炎的血象特点。9.【简要病史】刘某，女，66岁，喘息、胸闷3年伴心慌时作1月。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史10.平均红细胞血红蛋白含量（MCH）11.下关（Xiàguān，ST7）足阳明胃经12.【简要病史】女，25岁，经血淋漓不尽12天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史13.针灸治疗高热的治法、主穴。14.病例摘要： 李某，女，59岁，教师。 患者于10年前开始偶尔于饮酒或浓茶、咖啡后出现心慌，无其他不适，约1、2分钟后自行缓解。10年来心慌症状有逐渐加重的趋势，但一直未予治疗。近1个月来，由于工作持续劳累，经常加班，导致症状明显增多，几乎每日发作，有时候持续1、2个小时不能缓解。心慌气短，活动尤甚，眩晕乏力，面色无华。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。心率98次/分，心律绝对不齐，肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：心电图呈房颤律，心室率80次/分。24小时动态心电图，提示发作性频发快速性房颤。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与室性期前收缩相鉴别。15.请回答针灸治疗肾绞痛的治法，叙述并演示其主穴的毫针操作。16.患者，男性，50岁，因胸痛就诊，心电图表现为多导联ST段压低超过0.05mV。分析其临床意义。17.再生障碍性贫血概述18.请演示脉诊中的举、按、寻法。19.病例摘要： 王某，女性，12岁，5年级学生。 1周前出现耳周疼痛，伴发热，体温37.8℃，微恶寒，局部轻微红肿，轻压痛，自服头孢类抗生素无效，近2天加重，故来就诊，刻下症见：左侧耳下腮部肿胀疼痛，拒按质硬，张口困难，头痛头晕，口渴欲饮，烦躁不安，纳差，大便较前偏干，2日未行，小便短黄。学校近期有流行性腮腺炎流行病史。 查体：T38.3℃，P91次/分，左颌下可触及多个淋巴结，质硬触痛。沿耳垂周围肿胀，略发红，触痛明显。舌质红，苔黄，脉滑数。 辅助检查：血常规示白细胞7.6×109/L，中性粒细胞：62%，淋巴细胞：34%。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与化脓性腮腺炎相鉴别。20.叙述并指出气海、大陵、十宣的定位。21.病例摘要： 王某，男，50岁，已婚，干部。 患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院诊治，经胃钡餐X线透视无异常发现。最近1周，由于工作劳累，饮食不规律，恶心呕吐加重，每日呕吐5～6次，多为清水涎沫，食后腹胀，无口苦，头晕神疲，四肢不温。 查体：T36℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。 辅助检查：胃镜示：慢性糜烂性胃炎。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。22.气与血的关系是什么？23.试述缺铁性贫血的病因。24.简述胃癌的转移途径25.肾病综合征的诊断标准。26.起罐出现皮肤灼伤（起疱）的处理。27.简述胸痹辨证论治。28.请回答针灸治疗高热的治法，叙述并演示其主穴的操作。29.慢性肾小球肾炎诊断30.气海（Qìhǎi，RN6）任脉；肓之原穴31.慢性肾小球肾炎处理原则32.病例摘要： 常某，女，50岁，公司职员。2012年11月就诊。 患者近2年来工作劳累，精神紧张，饮食不规律。近1年来经常胃脘部疼痛，饥饿时明显，刺痛为主，疼痛部位固定，偶有夜间疼醒，进食后能够缓解。近1周疼痛每天发作，大便黑色。 查体：T36.2℃，P84次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率84次/分，律齐，上腹部压痛明显，无反跳痛、肌紧张。肝脾未及，双下肢无浮肿。舌质紫暗，有瘀斑瘀点，舌底脉络迂曲怒张，脉涩。 辅助检查：胃镜见十二指肠球部，有约1cm×1cm溃疡，表面苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性胆囊炎相鉴别。33.慢性心力衰竭的诊断要点是什么？34.患者，男性，54岁，血钾2.8mmol/L。分析其临床意义。35.开放性创口止血操作方法36.试述风湿热的主要表现。37.请回答下关的主治，叙述并演示至阴、下关的定位及至阴的操作。38.围绝经期综合征处理原则39.冠心病二级预防的五个方面有哪些内容？40.痄腮的中医治疗原则和临床表现。41.病例摘要： 麻某，女，32岁，汉族。 平素体健，患者于入院前2天无明显诱因出现上腹部不适，后出现右下腹部疼痛，体温不高，但无恶心及呕吐，无腹痛腹泻及里急后重，右下腹持续性疼痛，疼痛拒按，喜饮冷水，不思饮食，大便2日未行。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg。腹部平坦，无明显胃肠型及包块；腹肌无异常紧张，肝、脾肋缘下未触及、无叩痛，右下腹部压痛，无反跳痛，听诊肠鸣音如常，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阴性，腰大肌试验阴性。舌红苔黄腻，脉数。 辅助检查：血常规：WBC12.6×109/L，N66%，CRP58mg/dl。腹部CT示：阑尾肿大。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与内科急腹症相鉴别。42.动态红细胞正常参考值43.房性期前收缩心电图检查44.虚劳与其他疾病的虚证的鉴别要点是什么？45.请演示脉诊指法的操作。46.X线表现：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。分析其临床意义。47.围绝经期综合征诊断48.子宫内膜异位症概述49.叙述并演示中医脉诊及指法的操作。50.中脏腑闭证与脱证如何鉴别？51.脑神经的检查内容。52.患者，男性，68岁，ALP370U/L。分析其临床意义。53.回答地仓、孔最、委中的主治病证。54.急性气管-支气管炎处理原则55.请回答三阴交、印堂的定位、归经及操作。56.盆腔炎诊断与鉴别诊断57.请具体演示"舒张进针法"。58.患者，男性，36岁，血清尿素氮（BUN）10.3mmol/L。分析其临床意义。59.不寐的中医常见病因。60.请回答天枢的主治，叙述并演示血海、天枢的定位及血海的操作。61.慢性心力衰竭心肺气虚证主症、病机、治法、方药。62.回答十宣、丰隆、膈俞的主治病证。63.感冒风寒证的针灸取穴。64.【简要病史】钱某，男，66岁，小便不畅，甚则点滴而出3天。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史65.抗结核药物的英文缩写。66.腰椎间盘突出症从程度上分几种？67.前列腺增生、急性膀胱炎、膀胱癌的发病及诊断标准有何主要区别？68.病例摘要：陈某，男，50岁，教师，于2013年10月7日就诊。患者2年前无诱因即感胃脘隐痛，食欲不振，曾到多家医院就诊，做胃镜示"慢性萎缩性胃炎"，曾口服摩罗丹、养胃舒等疗效不佳，身体逐渐消瘦。2周来由于工作紧张导致病情加重，在市某医院复查胃镜示"慢性萎缩性胃炎"。为进一步治疗今天去某院。现症见：胃脘隐痛，食欲不振，形体消瘦，口燥咽干，大便干结。既往无肝炎、结核等传染病史及其他病史，无药物过敏史，父母均体健，无兄弟姐妹。体格检查：T36.5℃，P84/min，R20/min，BP120/76mmHg。慢性病容，形体消瘦，面色晦暗。