心力衰竭病人的护理课件

第2章循环系统疾病病人的护理

第二节心力衰竭heartfailure

心力衰竭病人的护理111本节目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；心力衰竭病人的护理111

病例导入

□

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。心力衰竭病人的护理111病例导入

体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。心力衰竭病人的护理111病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？心力衰竭病人的护理111

病例导入

□

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。心力衰竭病人的护理111病例导入

体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。心力衰竭病人的护理111病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？心力衰竭病人的护理111概念：各种心脏疾病导致心肌收缩力下降，心排血量减少，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合征。[概述]心力衰竭病人的护理111概述临床类型按发展速度分按发生部位分按有无舒缩功能的障碍心力衰竭病人的护理1111、原发性心肌损害

缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重

□压力负荷过重（后负荷）

---如高血压等

□容量负荷过重（前负荷）

---如心瓣膜反流性疾病（一）病因心力衰竭病人的护理111（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？心力衰竭病人的护理1112.诱因

诱因

感染心律失常

过度体劳及情绪激动

妊娠与分娩血容量增加治疗不当其他心力衰竭病人的护理111病理生理代偿机制

（1）Frank—Starling

机制

（2）心肌肥厚（3）神经体液的代偿机制：交感神经兴奋性增强肾素—血管紧张素系统（RAS）激活心力衰竭病人的护理111

发病机制1、Frank-Starling机制心力衰竭病人的护理1112.心肌肥厚心力衰竭病人的护理1113、神经体液的代偿机制

1）交感-肾上腺髓质系统激活

2）肾素-血管紧张素系统（RAS）激活心力衰竭病人的护理111心力衰竭病人的护理111（二）心肌收缩性减弱（1）收缩相关蛋白质的破坏（2）新机能力代谢紊乱（3）心肌兴奋收缩耦联障碍（4）心室重构心力衰竭病人的护理111（三）、心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低（四）心脏各部舒缩活动的不协调性

心力衰竭病人的护理111左心衰发病机理

左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少心力衰竭病人的护理111（一）左心衰竭

1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少心力衰竭病人的护理111（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征

HR

奔马律

P2

两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）心力衰竭病人的护理111右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血心力衰竭病人的护理111（二）右心衰竭

1.症状：主要表现体循环静脉瘀血

□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少

□呼吸困难心力衰竭病人的护理111（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿心力衰竭病人的护理111水肿凹陷性、对称性、低垂部位颈静脉怒张肝颈静脉反流征阳性紫绀胃肠道症状右心

心力衰竭病人的护理111（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现心力衰竭病人的护理111（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛A期：有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病或心力衰竭的症状II体力活动轻度受限。休息无症状，一般体力活动即引起上述症状B期：有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状III体力活动明显受限。休息无症状，轻微活动即引起上述症状C期：有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，活动时加重D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭心力衰竭病人的护理111三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理111（一）实验室检查（一）影像学检查X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。心力衰竭病人的护理111（一）实验室检查超声心动图检查：CO、LVEF％、CI放射性核素与磁共振显像检查心力衰竭病人的护理111（一）实验室检查（二）有创性血液动力学检查（三）运动耐量和运动峰耗氧量试验心力衰竭病人的护理111（二）诊断要点肺循环瘀血的临床表现

器质性心脏病体循环瘀血的临床表现

右心衰竭左心衰竭心力衰竭病人的护理111

四、治疗要点心力衰竭病人的护理111（一）治疗目的改善生活质量----提高运动耐量阻止或延缓心室重塑----防止心肌损害加重降低死亡率心力衰竭病人的护理111（二）治疗方法病因治疗：预防和治疗基本病因，消除诱因药物治疗：1.利尿剂2.ACEI3.洋地黄类药物4.非洋地黄类正性肌力药5.Β受体阻滞剂6.醛固酮受体拮抗剂心力衰竭病人的护理111（三）药物治疗1、减轻心脏负荷

□利尿剂---降低心脏前负荷，最常用的药物①排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米②保钾利尿剂：螺内酯

□血管扩张剂---降低前负荷或后负荷①扩张静脉：硝酸酯类②扩张动脉：ACEI、肼苯哒嗪③扩张动脉及静脉：硝普钠心力衰竭病人的护理111（三）药物治疗2、强心剂—增强心肌收缩力

