健康管理服务内容

健康管理服务内容

健康管理是连续的、长期的、循环往复、始终贯穿的过程。

在近几年我国相应出现的健康管理机构经过实践总结认为，健康管理

服务可分为健康档案管理、健康体检管理、健康风险分析与评估管理、生

活方式管理、亚临床管理、疾病管理、健康需求管理、健康学问管理、动

态跟踪管理等九部分内容（图1—3）。

一、健康档案管理

（一）健康档案的定义建立健康档案是健康管理中所必需的。

健康档案是用来记录客户生命体征以与自身所从事过的与健康相关的

行为与事务。它主要包括健康现状、既往病史、诊断治疗状况、家族病史、

历次体检结果与个体的生理、心理、社会、文化、压力调适、生活行为等。

它是一个动态连续且全面的过程，通过详细完整的健康记录为客户供应全

方位的健康服务。

（二）健康档案的内涵

健康档案管理服务包括：

1.个人历史医疗资料的收集、整理、建档包括生活方式、行为习

惯、体格检查、疾病状态等与健康相关的信息资料。个人健康信息资料收

集被评估者供应的个人的家族史、健康史、生活方式、膳食结构、体格报

告以与相关试验室检查报告。

2.个人健康状况动态跟踪和记录包括过去健康状况、曾患病史、

现在健康状况、现病史、家族疾病史等状况的演化、警示和全面的动态跟

踪与全程的记录与更新维护。

3.疾病治疗方案与效果评估存档包括既往病史、现病史的治疗状

况与效果评价与调整，促进疾病治疗学上的视察意义。

（三）做好健康档案管理的目的

做好健康档案管理的目的是通过个人既往健康历史、现在健康状况以

与健康将来走向的预料分析来帮助客户更加了解自身的健康，从多方面去

避开疾病的发生、发展，供应可供参考的健康信息依据资料，为延缓苍老、

延长寿命做一个自我健康完整记录。

（四）健康档案信息化管理是健康管理的基础

随着人们物质生活水平的不断提高，因各种不良生活方式导致人们患

病的概率和风险增高，引发健康需求的加大，造成临床医疗负担加重，医

疗费用支出增加，致使居民“看病难，看病贵”的问题日益严峻。面对这

一严峻现实，有关专家指出：中国必需建立一个以预防为主的健康管理体

系，卫生改革要“战略前移，重心下移”。健康管理是从上游解决民众“看

病难，看病贵”的问题。现在的中国面临着同美国一样的逆境，而出路也

必定是健康管理。

为了充分利用社区卫生服务机构网点多、服务遍与、医疗费用低廉等

优势，实行门诊首诊在社区，通过双向转诊，保证患者得到与时有效的医

疗服务，削减医疗费用成本支出，北京市卫生局从2008年领先“改版升

级”，给市民带来更多的便利。家庭医生走人每个家庭，健康档案人人享

有，“能量干预设备”进入城八区，三个区试点户籍妇女免费开展子宫颈、

乳腺疾病筛查

生老病死是人生的头等大事，而人的一生都离不开医院。有人开玩笑

说：人生其实是在进行着“从医院到医院”的环形运动。由此可见，医院

在人类社会生活中的重要地位。而随着整个人类社会进入信息化时代，医

疗系统的信息化也成为一种必定的趋势。

2003年春季的一场SARS疫情，更让人们相识到信息化医疗体系的

优势。在防治SARS的过程中，信息技术在帮助我们战胜SARS的过程

中发挥了特殊重要的作用。

在轰轰烈烈的医疗卫生体制改革中，社区卫生服务作为缓解“看病难,

看病贵”的重要手段备受重视。而社区卫朝气构如何做到不辱使命，其中

关键一环就是能与大医院之间实现双向转诊。为加速社区卫生服务的信息

化建设，更好地为社区群众供应便利快捷而又有针对性的基本医疗服务，

健康档案信息化管理将是社区医疗服务的重要举措。最终将实现：一健康