舌质红，无苔，脉细数。腹部平坦柔软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。辅助检查：Hp检测：Hp(+++)。 答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治69.法70.演示脊柱活动度的检查方法。71.门静脉高压症的临床表现是什么？72.请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、中极的定位及中极的操作。73.肾病综合征需与哪些继发性肾病综合征鉴别？74.请回答足三里、命门的定位、归经及操作。75.功能失调性子宫出血概述第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 心房颤动。2.参考答案： 增加：见于大细胞性贫血患者。 减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。 正常细胞性贫血患者MCH值正常。3.参考答案： 1.迅速清除毒物：立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。 2.解毒药的使用 （1）胆碱酯酶复活药：解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。 （2）抗胆碱药阿托品：阿托品剂量可根据病情每10～30min或1～2d给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现"阿托品化"表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。即应减少可托品剂量或停用。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。 3.对症治疗：有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水药和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重患者可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3～7日。4.参考答案： 1.随时检查导管是否通畅，做到有效减压。 2.如需将导管保留较长时间，可在鼻咽腔涂硼酸甘油或液体石蜡以减少刺激，保护黏膜。5.参考答案： 中医辨病辨证依据： 劳累过度，耗伤气血精液，正气虚弱，外邪侵袭，易伤脾阴，脾阳独亢，升降受阻，化热灼津为痰，痰为阴邪，重浊黏滞，阻于心脉，胸阳失展，气机不畅，故胸闷痛如窒。心之络脉、支脉布两肩，通背俞，因痰浊盘踞，阻滞心之脉络，故痛引肩背。痰浊困脾，脾失健运，故肢体沉重。心脾气虚则疲乏气短。痰多，舌质淡，苔腻，脉滑皆为气虚而痰浊内阻之征。久痛人络，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互结，则胸闷时刺痛，痛处不移，舌质紫暗，苔厚腻。若痰浊化热，痰热互结，则胸闷时灼痛，舌质或淡或紫暗，苔黄腻，脉滑数。 西医诊断依据： 冠心病的诊断主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查发现心肌缺血或冠脉阻塞的证据，以及心肌损伤标志物判定是否有心肌坏死。发现心肌缺血最常用的检查方法包括常规心电图和心电图负荷试验、核素心肌显像，有创性检查包括冠状动脉造影和血管内超声等。但是冠状动脉造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先进行无创方便的辅助检查。 西医鉴别诊断： 急性心肌梗死：急性心肌梗死常有坏死物质吸收的表现：发热、白细胞升高、血沉加快，心电图有特征性和动态性改变；而心绞痛无坏死物质的吸收，心电图无变化或暂时性ST-T变化，血肌钙蛋白、肌红蛋白浓度升高。 诊断： 中医疾病诊断：胸痹 中医证候诊断：痰浊内阻证 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛 中医治法：化痰降浊 方剂：导痰汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 制半夏6g；橘红3g；茯苓3g；枳实3g；天南星3g；甘草1.5g 7剂。加姜10片，每日1剂，水煎两次，分早晚两次温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）休息和舌下含化硝酸甘油。一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或速效救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。 （2）药物治疗 硝酸酯类，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯，单硝酸异山梨酯。 他汀类降血脂药，如阿托伐他汀，辛伐他汀，洛伐他汀，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板制剂，阿司匹林每日100~300mg，终生服用。过敏时可服用噻氯匹定或波立维。 β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔。 钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如地尔硫，硝苯地平。6.参考答案： 普通感冒在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发他病。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。7.参考答案： （1）症状：①呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血：痰常呈白色浆液性泡沫样，有时痰中带血丝，重症出现大咯血。③其他：乏力、疲倦、头昏、心慌。 （2）体征：①肺部体征：湿性啰音多见于两肺底，与体位变化有关。心源性哮喘时两肺可闻及哮鸣音，胸腔积液时有相应体征。②心脏体征：除原有心脏病体征外，慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区可闻及舒张期奔马律和/或收缩期杂音、交替脉等。8.参考答案： 正常人尿中含有来自食物或蛋白质正常代谢产生的硝酸盐。当尿中有大量大肠埃希菌增殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐而被检出。 【正常参考值】阴性。 【临床意义】阳性为大肠埃希菌尿路感染。阴性不能排除，因为Nit阳性需要三个条件，即食物中有硝酸盐、尿液标本在膀胱停留时间超过4h和感染的细菌有硝酸盐还原酶。另外，要求标本新鲜，因为污染可导致试验结果假阳性。9.参考答案： 链球菌感染后1～3周后发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等表现，伴血清C3下降，病情于发病三周内逐渐减轻至完全恢复正常者，可临床诊断为急性肾炎。必要时做肾穿刺活检。10.参考答案： （1）饮食清淡，避免刺激性食物。 （2）精神安慰，舒缓情绪。 （3）使用胃黏膜保护药，促胃动力药，抑配药物等。 （4）胃酸与胃蛋白酶分泌过多。 （5）精神神经及内分泌因素。 （6）其他因素：如遗传与免疫。11.参考答案： （1）心率150～250次／分，节律规则。 （2）除发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞外，QRS波群形态和时限均正常。 （3）逆行P波与QRS波群关系固定，并常埋藏于QRS波群之中或终末部分。 （4）突发、突止，常由一个房性期前收缩引起。12.参考答案： （1）饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白摄入量，以优质蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）为主。 （2）控制高血压和保护肾功能：常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂等。 （3）抗凝和抗血小板聚集药物。 （4）糖皮质激素和细胞毒药物：根据病理诊断决定是否使用此两类药。 （5）其他：积极防治各种感染，禁用或慎用肾毒性药物，积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。13.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①是否有反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不孕等病史。 ②月经周期是否正常，经色、经量及是否有血块。 ③伴随症状，是否伴有胸胁乳房胀，小腹及阴部空坠，或伴腰骶疼痛，带下异常。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①是否有慢性盆腔炎，宫内节育器，子宫肌瘤，肌腺病，子宫内膜异位证等。 ②吸烟、饮酒史及饮食嗜好、职业。 ③药物过敏史。 ★痛经以腹痛为主症，临床应重点了解疼痛的性质、程度、部位和时间，再了解月经的期、量、色、质的变化及全身症状。痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：①经期的腰痛可能是因为子宫后位或其他疾患所致。②经期发热、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。③正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。④如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。14.参考答案： 治法：舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。 主穴：外劳宫、阿是穴、肩井、后溪、悬钟。15.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病诱因：是否有传染病接触史，是否有性生活史、停经史，腹痛有无诱因。 ②病情演变过程：要按时间顺序询问从起病到就诊时病情发展变化的主要情况，腹痛的性质、部位、程度有无明显变化，其变化有无规律性，影响变化的原因或诱因是否存在，病情演变有无规律性，其总的趋势如何？ ③诊察治疗过程：要询问起病之初到就诊前的整个过程中所做过的诊断与治疗情况。疾病初起曾到何处就医？做过何种检查？检查结果如何？诊为何病？做何治疗？服用何药物以及剂量、用法、时间、效果如何？有否出现其他不良反应等。 ④现在症状：要询问这次就诊的全部自觉症状，这是问诊的主要内容。应问清疼痛产生的原因、性质、部位、时间、喜恶等。 ⑤结合"十问歌"了解其他相关情况。 （2）相关病史： ①与该病有关的其他病史：肝炎患者接触史，胃肠疾病史、胆道疾病史、外伤手术史及家族史。 ②药物过敏史。16.参考答案： 喘证基本病因病机外感、内伤，导致肺失宣降，肺气上逆；气无所主，肾失摄纳。17.参考答案： 1.准备工作 （1）检查伤口：告诉被检查者换药目的；戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；换药前洗手。 （2）被检查者取适当体位。 （3）准备物品：换药碗（盘）两只、镊子两把、酒精棉球、生理盐水棉球和适量的敷料等。 2.换药过程 （1）用手移去外层敷料，放置在放污物的换药碗（盘）内（注意其内侧面向上）。 （2）戴手套。 （3）用镊子取下内层敷料（如伤口与内层敷料发生粘连，应先用盐水浸湿后再揭去）。 （4）观察切口有无红肿、压痛和渗出物等。 （5）一把镊子接触伤口，另一把传递换药碗中的消毒棉球。 （6）70%酒精棉球消毒伤口周围皮肤2～3遍，生理盐水棉球轻拭伤口。 （7）操作过程中镊子头部均应低于手持部，以避免污染。 （8）覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中。 提问： （1）该病例术后第3天换药时，如无感染征象，下一次换药应当是什么时候？ 答：应当在术后第5～7天换药。 （2）腹股沟直疝，问消毒范围和铺洞巾顺序。 答：上至肚脐线，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；1个治疗巾卷成球塞在阴囊下，再按顺序铺4块治疗巾对面，下面，上面，铺巾者-面-上巾钳-铺头架-铺中单-铺孔巾。18.参考答案： 膻中：①咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆等胸中气机不畅的病证；②产后乳少、乳痈、乳癖等胸乳病证。 合谷：①头痛、目赤肿痛、牙痛、鼻衄、口眼歪斜、耳聋等头面五官诸疾；②发热恶寒等外感病证；③热病无汗或多汗；④经闭、滞产等妇产科病证。 阳陵泉：①黄疸、胁痛、口苦、呕吐、吞酸等肝胆犯胃病证；②膝肿痛，下肢痿痹及麻木等下肢、膝关节疾患；③小儿惊风。19.参考答案： 迎香：在鼻翼外缘中点旁开约0.5寸，当鼻唇沟中。 阴陵泉：胫骨内侧髁下方凹陷处。 后溪：第5掌指关节后尺侧的远侧掌横纹头赤白肉际。20.参考答案： 改善生活行为①减轻体重：尽量将体重指数（BMI）控制在21.参考答案： 行间：①中风，癫痫；②头痛，目眩，目赤肿痛，青盲，口歪；③月经不调，痛经，经闭，崩漏，带下，阴中痛，疝气；④遗尿，癃闭，五淋；⑤胸胁满痛；⑥下肢内侧痛，足跗肿痛。 期门：①胸胁胀痛、呕吐、吞酸、呃逆、腹胀、腹泻等肝胃病证；②奔豚气；③乳痈。 环跳：①腰胯疼痛，下肢痿痹，半身不遂等腰腿疾患；②风疹。22.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"胃脘闷痛"为主症，属于中医"胃痛"范畴。患者平素性情抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，肝胃气滞，故胃脘胀痛，嗳气频频；气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连胁，时有两胁胀痛。气机郁滞，日久化热，肝热犯胃，则症见泛酸嘈杂，胃失和降，胃气上逆，收纳失司，故疼痛时有恶心，纳谷不馨。舌质淡红，苔薄白，脉弦皆属肝胃不和证，四诊合参，本患者证属肝胃不和证，病位在肝胃，病性以实为主，若治疗得当，预后佳。 西医诊断依据： （1）中年男性，胃脘闷痛5年，常自服吗丁啉（多潘立酮片）后缓解。 （2）上腹部压痛，无反跳痛，无肌紧张。 （3）上消化道造影：胃炎表现，胃蠕动差。胃镜检查：胃窦黏膜充血、水肿，呈花斑样改变，蠕动正常，HP阳性。 西医鉴别诊断： 消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主，而慢性胃炎疼痛很少有规律性并以消化不良为主。鉴别依靠胃镜检查。 