□洋地黄类药物静脉：西地兰0.4mg/支口服：地高辛0.25mg/片□非洋地黄类正性肌力药

1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农心力衰竭病人的护理111药物治疗--洋地黄类药物机制：★直接增强心肌收缩力---提高心排血量

★电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律性

★兴奋迷走神经---对抗交感神经兴奋的不利影响适应证：①心力衰竭，同时伴有快速房颤者最佳

②心律失常：阵发性室上性心动过速、房颤及房扑伴快速心室率

可改善症状，但不能降低死亡率心力衰竭病人的护理111药物治疗--洋地黄类药物禁忌证--预激合并房颤肥厚型梗阻型心肌病急性心肌梗死24小时内病态窦房结综合征

Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞二尖瓣狭窄呈窦性心律

洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症心力衰竭病人的护理111（三）药物治疗3、非洋地黄类正性肌力药4、β受体阻滞剂5、醛固酮受体拮抗剂

心力衰竭病人的护理111五、实施护理心力衰竭病人的护理111（一）护理评估询问病史心脏病史、症状、活动耐量、诱发或加重的因素身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部罗音辅助检查胸片、UCG、ECG、电解质、血气、血流动力学心理-社会资料抑郁、焦虑、悲观失望心力衰竭病人的护理111（二）护理诊断及医护合作性问题1、气体交换受损与肺瘀血有关2、活动无耐力与心排出量下降有关3、体液过多与体循环瘀血、水钠潴留及肾血流量减少有关4、焦虑与病程长、病情反复及担心预后有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱心力衰竭病人的护理111（三）护理目标呼吸困难减轻血气结果正常心排出量增加水肿、腹水减轻或消失焦虑减轻无洋地黄中毒及电解质紊乱及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱心力衰竭病人的护理111（四）护理措施（一）一般护理1、休息与活动心力衰竭病人的护理111（四）护理措施心力衰竭病人的护理111

（四）护理措施

2、饮食□低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。□限盐、限水轻度心衰食盐在5g/d以下中度心衰食盐在2.5～3g/d以下重度心衰限制食盐在1g/d以下。大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。心力衰竭病人的护理111

（四）护理措施

3.排便护理：排便时注意？

心力衰竭病人的护理111

（四）护理措施

（二）、病情观察注意观察那些内容？心力衰竭病人的护理111

（四）护理措施

（三）、吸氧一般：2-4L/min肺心病：1-2L/min

心力衰竭病人的护理111（四）护理措施

（四）、用药护理（1）洋地黄类药的护理

小（消化）心（心脏）留神（神经）

□毒性反应主要有（1）胃肠道反应（2）神经系统症状（3）视觉异常（4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞心力衰竭病人的护理111（四）护理措施

监测使用洋地黄前、中、后问症状，数心率洋地黄中毒的处理

①立即停用洋地黄为首要措施；②有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂③纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器；④洋地黄特异抗体。心力衰竭病人的护理111（四）护理措施（2）利尿剂的应用及护理

□给药时间：尽量白天□观察☆记24小时出入量（尿量）☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用）☆有无高尿酸☆体重是否减轻心力衰竭病人的护理111（四）护理措施（3）β-受体阻滞剂的应用及护理血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。（4）ACEI的应用及护理观察血压、血钾、干咳、肾功能心力衰竭病人的护理111（四）护理措施7、心理支持8、健康指导避免诱因；饮食指导；用药指导；自我检测指导心力衰竭病人的护理111（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应心力衰竭病人的护理111

病例导入

□

病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。心力衰竭病人的护理111病例导入

体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。心力衰竭病人的护理111病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？

3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？心力衰竭病人的护理111病例分析

1、诊断分析病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两侧扩大，提示全心衰竭。

初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭心力衰竭病人的护理111病例分析2、护理分析

不能平卧----半卧位

心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、湿罗音情况

水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况，低盐饮食心力衰竭病人的护理111病例分析用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应，有无洋地黄中毒现象焦虑等心理问题----心理护理用药知识缺乏----健康教育心力衰竭病人的护理111课堂小结慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负荷过重所致。左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。心力衰竭病人的护理111课堂小结左右心衰表现同时存在是全心衰竭。心衰都表现为心率快、尿少。治疗强心、利尿、ACEI应用。护理时要特别警惕洋地黄中毒。心力衰竭病人的护理111急性心力衰竭Acuteheartfailure心力衰竭病人的护理111病例导入

