慢性阻塞性肺疾病的中医诊治

慢性阻塞性肺疾病的中医诊治目录定义

发展趋势危险因素西医诊断中医辨证论治其他治法

3COPD的定义COPD是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。急性加重和并发症影响着疾病的严重程度。吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是COPD发生的重要原因。这种慢性炎性反应可以导致肺实质破坏（导致肺气肿），同时破坏正常的修复和防御机制（导致小气道纤维化）。

慢性阻塞性肺病属于中医“咳嗽”、“肺胀”、“痰饮病”等范畴。

目前我国COPD的总体患病率为8.2%；男性和女性分别为12.4%和5.1%。COPD目前居全球死亡原因的第４位。预计2020年将成为全球致死原因第３位。COPD的发展趋势肺脏生长与发育基因社会经济状态营养感染COPD的危险因素根据危险因素接触史、临床评估及肺功能检查等综合分析确定；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件；肺功能检查是诊断COPD的金标准；应用支气管扩张剂后FEV1/FVC%<70%可确定为不完全可逆性气流受限。排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。

COPD的西医诊断肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。急性加重期病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻、气阴两虚，两者相互影响，以痰瘀互阻为关键。稳定期以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。辨证应据疾病分期，注意辨虚实，辨痰热与痰湿，辨在肺、在脾、在肾，辨气虚、阴虚或气阴两虚。

中医辩证论治—COPD病因病机中医辩证论治—治则治法

治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则，急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法，

兼顾气阴稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血。痰浊与血瘀是慢阻肺的主要病机环节，常兼见于虚实病机。因此，临床治疗中，不必拘泥于虚实，在主方基础上常酌加祛痰（如贝母、半夏等）、活血（如赤芍、当归等）之药，有助于提高疾病的疗效。临床中若见一证或多证相兼出现时，可据主次证的不同，采用针对主证、兼顾次证的治疗方法与方药。COPD

中医辩证

急性加重期

缓解期

风寒袭肺证外寒内饮证痰热壅肺证痰湿壅肺证兼血瘀证肺气虚证肺脾气虚证肺肾气虚证肺肾气阴两虚证痰蒙神窍证中医辨证论治－急性加重期

风寒袭肺证症舌脉：主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清稀，舌苔薄白，脉紧。次症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。诊断：①咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；②发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；③鼻塞、流清涕；④舌苔白，或脉浮，或浮紧。具备①、②２项，加③、④中的１项辨证要点：患者恶寒、发热、鼻塞、流涕、苔薄白等风寒表证特点较为明显，痰为白痰或清稀痰。治法：宣肺散寒，止咳平喘。方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄6g、桂枝9g、干姜9g、白芍12g、细辛3g、法半夏12g、五味子9g、苏子12g、杏仁9g、厚朴9g、炙甘草6g中医辨证论治－急性加重期

外寒内饮证治法：疏风散寒，温肺化饮。方药：小青龙汤合半夏厚朴汤加减。炙麻黄6g、桂枝9g、干姜9g、白芍12g、细辛3g、法半夏12g、五味子9g、

苏子12g、杏仁9g、厚朴9g、炙甘草6g症舌脉：主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症：痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断：①咳嗽或喘息；②恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；③痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；④喉中痰鸣；⑤胸闷甚气逆不能平卧；⑥舌苔白滑、脉弦紧或浮弦紧。具备①、②2项，加③、④、⑤、⑥中的2项。辨证要点：患者较风寒袭肺证，恶寒、发热、鼻塞、流涕等风寒表证症状较轻，痰白清稀或泡沫痰量多、气喘等寒饮伏肺症状较重。中医辨证论治－急性加重期