诊断： 中医疾病诊断：胃痛 中医证候诊断：肝胃不和证 西医诊断：慢性胃炎，幽门螺杆菌感染 中医治法：疏肝理气，和胃止痛 方剂：柴胡疏肝散加减 药物组成、剂量及煎服法： 柴胡12g；川芎10g；赤芍10g；炒枳壳10g；陈皮10g；香附10g；川楝子10g；元胡10g；青皮10g；丹皮10g；炒栀子10g；白芍10g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）戒烟酒，清淡易消化饮食，尽量做到少食多餐。 （2）避免过度劳累，精神放松。 （3）针对HP阳性，可以使用三联治疗。如阿莫西林、奥美拉唑和克拉霉素。23.参考答案： 乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。24.参考答案： 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中，平风府穴。 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 照海：内踝高点正下缘凹陷处。25.参考答案： 见于注射过乙型肝炎疫苗或曾感染过HBV，目前HBV已被清除者，对HBV已有了免疫力。26.参考答案： 1.简易呼吸器操作过程 （1）检查者站于患者头顶处。 （2）清除患者口、鼻腔分泌物及异物，保持呼吸道通畅。 （3）患者去枕平卧，头后仰，托起患者下颌。 （4）将简易呼吸器连接面罩。 （5）嘱助手将简易呼吸器连接输氧管，氧流量8～10L/min。 （6）一手以"EC"手法（拇指和示指按压面罩，其余三指提起下颌）固定面罩，另一手有规律地捏放呼吸囊。 （7）挤压呼吸囊频率为每分钟10～12次（或12！20次），每次送气400～600ml。 （8）听诊双肺呼吸音，注意观察捏放呼吸囊时患者胸廓起伏情况。27.参考答案： 1.肺野：肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。通常将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带，又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 2.肺门：正常肺门阴影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管以及与肺动脉重叠的肺静脉阴影构成。后前位上，肺门位于两肺中野内带第2～5前肋间处，左侧比右侧高1～2cm。 3.肺纹理：由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。肺纹理自肺门向外围延伸，随着血管的逐级分支而逐渐变细。肺纹理的改变受多种因素影响，密切结合临床进行分析，对多种心肺疾病的诊断有重要意义。 4.肺叶和肺段：右肺有上、中、下三叶，左肺有上、下两叶。各肺叶由叶间裂分隔，称为水平裂及斜裂。右肺水平裂上方为上叶，下方为中叶，斜裂之后下方为下叶。左肺只有斜裂，其前上方为左上叶，后下方为左下叶。左肺上叶相当于右肺的上、中两叶。肺叶由2～5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应。 5.气管、支气管：气管起于环状软骨下缘，长11～13cm，宽1.5～2.0cm。在第5～6胸椎平面分为左、右主支气管。两侧主支气管逐渐分出叶、肺段、小支气管，经多次分支，最后与肺泡相连。终末细支气管以上的支气管仅有空气的传输作用，终末细支气管以下的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊则兼有气体传输和气体交换两种作用。熟悉两侧肺叶及肺段支气管的名称及分支形式，有利于判断肺内病变位于哪一肺叶或肺段。 6.肺实质和肺间质：肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构。肺间质是肺的支架组织，分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 7.纵隔：位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之间。其中包含心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴组织、胸腺、神经及脂肪等。纵隔的分区在判断纵隔病变的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区方法有数种，简单的分法是以胸骨柄下缘到第4胸椎下缘的联线为界，将纵隔分为上下两部分，上纵隔又以气管的后缘为界，分为前、后纵隔。下纵隔以心包为界，划分为前、中、后三区。 8.膈：膈是分隔胸、腹腔的一块扁肌，两侧呈圆顶状，内侧与心脏形成心膈角。有膈顶较左侧高1～2cm，一般位于第9、10后肋水平，呼吸时两膈上、下对称运动，运动范围为1～3cm，深呼吸时可达3～6cm。膈的形态、位置及运动，可因膈的发育及胸腹腔的病变而改变。28.参考答案： （1）内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 （2）一般有气、血、水湿壅遏或气血阴阳亏虚的病史，或有反复发热的病史。 （3）必要时可做有关的实验室检查，以进一步协助诊断。29.参考答案： 妇女在绝经前后，生理上随着肾气的衰减，天癸衰少，精血日趋不足，肾的阴阳失调，因此，在此年龄阶段或早或迟地出现某些与肾生理变化有关的现象，如月经紊乱至绝止，颜面憔悴，头发开始斑白，牙齿易碎裂，易倦怠乏力，健忘少寐，情绪易波动等，禀赋强健者可自身调节逐渐适应，但部分妇女易受到内外因素的影响，以致肾的阴阳失衡，或偏于肾阴虚，或偏于肾阳虚，甚则阴阳俱虚。肾气既乏，无以济心、养肝、资脾、益肺、聪耳、壮骨、健髓、营脑，并可引起心肾不交、肝阳上亢、脾肾两虚、清窍失养，而出现一系列相关的围绝经期诸证。30.参考答案： 正常成人24小时尿量为1000～2000ml.平均1500ml。24小时内尿量大于2500ml为多尿，少于400ml为少尿（或每小时尿量小于17ml，称为少尿），少于100ml称无尿。31.参考答案： （1）在高血压病程中，由于交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺增高致全身细小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压明显升高，出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等症状。 （2）严重者可出现心绞痛、肺水肿或高血压脑病。 （3）血压以收缩压显著升高为主（可达260mmHg），也可伴舒张压升高（120mmHg以上）。 （4）发作历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。32.参考答案： 基本资料：谢某，女，45岁，市民，已婚，于2011年11月10日上午8时就诊。 主诉：间断黏液血便，伴腹痛，里急后重1年。 现病史：患者近一年来，下痢时发时止，稍有饮食不当即泻下黏液便，时夹脓血。曾到多家医院就诊，结肠镜诊断：溃疡性结肠炎，全结肠型。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适，未能坚持服用。为求中医治疗而来医院。现症见：下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。 既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史。 过敏史：未发现。 家族史：否认家族史。 其他情况：素喜肥甘。 体格检查：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。 