档案信息的数字化、网络化；二健康档案信息接收、传递、存储和供应利

用的一体化；三健康档案信息高度共享；四将引发健康档案管理模式的变

革。这就意味着，您将来利用健康档案，不用再亲自到医院病案室或档案

室来查阅卷宗，而是可以通过网络查阅利用开放档案，不受时间、地域和

文件数量的限制，您可以在任何时间、任何地点阅读档案全文，您面对的

将是“永不关门”的电子健康档案信息库。

健康档案是社区卫生信息化建设的一项重要内容。健康档案可为健康

管理中疾病预防限制工作供应牢靠的参考和依据，是疾病预防限制工作不

行或缺的重要组成部分。推动健康档案信息化，对于开发利用疾病预防限

制档案信息资源，实现资源共享，极大地提高健康管理与医疗救治工作效

率等有着重要意义。

1.对于社区医生的意义可为医生供应病人全面的基础资料，是医

生全面了解居民个体与其家庭问题、做出正确临床决策的重要基础；保障

了社区医生为居民供应针对性和连续性的服务，体现了生物一心理一社会

医学模式在健康档案中的应用；为开展三级预防供应基础性资料；利用家

庭健康档案，驾驭家庭卫生问题和卫生资源状况，更好地实现慢病管理；

可以建立健康教化、预防保健数据库，普与推广健康教化学问。

2.对于社区居民的意义通过建立社区居民健康档案，能够了解社

区居民的整体健康状况，为社区诊断供应依据。驾驭社区的疾病分类状况,

通过流行病学调查，得出危害居民健康的紧急因素，从而能够有针对性地

开展工作。通过建立社区居民健康档案，能够更多地了解社区居民的综合

状况，从而更有针对性地为居民供应预防、治疗、保健、康复、健康教化

和支配生育指导等多方位的社区卫生服务。

3.对于社区管理人员的意义使社区服务站日常工作更加便利、快

捷、规范，提高了工作效率，使其能为居民供应更好的服务；使其从大量

的手工工作解脱出来，快速、便利、精确地找到须要的数据，强化了社区

的管理。

对于转诊，在社区医院看完病后，患者不用拿转诊单，到任何一家医

院，医师在电脑上输入一个密码，患者在各医疗机构的历史诊断信息就呈

现在医师面前。

的确，要实现双向转诊的重要一点就是信息共享与沟通，这有赖于信

息化建设。

没有电子病历、健康档案等基础信息，信息化支撑转诊可谓无源之水。

只有有了基础信息，才能够说得上转诊时各类医疗机构之间共享信息，才

能谈以此实现“提高质量，降低费用”，的目的。

在2005年新奥尔良飓风中，美国丢失了50多万人的纸质医学档案,

当地的州政府认为这是一个巨大的事故。从这件事反过来看，我们可以相

识到建立病历电子化的紧迫性和重要性，因为电子病历的存放、利用会更

加平安。

布什在2。。4年的国情咨文中提出，为了提高医疗质量，降低医疗费

用，便利患者就医，美国准备用1。年的时间，为每个美国公民建立自己

的电子病历。

据相关资料统计显示，通过电子病历可以将病人人院的时间缩短了

10%,可大大优化病床管理，接纳入院病人的实力可提高40%,并可降

低账单的差错率。

对医生来讲，病历信息不再是劳力劳财的库存，而成为探讨资源。医

生可以彻底从手工病历的工作中解放出来；而对整个医疗行业，可以使医

改真正进入实质性进程。

二、健康体检管理

（一）健康体检管理的定义

对受检者的健康与疾病状态检测后进行全面评估。而体检项目的设计要

有针对性和特性化。这是与常规医疗体检最本质的区分。

（二）健康体检管理的内涵

健康体检管理包括：

1.体检设计通过健康信息收集的相关资料，有针对性地制订特性

化的健康检查方案。

2.体检服务定期进行适宜的健康检测与监测，由专业人员陪伴体