症舌脉：主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白粘干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉滑、数。次症：胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。诊断：①咳嗽或喘息气急；②痰多色黄或白粘，咯痰不爽；③发热或口渴喜冷饮；④大便干结；⑤舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。痰热壅肺证辨证要点：该证临床以咯痰色黄、量多，舌苔黄厚或黄腻，脉滑或滑数等为辨证要点。痰热壅肺证是急性加重期最常见的证型。患者咳、痰、喘等症状较重，常伴有肺部感染。临床多采用中西医结合方法治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：清气化痰丸合贝母瓜蒌散加减：全瓜蒌15g、姜半夏12g、川贝母9g、栀子9g、桑白皮12g、黄芩9g、杏仁9g、白头翁15g、鱼腥草12g、麦冬12g、陈皮9g中医辨证论治－急性加重期

痰湿壅肺证症舌脉：主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白粘，口黏腻，舌苔白、腻，脉滑。次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。诊断：①咳嗽或喘息、气短；②痰多、白粘或呈泡沫状；③胃脘痞满；④口黏腻，纳呆或食少；⑤舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。辨证要点：与痰热壅肺证相较，该证以咯痰色白质粘、量多，舌苔白厚或白腻，脉滑，脾胃症状如纳呆、胃脘痞满等症状较明显等为辨证要点该证患者咳、痰、喘等症状较突出。由于慢阻肺患者多为老年人，感染表现不典型。因此，尽管其咯痰色白，要注意排除合并肺部感染。治法：燥湿化痰，宣降肺气。方药：半夏厚朴汤和三子养亲汤加减。姜半夏12g、厚朴9g、橘红12g、薤白12g、茯苓15g、枳壳9g、白芥子12g、苏子9g、莱菔子12g、白蔻仁9g、生姜6g中医辨证论治－急性加重期

痰蒙神窍证症舌脉：主症：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、黄。次症：喉中痰鸣，肢体抽动甚抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。诊断：①神志异常（恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄）；②肢体抽动甚抽搐；③喘息气促；④喉中痰鸣；⑤舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，脉滑或数。具备①、②中1项，加③、④、⑤中的2项。辨证要点：患者临床以神志异常表现（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷）为辨证要点。应区别痰浊与痰热。痰浊蒙窍患者多见神志恍惚、嗜睡，苔白腻，脉滑；痰热蒙窍者以烦躁、谵妄、身热，舌红绛、苔黄腻、脉滑数为特点。患者常伴有呼吸衰竭，病情危重，临床应住院采用中西医结合治疗。治法：豁痰开窍。方药：涤痰汤加减。法半夏15g、胆南星12g、天竺黄12g、茯苓15g、橘红12g、枳实9g、丹参15g、人参9g、石菖蒲6g、细辛3g辨证论治－稳定期

肺气虚证症舌脉：主症：咳嗽，乏力，易感冒。次症：喘息，气短，动则加重，疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。诊断：①咳嗽或喘息，气短，动则加重；②神疲、乏力，或自汗；③恶风，易感冒；④舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③、④中的3项即可诊断。辨证要点：该证患者临床以神疲、乏力、自汗、恶风、易感冒、舌淡、齿痕，苔白等为辨证要点。该证患者多见于稳定期肺功能1、2级的患者。临床证据表明，单纯使用中药治疗即可获得明显疗效。治法：补肺益气固卫。方药：人参胡桃汤合人参养肺丸加减。党参15g、黄芪15g、白术12g、胡桃肉15g、百部9g、浙贝母9g、

杏仁9g、厚

朴9g、紫苏子9g、地龙12g、陈皮12g、桔梗9g、炙甘草6g辨证论治－稳定期

肺脾气虚证症舌脉：主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症：神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。诊断：①咳嗽或喘息、气短，动则加重；②神疲、乏力或自汗，动则加重；③恶风，易感冒；④纳呆或食少；⑤胃脘胀满或腹胀或便溏；⑥舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥中的2项。辨证要点：与肺气虚证相较，该证患者除肺气虚表现外，脾气虚症状（纳呆，脘腹胀满，便溏）也较突出。该证是慢阻肺稳定期较常见的证型，多见于肺功能2、3级的患者。治法：补肺健脾，降气化痰。方药：六君子汤合黄芪补中汤加减。党参15g、黄