护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。心力衰竭病人的护理111病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？心力衰竭病人的护理111概念

【急性心力衰竭】由于急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征思考：最常见的急性心力衰竭是左心衰还是右心衰？心力衰竭病人的护理111一、病因和发病机制心力衰竭病人的护理111（一）病因

1、急性弥漫性心肌损害2、急性而严重的心脏负荷增加3、严重心律失常心力衰竭病人的护理111（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿心力衰竭病人的护理111二、临床表现心力衰竭病人的护理111（一）症状1、表情恐惧2、突发极度呼吸困难常被迫取端坐位3、频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰心力衰竭病人的护理111（一）体征1、两肺布满湿啰音、哮鸣音2、心脏体征心率增快，可闻及舒张期奔马律3、皮肤湿冷4、血压早期↑，病情如不缓解可持续↓，甚至休克心力衰竭病人的护理111三、辅助检查及诊断心力衰竭病人的护理111（一）诊断1、突发极度呼吸困难，咳大量白色或粉红色泡沫样痰2、端坐位，两肺布满湿罗音、哮鸣音心力衰竭病人的护理111

四、处理要点心力衰竭病人的护理111抢救与护理1、体位:立即端坐位，双腿下垂2、酒精吸氧：6-8L/min，50%酒精湿化3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用)4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘5、其他：止血带轮流结扎四肢，静脉放血6、病因治疗7、病情观察、心理护理、健康指导心力衰竭病人的护理111（五）护理评价评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应心力衰竭病人的护理111病例导入

护士夜间巡视病房时，发现一病人突然坐起，张口呼吸、大汗淋漓、烦躁不安、伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：急性左心衰竭。心力衰竭病人的护理111病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？心力衰竭病人的护理111病例分析1、诊断分析病人突然坐起，张口呼吸，大汗淋漓，伴咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音、哮鸣音，心率快、呼吸快，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉，符合急性左心衰的诊断心力衰竭病人的护理111病例分析2、护理分析端坐位，张口呼吸，大量泡沫痰----休息、安置端坐、双腿下垂、30-50%酒精湿化吸氧、配合治疗、结扎止血带烦躁不安、紧张恐惧----遵医嘱用吗啡等镇静、心理安慰用强心、利尿、平喘药----用药护理随时可能有病情辩护的可能----严密观察病情

心力衰竭病人的护理111心力衰竭病人的护理111课堂小结急性左心衰竭是左心排血量突然减少所致急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、30%～50%酒精湿化吸氧，使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管药、平喘药等。心力衰竭病人的护理1111.引起左心室前负荷（容量负荷）过重的疾病是A、心肌梗死

B、主动脉瓣狭窄

C、肺动脉高压

D、主动脉瓣关闭不全

E、高血压心力衰竭病人的护理1112、诱发和加重心力衰竭最常见因素是★★A、劳累

B、情绪激动

C、呼吸道感染

D、输液过快过多

E、心律失常心力衰竭病人的护理1113、右心衰竭的呼吸困难是由于★★A、气道反应性增强

B、支气管狭窄及阻塞

C、肺循环淤血D、体循环淤血

E、呼吸中枢兴奋性降低心力衰竭病人的护理1114、对急性肺水肿的处理中，下列哪项是错误的A、端坐位，两腿下垂

B、高流量、30%乙醇湿化给氧

C、口服地高辛D、静脉注射呋塞米

E、静脉滴注硝普钠心力衰竭病人的护理1115、护士在发给心力衰竭病人地高辛之前，应先数心率，若心率少于多少次则不能给药A、100次/分

B、90次/分

C、80次/分

D、70次/分

E、60次/分心力衰竭病人的护理1116、最常见的洋地黄中毒表现是★★A、头晕、头痛

B、黄视

C、恶心呕吐

D、原来规则心律变为不规则E、原来不规则心律变为规则

心力衰竭病人的护理1117、急性肺水肿的处理措施中，下列错误的是A、两腿下垂坐位或半卧位

B、皮下注射或静脉推吗啡

C、遵医嘱西地兰缓慢静脉注射D、给予持续吸氧，流量2-4L/minE、利尿剂、血管扩张剂及氨茶碱缓慢静脉滴注心力衰竭病人的护理