检，负责取送体检报告。

3.体检评估医院体检中心出具汇总报告，再由健康管理专家会诊

评估，并撰写评估报告，对检出的异样指标或疾病，与时支配检后诊疗服

务，跟踪指导保健，并纳入健康管理服务流程。

由于不同人的性别、年龄、职业、身体状况不同，所以体检项目也是

有差别的，为了向体检者供应一种科学的体检方式和处置方式，健康管理

专家将依据每个受检者的健康状况，出具一个检项单。受检者依据自己的

意愿选择体检方式，体检完成后，健康管理专家对每个人的体检报告进行

分析评估，包括对异样指标的分析和检后的医疗支配建议与必要的健康指

导，使体检报告不再晦涩难懂，检后诊疗看法也不再流于形式。

（三）健康体检对紧急因素分析评估的意义

常规健康体检主要是找寻疾病，无病即可，不会重视边缘指标对健康

的影响。而健康体检则是在两个维度上赐予筛检，一方面是发觉疾病、找

寻病因并主动治疗，已患疾病防止其进展和延缓并发症的发生；另一方面

是通过体检发觉边缘与异样指标，进行健康风险的评估与预料，予以疾病

前的干预，得到未病先防，临床早期早发觉、早治疗。健康体检是健康信

息采集的一个重要手段，是进行评估的必要资料。

三、健康风险分析与评估管理

（一）健康风险分析与评估管理的定义

健康风险分析与评估管理也称健康紧急度评估管理，是将生活方式等

因素转化为可测量的指标，预料个体在将来确定时间发生疾病或死亡的紧

急，同时估计个体降低紧急的潜在可能，并将信息反馈给个体。

健康风险分析与评估是对个人的健康状况与将来患病和（或）死亡紧急

性的量化评估，也是进行健康风险管理的基础和关键。

健康紧急度评估属于疾病的初级预防，在疾病尚未出现时评估紧急因

素对疾病的影响，通过健康教化促进人们建立健康的生活方式。

（二）健康风险分析与评估管理的内涵

主要针对个人的生活方式、行为方式、饮食习惯、运动方式、身体功

能指标、生化检查、疾病状态、环境因素、精神因素等逐一进行的分析、

比对和全面的综合评估。

健康紧急度评估是一项主动的健康促进措施，也是预防慢性病的有效

手段。

（三）健康风险分析与评估的作用

（1）无任何病症的人群可能处于有潜在病症的发展中，在将来有可能扩

散并导致过早死亡。

（2）导致这种风险的因素是可以被检查出来的。

（3）有些风险因素是可以被消退或者限制的，从而防止或减轻病情的发

展，防止或推迟患病或死亡。

（四）健康风险分析与评估的目的

⑴紧急度评估最重要的意义并不在于精确地预料将来，而是作为预防

疾病的手段，使个体能够与时识别目前存在的紧急因素，变更不良的生活

方式，促进健康。

⑵通过对群体的紧急度评估，了解群体的健康状况，为确定优先干预

的紧急因素供应参考，达到促进健康的目的。

（五）健康风险分析与评估的意义

健康风险分析与评估的意义是视察其生物医学指标变更状况，可以发

觉导致疾病发生、发展的紧急因素，为实行有效的预防措施和监测管理供

应牢靠的依据，同时可将被评估者的健康状况进行分级管理，并制订出特

性化的健康干预改善支配和方案，使健康得到有效的干预管理。

四、生活方式管理

（一）生活方式管理的定义

生活方式管理是在科学方法的指导下培育健康习惯，改掉不健康的坏

习惯，建立健康的生活方式和习惯，削减健康风险因素。

主要强调个体对自己的健康负责，调动个体的主动性，关注评价个体

的生活方式可能带来的健康风险和健康风险对个体医疗保健需求的影响

言以与产生的医疗需求，帮助个体做出最佳的健康行为选择。

生活方式管理是帮助个体或群体变更行为，降低健康风险，促进健康,