芪15g、白术12g、茯苓12g、杏仁9g、

浙贝母9g、地龙12g、厚朴9g、紫菀12g、紫苏子9g、淫羊藿6g、陈皮12g、炙甘草6g辨证论治－稳定期

肺肾气虚证症舌脉：主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌淡，苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉弱。诊断：①喘息，气短，动则加重，②乏力，或自汗，动则加重；③易感冒，恶风；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或面目虚浮；⑥小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；⑦舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备①、②、③中的2项，加④、⑤、⑥、⑦中的2项。辨证要点：与肺气虚证相较，该证患者除肺气虚表现外，肾气虚症状（腰膝酸软、耳鸣、小便频数、夜尿多）突出。患者气喘症状明显。该证也是慢阻肺稳定期较常见的证型，多见于肺功能3、4级的患者，部分肺功能2级的患者也可见有该证。治法：补肾益肺，纳气定喘。方药：人参补肺饮加减。人参9g、黄芪15g、枸杞子12g、山萸肉12g、五味子9g、淫羊藿9g、沉香后下1.5g、浙贝母9g、紫苏子9g、赤芍12g、地龙12g、陈皮10g、炙甘草6g辨证论治－稳定期

肺肾气阴两虚证症舌脉：主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。次症：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。诊断：①喘息、气短，动则加重，②自汗或乏力，动则加重；③易感冒；④腰膝酸软；⑤耳鸣，头昏或头晕；⑥干咳或少痰、咯痰不爽；⑦盗汗；⑧手足心热；⑨舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备①、②、③中2项加④、⑤中的1项加⑥、⑦、⑧、⑨中的2项。辨证要点：气虚与阴虚证兼有，临床患者常表现为肺肾偏重一脏，或偏阴虚、偏气虚。辨证要注意分辨肺、肾的偏重，以及气虚、阴虚的主次。该证多见于肺功能3、4级的患者，临床症状较重，主要见于疾病进程的晚期。治法：补肺滋肾，纳气定喘。方药：保元汤合人参补肺汤加减。人参9g、黄芪15g、黄精15g、熟地15g、枸杞子12g、麦冬15g、五味子9g、肉桂后下3g、紫苏子9g、浙贝母12g、丹皮12g、地龙12g、百部9g、陈皮12g、炙甘草6g辨证论治兼血瘀证：症舌脉：主症：口唇青紫，舌质黯红、紫黯、瘀斑，脉涩、沉。次症：胸闷痛，面色紫暗。诊断：①面色紫暗；②唇甲青紫；③舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；④舌下静脉迂曲、粗乱。具备①、②、③、④中的1项。辨证要点：以面色、口唇、爪甲等颜色的青紫、瘀斑，以及舌质暗、有瘀斑等为辨证要点。血瘀是慢阻肺的主要病机环节，也是常见兼证。因此，活血化瘀法是该病的常用治法治法：活血化瘀。方药：川芎12g，赤勺15g，桃仁9g，红花9g，莪术12g，可根据所兼证候的不同，临床上可增减上述药物。根据所兼证候的不同，临床上可增减上述药物。血瘀证常伴随其他主证出现，临床治疗应在主方方药的基础上，酌加川芎、赤勺、桃仁、红花等药以活血化瘀，更有利于改善病机，提高疗效。其他治法－单、验方紫河车1具，焙干研末，1次1。5g，1日3次，适用肺脾气虚、肺肾气虚证。葶苈子粉，装胶囊，1次1。5g，1日2次，饭后口服，用于痰浊壅肺的咳喘。鱼腥草、金银花、金荞麦根茎各15g。水煎服。1日1剂，1日2次。用于痰热证。地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，1次3g，1日2次，用于痰热证。其他治法－针灸治疗针刺：主穴为肺俞（双）、大椎、风门（双）。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘；体虚易感冒者，配足三里；痰壅气逆者，配天突、膻中；肾虚失纳之虚喘者，配肾俞、关元、太溪；心悸者，配心俞、内关。

急性加重期每日针1次，稳定期每日或隔日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用补法；急性加重期