神清，查体合作，形体消瘦，表情痛苦，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌淡苔腻，脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率84/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，左中下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：血常规：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。尿常规：未见异常。粪常规：外观黏液血便，镜检：白细胞(++)，红细胞(+)。肝胆脾胰B超：未见异常。 中医辨病辨证依据：根据患者微发热，下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧。舌淡苔腻，脉濡软等中医诊断为痢疾（休息痢），辨为正虚湿邪留恋之证。 病因病机分析：下痢日久，正虚邪恋，寒热夹杂，肠胃传导失司，故缠绵难愈，时发时止；脾胃虚弱，中阳不运故纳少，倦怠嗜卧；湿热留恋不去，病根未除，加之饮食不当，故腹痛，里急后重，大便夹有黏液。苔腻不化，脉濡软乃湿热未尽，正气虚弱之证。 西医诊断依据： 1．有慢性下痢史和饮食不当为诱因。 2．下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧等。 3．查体：T37.5℃，左中下腹部压痛，肠鸣音活跃。 4．辅助检查：粪常规：外观黏液血便，镜检：白细胞(++)，红细胞(+)。血常规：WBC12.1×109/L，N81%，L19%。 西医鉴别诊断：本病需与阿米巴痢疾鉴别。阿米巴痢疾病原为阿米巴原虫，发病呈散发性；全身症状轻，不发热，少有毒血症状；腹痛轻，无里急后重，多为右下腹压痛；粪便量多，暗红果酱样血便，腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体。而本病患者一般状况较差，症状迁延不愈，抗生素治疗无效。结肠镜下可见肠黏膜出血点，质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠黏膜皱襞消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。 诊断： 中医诊断：痢疾（休息痢） 西医诊断：溃疡性结肠炎全结肠型慢性持续型 治法：温中清肠，调气化滞。 方药：连理汤加减。 人参9g，黄连6g，白术10g，干姜6g，甘草6g，木香10g，槟榔5g，大黄5g，云苓15g，薏苡仁20g。 服法：水煎服，每日1剂。每次150ml，每日2次。 调护：节饮食，忌辛辣、肥甘、黏滑生冷之品。 西医治疗原则： 1．一般治疗休息、进柔软、易消化、富含营养饮食，补充多种维生素。贫血严重者可输血，腹泻严重者应补液，纠正电解质紊乱。 2．药物治疗柳氮磺胺吡啶，1.0g，口服，4/d，思密达，3．0g，口服，3/d，比特诺尔165mg，口服，3/d，部位低者可用上述口服药物加氢化可的松50～100mg，保留灌肠，1～2/d，出血严重者可加用止血药物。中重型者可口服泼尼松40mg/d，或静滴氢化可的松琥珀酸钠300mg/d，症状好转后逐步减量。有时需加用广谱抗生素以控制继发感染。33.参考答案： 增加：见于大细胞性贫血患者。 减少：见于单纯小细胞性贫血及小细胞低色素性贫血患者。 正常细胞性贫血患者MCV值正常。34.参考答案： 1.治法行气散寒、通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。 2.配穴太冲。35.参考答案： 一、西医诊断依据（1）烦渴多饮，尿频、尿量多1年。（2）神清，形体消瘦，伴有倦容。（3）血糖13.Ommol／L，尿糖（++），血脂正常。 二、中医辨证依据与病因病机分析1.中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2.病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。 三、入院诊断1.西医诊断2型糖尿病。2.中医疾病诊断消渴。3.中医辨证诊断肺热精伤。 四、中医治疗1.中医治法清热润肺，生津止渴。2.所选方剂名称消渴方加减。3.药物组成、剂量及煎服法天花粉20g、黄连1Og、藕汁20g、葛根1Og、麦冬1Og、覆盆子1Og、知母1Og、黄芩1Og；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法1.糖尿病健康教育。2.饮食治疗制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3.体育锻炼。4.自我监测血糖。5.口服药物治疗可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。36.参考答案： （1）辨虚实：实证多痛甚，固定不移，拒按，脉盛；虚者多痛徐而缓，痛处不定，喜按，脉虚。 （2）辨寒热：痛势遇寒则加剧，得热则减轻者为寒痛；胃脘灼痛，痛势急迫，遇热则痛增，得冷则减轻者为热痛。 （3）辨气血：胃痛初病在气，久病在血。属气分者，有气滞、气虚之分。其中，气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛与情绪变化关系密切；气虚者，指脾胃气虚，除兼见胃脘疼痛或空腹痛显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面色少华，舌淡脉弱等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。37.参考答案： 需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。为了排除可能的器质性病变。38.参考答案： 1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。 2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P′波，也可见不到逆行P′波。 3.常有完全性代偿间歇。39.参考答案： 风池：①中风、癫痫、眩晕等内风所致的病证；②感冒、鼻塞、鼽衄、目赤肿痛、口眼歪斜等外风所致的病证；③头病，耳鸣，耳聋；④颈项强痛。 条口：①下肢痿痹，转筋；②肩臂痛；③脘腹疼痛。 肺俞：①咳嗽、气喘、咯血等肺疾；②骨蒸潮热、盗汗等阴虚病证。40.参考答案： （1）体温：常骤发高热，体温达39℃以上，伴大汗淋漓，面部潮红。 （2）心动过速：心率加快，达140次／分以上，可伴有早搏、心房纤颤，以至心力衰竭，肺水肿。 （3）烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷。 （4）恶心、呕吐、腹泻，甚至黄疸。少数淡漠型甲亢或老年患者缺乏典型甲亢危象表现，表现为低热、淡漠、嗜睡、全身衰竭、休克、昏迷死亡。41.参考答案： 低血糖反应及昏迷的处置原则 （1）对于反应性低血糖，患者意识尚清可予以主动进食者或可口服葡萄糖水适量，鼓励患者进食以纠正低血 糖并监测血糖。 （2）对于应用口服降糖药，尤其服用格列本脲（优降糖）的患者一旦出现昏迷，予以静脉注射葡萄糖使患者意识转清，必要时应用激素，并以10%或5%葡萄糖持续静点3～5天，监测血糖。①葡萄糖：最快速有效，为急症处理的首选制剂。静脉注射50%葡萄糖液40～100ml，可能需要重复，直至患者清醒。尤其值得注意的是在患者清醒后，常需继续静点10%葡萄糖液，将其血糖维持在较高的水平，如200mg/dl，并密切观察数小时或1天，否则患者可能再度陷入紧急状态。