预防疾病和损害。重点是一级和二级预防。主要是通过矫正不良生活方式

与行为习惯，对健康状态进行更好地维护和促进，防患于未然。

（二）三级预防

1.一级预防是在疾病还没有发生时进行的预防，属于病因预防，

包括防止环境污染，开展健康教化，加强法制管理，预防接种，婚前、产

前询问，孕产妇、婴幼儿保健，良好的卫生习惯和生活方式，预防医源性

疾病等。

2.二级预防在症状出现以前发觉疾病或在疾病早期、可治愈的阶

段发觉疾病，包括人群筛检、定期体检、专科门诊等。

3.三级预防在疾病症状已经出现时如何减慢疾病的进程并促进康

复，通过治疗和康复，削减病人的苦痛，减轻病情、致残程度，复原有效

功能，防止并发症、残疾、死亡，延长寿命、提高生活质量。

生活方式管理的核心是预防，不仅仅是预防疾病的发生，还在于推迟

和延缓疾病的发展历程（假如疾病已不行避开的话）。

生活方式管理的结果主要取决于参与者实行什么行动。

生活方式管理是健康管理的最基本组成成分之一，因为对健康影响最

大的因素是生活方式和习惯。

生活方式管理主要接受促进行为变更的干预技术。

（三）四类促进行为变更的干预措施

1.教化教化干预是大部分生活方式管理策略的基本组成成分，是

留意变更学问和确立看法变更个人行为。生活方式管理的目标是改善健

康。

2.激励激励又叫行为矫正。通过应用理论学习中得到的学问去变

更环境和某种行为之间的关系，行为可以被成功地矫正。通过正面强化、

反面强化、反馈促进、惩处等措施进行行为矫正。

3.训练通过一系列的参与式训练与体验，培训个体驾驭行为矫正

的技术。

4.营销利用社会营销的技术推广健康行为，营造健康的大环境，

促进个体变更不健康的行为。

生活方式管理方案留意教化客户如何对自身的健康进行自我管理。

(四)生活方式管理的内涵

生活方式管理包括：

(1)对个人生活方式与行为等进行分析，发觉不利于健康的紧急因素，

予以提示和预警，以便与时改善和调整。

(2)监测身体状况有无变更，过去健康并不意味着今日健康，随时驾驭

自身机体变更，使机体处于稳定的健康状态。

(3)健康学问、健康方法的学习，使之驾驭一套自我保健和防病抗苍老

的有效方法，维护和促进健康，起到益寿延年的作用。

人体健康与疾病的发生是一个动态演化的缓慢过程。通过养分、心理、

生活方式、运动等调整，主动的健康改善措施来提高与维护个人的健康，

这样的一个机制使得个人能更有效地受益于膳食与生活方式的变更，使健

康呈现最佳状态，人群将能够大大地降低疾病发生的可能性。

(五)生活方式管理的目的

主要是针对健康、亚临床和疾病人群的健康管理。其目的是做到未病

先防，防患于未然，保持志向正常的健康状态，并且通过这样的管理能够

为健康人群带来明显的近期收益，如通过提高抗拒力来降低患流感与相关

疾病的可能性。简而言之，没有比保持好的健康状态更有效地改善生活质

量的措施。

措施和长期治疗的方法和手段。

五、亚临床管理

(一)亚临床管理的定义

亚临床管理是对亚临床症状的个体或群体健康进行综合调理，使疾病

歼灭在萌芽状态，转归步人健康状态。是健康的守门人。

基于个人的各种健康状态，供应有针对性的健康指导建议和健康干预

措施。

(二)亚临床管理的内涵

亚临床管理包括：

⑴对体检异样指标制订管理支配，并跟踪督导执行实施行动和效果。

(2)综合分析影响健康的紧急因素，有重点、有步骤地实施预防支配。

(3)定期支配健康管理专家、养分保健专家见面询问，与时了解健康的

最新动态，调整健康饮食结构。

(4)适时支配流行病预防接种。

许多人觉得健康就是没有疾病，但却忽视丁从健康到疾病有一个漫长

的亚临床过程，如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症等都很难确定

病程从何时起先，治疗都自发觉始即持续终生，疗效几乎完全取决于能否

在早期获得良好的治疗。所以要主动抓住预防保健这一重要环节，守住健

康的第一道大门。

(三)亚临床管理的时效性

健康管理师或健康管理专家对亚临床人群进行管理后的结果：是避开

紧急因素升级而发展成疾病，改善健康状况，提高工作效率和生活质量，

为健康提前买单，收到事半功倍的效果。

我们对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是在疾病没有到

来之前的“防患”。

专家预言：乏累是21世纪人的第一杀手。所以亚临床的管理是健康

管理的重要核心部分。

六、疾病管理

（一）疾病管理的定义

疾病管理是有组织地、主动地通过多种途径和方法为个体或人群中患有

某种特定疾病的全部患者供应卫生保健服务，如糖尿病。以整个疾病与并

发症发生、发展的自然过程，包括并发症的预防和卫生服务供应的相关方

面为重点的一体化的保健服务。

是建立医患体系，着眼于一种或多种特定疾病（慢性病），为患者供应

须要的医疗保健服务。

主要是在整个医疗服务系统中为病人协调医疗资源，对疾病限制诊疗

过程实行综合干预措施，使疾病得到全面地连续性地医治和提高生活质

量。做好协调者和督导者，对疾病进行治疗与转归的监督和指导服务，与

诊疗服务不同的是留意效果与保健。

疾病管理强调病人自我保健的重要性，实质上是病人自我管理。病人

必需监督自己疾病进展，在各个方面改善自己的行为，如坚持服药、饮食

和症状监控等。病人必需每天和医护人员沟通自己的疾病状态。

慢性病患者接受如何管理自己疾病的教化后重复看病的频率降低。

(二)疾病管理的内涵

疾病管理包括：

(1)汇总连续的疾病诊疗档案，为续次就医供应详尽的资料。

(2)供应就医导航，指导选择最佳的就诊医院和医生。

(3)指导和跟踪治疗医嘱的执行状况，纳入健康管理流程。

⑷供应就医服务，快速支配疾病诊疗相关事宜。

(5)非传染性慢性疾病建档管理，对重要疾病指标重点视察和记录，限

制疾病发展。

北京是全国医疗中心，许多患者慕名到北京就医，但苦于人生地不熟,

不了解各个医院的医疗特色和专家特长，经常会费时、费劲还找不到对口

的医院和专家，贻误了治病的最佳时机。

北京知名大医院的就医状况始终是“三长一短”，即：挂号、检查、

划价取药时间长，而诊治时间短。这是在京城大医院看病遇到的最普遍的

问题，使看病成为一个令人头痛的问题。

慢性病是目前影响人类生活质量的一个重要的突出问题。慢性病不仅

影响个人的健康，导致生命质量的下降，而且昂贵的医药费用给个人、家

庭、社会带来沉重的经济负担和精神困扰。更为突现的是患者受罪，使家

人受累的一个逆境状态。

那么一旦明确了个人患慢性病的紧急性与疾病紧急因素分布，即可以

实施个人化的健康促进。通过对个人的详细指导，实行一系列针对性强、

目标明确的健康管理措施，来降低患慢性疾病的风险。美国前1。位死因

疾病中不良行为和生活方式在致病因素中占70%,美国经过3。年的努力

使心血管疾病的死亡率下降50%,其中2/3是通过改善行为和生活方式

取得的。

（三）疾病管理实现的目标

通过对各种慢性疾病的健康规范管理，将逐步实现“四降”、“三减”、

“二变更”、“一学会”的综合防治目标，以提升疾病人群的健康生活品质,