②胰升糖素：常用剂量为0.5～1.0mg，可皮下、肌内或静脉注射。用药后患者多于5～20分钟内清醒，否则可重复给药。胰升糖素作用快速，但维持时间较短，一般为1～1.5小时，以后必须让患者进食或静脉给予葡萄糖，以防低血糖的复发。 （3）对于应用胰岛素治疗的患者出现低血糖昏迷后，立即予以静脉注射葡萄糖，意识转清后，可不予以持续静点葡萄糖，但应密切监测血糖。 低血糖昏迷超过6小时，即会有不可逆的脑组织损害，病愈后可遗留各种脑病后遗症，严重者可因治疗无效而死亡。42.参考答案： 1.监护与一般治疗：患者应卧床休息，保持环境安静；进行心电图、血压和呼吸监测5～7日，必要时进行床前血流动力学监测；第一周完全卧床，加强护理，第2周可在床上坐起，第3到第4周可室内活动。饮食以易消化的流质或半流质为主，必须防止排便用力造成病情突变。对焦虑不安患者可用地西泮等镇静药。禁止吸烟。 2.止痛治疗：①吗啡类镇痛剂：罂粟碱、吗啡、哌替啶；②冬眠处理；③地西泮。 3.心肌再灌注①溶栓治疗：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活药（t-PA.、乙酰化酰溶酶原链激酶激活剂复合物（APST）；②经皮腔内冠状动脉成形术（PT-CA.。 4.β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药、硝酸盐及钙离子拮抗药。43.参考答案： 肝气郁结证以腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等为辨证要点。证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块。治法：疏肝理气，散结解郁。代表方：逍遥散或木香顺气散加减。44.参考答案： 一、印堂 1.定位在额部，当两眉头的中间。 2.归经属奇穴。 3.操作提捏局部皮肤，平刺0.3～0.5寸，或用三棱针点刺出血。 二、足三里 1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法45.参考答案： 一、西医诊断依据 （1）大便干结30天。 （2）营养欠佳，表情疲惫，睑结膜苍白，肠鸣音正常。 （3）血常规：WBC5.5×109/L，Hb1Og/L，RBC3×1012/L，NO.62，LO.37，E0.01。 二、中医辨证依据与病因病机分析 1.中医辨证依据患者血虚精枯，肠道失润，故大便干结，血虚不能上容于面，则面色无华、口唇色淡、眼睑结膜苍白；清窍、心神失养则头晕目眩、心悸气短；舌质淡、苔薄白、脉细均为血虚之象。 2.病因病机分析血虚精枯，肠道失润。 三、入院诊断 1.西医诊断①功能性便秘；②失血性贫血。 2.中医疾病诊断便秘。 3.中医辨证诊断血虚型。 四、中医治疗 1.中医治法养血润燥。 2.所选方剂名称润肠丸加减。 3.药物组成、剂量及煎服法当归20g、生地黄1Og、麻仁15g、桃仁9g、枳壳9g、生首乌15g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。 五、西医治疗原则与方法 1.饮食治疗适当摄入粗制全食，多食高含食物纤维的蔬菜水果，适当增加饮水量。 2.精神和行为疗法行为疗法指定时排便锻炼。 3.加强体育锻炼早晚按摩腹部。 4.生物反馈疗法。 5.药物治疗促胃肠动力药。46.参考答案： 病史及症状多为血性腹泻或脓血便，严重者血水样便，每日10次以上。有左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，伴有便意或里急后重。偶有恶心、呕吐、上腹不适、发热等症状。轻型患者常有左下腹或全腹压痛伴肠鸣音亢进。重型和暴发型患者可有腹肌紧张、反跳痛，或可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。直肠指检常有压痛。 辅助检查：血常规示小细胞性贫血，中性粒细胞增高，血沉增快，血清白蛋白降低，球蛋白升高。严重者电解质紊乱，低血钾。大便外观有黏液脓血，镜下见红白细胞及脓细胞。结肠检查见病变部位肠管弥漫性充血、水肿糜烂、浅小溃疡，附有脓苔，或可见肠管增厚、狭窄、假息肉。钡灌肠可见黏膜皱襞粗乱或细颗粒改变，多发性浅龛影或小的充盈缺损，肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。47.参考答案： （1）突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐； （2）发冷、发热、纳差、腹胀； （3）10%患者可有轻度黄疸； （4）过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为特点； （5）右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，Murphy征阳性。30%～50%患者可触及肿大的胆囊，胆囊有压痛。48.参考答案： 定位：前正中线上，平第4肋间隙，或两乳头连线与前正中线的交点处。 主治：①胸中气机不畅的病证：咳嗽、气喘、胸闷、心痛、噎膈、呃逆；②胸乳病证：产后乳少、乳痈、乳癖。 操作：平刺0.3～0.5寸。49.参考答案： 老年急性阑尾炎临床表现不典型，老年人对痛觉迟钝，反应性差，转移性右下腹痛常不明显，腹膜刺激征多不显著，有时虽炎症较重，但白细胞计数和中性粒细胞比例仍可在正常范围，阑尾坏疽穿孔和其他并发症的发生率都较高，容易误诊。50.参考答案： 感染性休克、胸膜炎及脓胸、肌炎、肺外并发症（如心瓣膜炎、关节炎、脑膜炎等）。51.参考答案： 1.被检查者采取立位或仰卧位，检查者位于被检查者的右侧。 2.检查者将左手掌放在其右后腰部向上托，右手掌平放于被检查者季肋部，以微弯的手指指端置于肋弓下方，随被检查者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。 3.如未触及肾脏，嘱被检查者做深吸气，此时肾脏可能滑入检查者双手之间而被触及。 4.如能触到肾脏，被检查者常有类似恶心或酸痛的不适感。52.参考答案： 变异型心绞痛。53.参考答案： 被检查者仰卧位，下肢伸直。检查者用拇指和其他四指分置于腓肠肌两侧，握捏腓肠肌，有巴宾斯基征表现者为阳性。54.参考答案： （一）无排卵型功能失调性子宫出血 1.临床表现：临床最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。 2.下列检查有助诊断 ①基础体温测定（BBT）：为单相改变。 ②B超：可见小卵泡发育，无卵泡成熟及排卵；或可见子宫内膜增厚而无器质性改变。 ③诊断性刮宫：具有血，排除内膜病变的作用，须全面刮宫。 ④子宫镜检查：止血后3～7日内进行。 ⑤宫颈黏液结晶检查：经前见羊齿植物叶状结晶。 ⑥阴道脱落细胞涂片检查：表现为中、高度雌激素影响。 ⑦激素测定：可测定血孕酮或尿孕二醇。 （二）排卵型功能失调性子宫出血不孕或早孕时流产患者，测基础体温呈双相，但基础体温高温相期小于11日；子宫内膜活检显示分泌反应落后至少2日者。这样的患者即可诊断为黄体功能不足。 临床表现为经期延长，基础体温双相型，但高温相期第6～7日后基础体温呈缓慢下降，月经第5日诊断性刮宫发现子宫内膜仍能见到呈分泌反应的内膜，且与出血期及增生期内膜并存。这样的患者可诊断为子宫内膜不规则脱落。55.参考答案： 1.一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服NSAID药物。 2.药物治疗 （1）抑制胃酸分泌药治疗：HRA类如西咪替丁、雷尼替丁等。PPI类，如奥美拉唑等。 （2）保护胃黏膜治疗：胃黏膜保护药主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。 （3）根除Hp治疗。 （4）NSAID溃疡的治疗和预防应尽可能减少NSAID剂量，并检测是否有Hp感染和进行根除治疗。 （5）溃疡复发的预防：去除病因最重要。 3.外科手术治疗：手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应证；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。56.参考答案： 血虚主要表现为血脉补充，身体失于濡养的症状，如面色不华，唇舌色淡，脉细弱等，常兼有气虚征候；阴虚则多表现为阴虚生内热的症状，如五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉细数等。57.参考答案： 中医辨病辨证依据： 脾胃为仓廪之官，五味出焉。脾主运化，胃主受纳腐熟，二者居于中焦，共同完成水谷精微的运化转输。患儿以腹泻，大便稀溏，日泻4～5次为主要表现，故诊断为泄泻。腹泻月余，时轻时重，反复不愈，吃肉食少许后，腹泻即刻发作，此乃脾胃虚弱，清阳不升，运化失职之征；不思饮食，食后作泻，腹胀喜按，面色萎黄，舌淡苔薄白，指纹淡红，皆属脾胃虚弱之候。 西医诊断依据： 小儿腹泻以便次频多为主要特点，典型表现可以伴有腹痛，血、粪常规可见异常。 ①患儿大便频次增多，大便色淡不臭，有腹痛。 ②粪常规示食物残渣（++），脂肪球（++）。 西医鉴别诊断： 痢疾：急性起病，便次频多，大便稀，有黏胨脓血，腹痛明显，里急后重，大便常规检查脓细胞、红细胞增多，可找到吞噬细胞，大便培养有痢疾杆菌生长。 诊断： 中医疾病诊断：小儿泄泻 中医证候诊断：脾胃虚弱证 西医诊断：小儿腹泻 中医治法：健脾益气，助运止泻 方剂：参苓白术散加减 药物组成、剂量及煎服法： 党参10g；茯苓10g；炒白术10g；甘草3g；薏苡仁15g；焦三仙各10g；砂仁5g（包煎后下）；山药15g；桔梗5g；木香10g；煨葛根10g 5剂。水煎服，每日1剂，分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 调整饮食，避免接触生冷食物，减少脂肪和不易消化食物的摄入，少食多餐。58.参考答案： 1.语言的检查包括口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种检查方法。 2.运用机能检查观察动作的协调性，注意由易到难。 3.视、触、听觉能力检查检查被检查者有无视觉、触觉及听觉方面的异常。59.参考答案： 1.治法活血通经，行气止痛；以局部阿是穴及足太阳经穴为主。 2.主穴阿是穴、大肠俞、委中。 3.操作毫针泻法，局部加拔火罐。60.参考答案： 称爪切进针法，用左手拇指或示指端切按在腧穴位置上，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。61.参考答案： 毫针主穴关元、三阴交、肾俞、太冲。阳虚配气海、命门、复溜。阴虚配然谷、阴谷、复溜。62.参考答案： 溶栓治疗 （1）溶栓治疗的适应证包括：①STEMI症状时间≤12小时，ECG示两个胸前导联ST抬高≥0.2mV或肢体导联ST抬高≥0.1mV或新出现或可能新出现LBBB的患者；②STEMI症状时间在12～24小时，仍有缺血症状及ECG的ST抬高；③STEMI发生的3小时内或再梗死，未能及时行PCI者。 （2）溶栓治疗的绝对禁忌证：①任何时间的出血性卒中和6个月内的缺血性卒中；②CNS病变或肿瘤；③已知出血疾病；④主动脉夹层。 （3）溶栓治疗的相对禁忌证：①6个月内TIA；②口服抗凝治疗；③妊娠或产后1周；④无法压迫的穿刺；⑤创伤后复苏；⑥顽固性高血压；⑦严重肝病；⑧感染性心内膜炎；⑨消化性溃疡急性期。 （4）疗效判定可根据冠脉造影直接判断。还可以根据以下四点间接判断血栓是否溶解：①胸痛迅速缓解：胸痛常在30分钟内缓解70%以上，两小时内基本消失；②S-T段迅速回降，两小时内下降大于50%；③两小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB峰值提前出现（14小时内）。63.参考答案： 1.测量前嘱被检查者安静休息至少5分钟，测量时取坐位或仰卧位。 2.被检查者裸露右上臂并外展45°，肘部置于与右心房同一水平（坐位平第4肋软骨，仰卧位平腋中线）。将袖带平展地缚于上臂，袖带下缘距肘窝横纹约2～3cm，松紧适宜。检查者先于肘窝处触及肱动脉搏动，再将听诊器体件放在肱动脉上，轻压听诊器体件。 3.用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失，再将汞柱升高20～30mmHg后，开始缓慢放气（2～6mmHg/s）。 4.当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压，声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压（个别声音不消失者，可采用变音值）。64.参考答案： 定位：第3胸椎棘突下，旁开1.5寸。 主治：①肺之病证：咳嗽、气喘、咯血；②阴虚病证：骨蒸潮热、盗汗。 操作：斜刺0.5～0.8寸。65.参考答案： （1）心力衰竭：是风心病最常见的并发症和致死原因。 （2）心律失常：早搏、阵发性心动过速、心房颤动等，以心房颤动多见。 （3）栓塞：最常见于二尖瓣狭窄并发心房颤动者，以脑动脉栓塞最为多见，四肢、肠、肾、脾等处亦可发生动脉栓塞。 （4）亚急性感染性心内膜炎：草绿色链球菌为主要致病菌。 （5）肺部感染：易诱发或加重心衰。66.参考答案： （1）心绞痛 治法：通阳行气，活血止痛。以手厥阴、手少阴经穴为主。 主穴：内关、阴郄、膻中。 （2）胆绞痛 ①急性胆囊炎、胆石症 治法：疏肝利胆，行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。 主穴：胆囊穴、阳陵泉、胆俞、肝俞、日月、期门。 ②胆道蛔虫症 治法：解痉利胆，驱蛔止痛。以足少阳、手足阳明经穴为主。 主穴：胆囊穴、阳陵泉、迎香、四白、鸠尾、日月。 （3）肾绞痛 治法：清利湿热，通淋止痛。以相应背俞穴及足太阴经穴为主。 主穴：肾俞、三焦俞、关元、阴陵泉、三阴交。67.参考答案： 地机：在内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉穴下3寸。 膻中：前正中线上，平第4肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。 环跳：侧卧屈股，当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交点处。68.参考答案： 1.P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距69.参考答案： 胸腔积液。70.参考答案： X线检查早期肺纹理增强，透光度减低，典型改变为肺部出现大小不等的点状或小片絮状影，或融合成片状阴影。71.参考答案： 哮喘早期，很少有器质性改变。随着疾病的发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，肺柔软疏松有弹性，支气管和细支气管内有黏稠痰液及黏液栓。支气管壁增厚，黏膜充血肿胀，形成皱襞，黏液栓塞致局部肺不张。显微镜下见气道上皮下嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、肥大细胞、肺泡巨噬细胞浸润，支气管内分泌物潴留，气道黏膜下组织水肿，微血管扩张，通透性增加，纤毛上皮剥离，基底膜露出，杯状细胞增生等病理改变。