促进社会、家庭和谐。

1.四降降血糖、降血压、降血脂、降体重。

2.三减削减用药量，削减医疗费支出，削减住院率。

3.二变更变更不合理饮食习惯，变更不良的生活方式。

4.一学会学会一套自我管理和日常保健的方法。

七、健康需求管理

（一）健康需求管理的定义

由于人们物质生活水平的日益提高，社会健康需求不断增加，在人群

老龄化凸显、未老先衰、英年早逝危机健康长寿的社会化严峻问题，健康

需求管理是以满足个体或群体中的健康需求为主导的服务，以促进和维护

人类健康。

（二）健康需求管理的内涵

健康需求管理的内涵是针对社会健康需求建立设置具有生活、起居、

环境、工作、家庭等卫生保健服务和医疗需求服务为满足的管理服务，以

削减个体或群体因不良的饮食、行为、睡眠、压力、运动等造成对机体损

害的担忧和不必要的经费支出。

健康需求管理的方式：

利用远程管理方式来指导个体恰当地利用各种医疗保健服务。

针对小病供应自助决策和行为支持，使个人更好地利用医疗卫生保健

资源维护自身健康，寻求恰当的卫生服务，限制卫生成本。通过决策支持

信息系统等的帮助，个人可。以在合适的时间、合适的地点获得合适的服

务。

健康需求管理帮助个体选择合适的医疗方式来解决日常生活中的健

康问题，限制费用，更有效地利用医疗服务。

许多误以为是必需的、昂贵的医疗服务在临床上事实上不愿定有必

要。健康需求管理帮助个体削减这些奢侈。

（三）健康需求管理的方法

健康需求管理的主要工具和常见的方法有：24小时电话就诊分流服

务与转诊服务、基于互联网的卫生信息数据库、健康课堂、服务预约等。

有的时候，健康需求管理还会以“守门人”的面目出现在疾病管理项目中。

（四）健康需求管理的手段

健康需求管理常用的手段包括：找寻手术的替代疗法、帮助病人削减

特定的紧急因素并接受健康的生活方式、激励自我保健或干预等。

八、健康学问管理

（一）健康学问管理的定义

健康学问管理是帮助个体或群体树立科学的健康观，正确地引导对健

康和疾病的相识，提高自我健康意识，学习健康学问和保健方法，正视健

康，面对疾病，共同歼灭“疾病大敌”。

健康学问管理即是健康教化中一项有支配、有目的、有评价的有关医

药卫生、心理学、行为学、养分学等基础学问和基本理论的传播教化活动,

以帮助人们知晓影响健康的行为，并自觉地选择有益于健康的生活方式，

供应变更行为所必需的学问、技能和卫生服务，以预防疾病、促进健康。

其是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动。

英国哲学家培根有一句名言：学问就是力气。现在说法：学问不仅是

力气，学问还是健康。而在学问面前人人同等，你虽然是其他学科学问的

享有者，但对于健康学问或许是知之甚少或匮乏。所以我们不仅须要学习

科学学问，更须要学习健康学问，让我们受益于健康学问所带来的自身健

康。

有专家指出：现在许多人不是死于不行抗拒的严峻疾病，而是死于对

“健康的无知和愚昧”，更多的是死于“知之”而不“为之”，死于不健康

的行为和生活方式。

为追求健康的人供应全面的医学保健学问，使之驾驭通俗、易懂、简

便易学的保健方法，达到提高生活爱好、提升健康品质、创建和谐社会之

目的。

（二）健康学问管理的内涵

健康学问管理的内涵就是定期或不定期地举办健康保健和疾病防治

学问的专题讲座或沙龙活动等，在讲座或沙龙活动中进行互动沟通，通过

受益者的自身体会和阅历与人们共享，建立互助互动学习的平台，为传播

健康文化播撒关爱的火种。

（三）健康学