支气管哮喘长期反复发作，致支气管平滑肌细胞增生肥厚，气道上皮细胞下纤维化，基底膜增厚，导致气道重构和周围肺组织对气道的支持作用消失。72.参考答案： 中医辨病辨证依据： 患者以"皮肤紫斑"为主症，属于中医"血症"范畴。患者外受火热之邪，火热偏盛，迫血妄行，血溢于肌肤脉络之外，故皮肤出现大片紫斑，火热伤津则见口渴，尿赤便秘。舌质红，苔薄黄，脉弦数皆为火热之邪偏盛的表现，四诊合参，患者属于血热妄行证，本病病位在血分，病性为实，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： 临床表现：多起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及瘀斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。 实验室检查：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。 西医鉴别诊断： 药物引起的血小板减少部分也属于免疫性，与ITP较难鉴别，通常有明确的用药后出现血小板减少的病史。 诊断： 中医疾病诊断：血证 中医证候诊断：紫癜（血热妄行证） 西医诊断：特发性血小板减少性紫癜 中医治法：清热凉血 方剂：犀角地黄汤加减。 药物组成、剂量及煎服法： 水牛角3g；生地15g；赤芍15g；丹皮10g；玄参10g；麦冬10g；紫草10g；茜草10g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）激素（首选）：泼尼松1mg/（kg·D.用4周，此后逐渐减量，至少治疗半年，如治疗4～6周后无效可换其他治疗。约2/3的患者有效。 （2）切脾（次选）：激素治疗无效的患者，2/3对切脾治疗有效。 适用于：①正规糖皮质激素治疗无效，病程迁延3～6个月；②糖皮质激素维持量大于30mg/d；③有糖皮质激素使用禁忌证；④51Cr扫描脾区放射指数增高。年龄73.参考答案： 起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显。 （1）出血：均有出血倾向，可表现为消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。 （2）感染发热：病程中几乎均有发热，常伴有感染。口咽部及肛门周围常发生坏死性溃疡，肺炎也很常见。74.参考答案： 定位：外踝尖上8寸，条口穴外1寸，胫骨前缘外2横指（中指）处。 主治：①头痛、眩晕；②癫狂；③痰饮病证：痰多，咳嗽；④下肢痿痹；⑤腹胀、便秘。 操作：直刺1～1.5寸。75.参考答案： 一、合谷 1.定位在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。 2.归经属手阳明大肠经。 3.操作直刺0.5～1寸，针刺时手呈半握拳状。孕妇不宜针。 二、百会 1.定位后发际正中直上7寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。 2.归经属督脉。 3.操作平刺0.5～0.8寸，升阳举陷用灸法。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 1.口唇有无发绀的情况。 2.适当的呼吸频率。 3.鸭嘴阀（呼吸活瓣）是否正常工作。 4.连接氧气时，注意氧气是否接实。2.参考答案： 嘱被检查者闭目。①运动觉：检查者用手指夹持被检查者的手指或足趾，做向上或向下的屈伸动作，让其回答哪个手指或足趾被活动及活动的方向。②位置觉：将被检查者的肢体放在某种位置或摆成某一姿势，让其回答肢体所处的位置或姿势，也可用对侧肢体模仿。③振动觉：将振动的音叉柄端置于被检查者的骨隆起处（如尺骨头、桡骨茎突、内踝或外踝等），询问有无振动感，并注意两侧对比。3.参考答案： 定位：足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 主治：①肝经风热病证：中风、癫狂痫、小儿惊风；头痛、眩晕、耳鸣、目赤肿痛、口歪、咽痛；②妇科经带病证：月经不调、痛经、经闭、崩漏、带下；③肝胃病证：黄疸、胁痛、腹胀、呕逆；④遗尿、癃闭；⑤下肢痿痹、足跗肿痛。 操作：直刺0.5～0.8寸。4.参考答案： 阵发性室上性心动过速（简称阵发性室上速）可分为房室结折返、房室折返（有隐匿旁路）、窦房折返、心房内折返及心房内自律性增高。各种类型阵发性室上速有不同的表现，但心电图具有以下共同特征： 1.相当于一系列连续很快的房性或交界性期前收缩（连续3次或以上），其频率大多数为150～250min，节律一般绝对规则。 2.QRS波群形态基本正常，QRS时间≤0.01s。但常因伴室内差异性传导而使QRS波群增宽、畸形。 3.ST-T可无变化，但发作时S-T段下移和T波倒置者亦不少见。主要由心率快、心肌耗氧增多、舒张期缩短后心室充盈度下降、心排血量减少而致冠状动脉灌注压下降及灌流时间缩短所致的冠状动脉供血减少，从而导致相对性心肌供血不足。 4.如能确定房性P’波存在，日P’-R间期≥0.12s，则称为房性心动过速。如能确定逆行性P’波存在，P’-R间期5.参考答案： （1）尿素氮（BUN）。 （2）肌酐（Cr）。 （3）尿酸（UA.。 （4）内生肌酐清除率（Ccr）。 （5）尿常规。6.参考答案： 一、太溪 1.定位内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处。 2.主治 （1）头痛、目眩、失眠、健忘、遗精、阳痿等肾虚证； （2）咽喉肿痛、齿痛、耳鸣、耳聋等阴虚性五官病证； （3）咳嗽、气喘、咯血、胸痛等肺部疾患； （4）消渴，小便频数，便秘； （5）月经不调； （6）腰脊痛，下肢厥冷。 二、听宫 1.定位耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。 2.操作张口，直刺1～1.5寸。留针时应保持一定的张口姿势。7.参考答案： 治法：祛风清热，泻火止痛。以手足阳明经穴为主。 主穴：合谷、颊车、下关。8.参考答案： 白细胞总数正常或稍增加，淋巴细胞相对多。9.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①喘息、胸闷的诱因，持续时间，发病季节，缓解因素等。 ②心悸发作诱因，缓解因素。 ③伴随症状，有无咳嗽、咳痰，呼吸困难、难以平卧，水肿，胸痛，情志障碍等。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。 ⑤诊疗经过，所做检查、诊断及治疗情况。 （2）相关病史 ①既往有无肺病病史、心脏病病史及家族史等。 ②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。 ③药物过敏史。10.参考答案： 平均红细胞血红蛋白含量（MCH）是指单个红细胞内所含血红蛋白的平均量。11.参考答案： 定位：在耳屏前，下颌骨髁状突前方，当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔，张口即闭，宜闭口取穴。 主治：①面口病证：牙关不利、三叉神经痛、齿痛、口眼歪斜；②耳病证：耳聋、耳鸣、聤耳。 操作：直刺0.5～1寸。留针时不可做张口动作，以免折针。12.参考答案： 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①有无发病诱因（情志因素、劳累）？ ②本次月经情况（周期、经量、经色、是否夹有血块）、有无痛经？月经初潮年龄，是否规律？经期、经量、经色是否正常？ ③有无小腹疼痛及其性质？有无手足心热，口燥咽干？有无腰膝酸软、畏寒肢冷？有无头晕目