2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年医药卫生考试-血液净化专科护士血液透析专科护士笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.刘某，男，57岁，维持行血液透析3年余，血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，每周透析3次。夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，测血压180/109mmHg，体重56kg，近期干体重为52kg，急诊收治入肾科病房。临床症状支持体液过多的护理诊断有哪些？2.HIV阳性的血液透析患者建议（）。A、专机进行隔离透析，每次结束后作化学消毒B、到指定的医院透析C、安排在肝炎阳性患者的隔离透析区进行治疗，每次结束后作化学消毒D、HIV阳性患者使用过的机器不能给HIV阴性患者使用3.肝素在血液中能改变循环抗凝血酶（AT）的构象，导致多种凝血因子，尤其是（）迅速失活A、因子ⅡB、因子ⅣC、因子ⅧD、因子ⅩAE、因子Ⅹ4.血液透析过程中发生的透析器首次使用综合征分为（）A、两类：A型和B型B、三类：A型B型C型C、四类：A型B型C型D型D、五类：A型B型C型D型E型5.简述透析中空气报警的常见原因。6.大多数高血压病人受损脏器最为严重并占首位的是（）A、肾脏B、脑C、眼底D、心脏E、肝脏7.妊娠妇女血液透析透析液的碳酸氢盐浓度应调整为（）mmol/L。A、0B、25C、30D、35E、408.血液透析相关性低血压的临床表现有哪些？9.血液透析过程中静脉压力监测的意义不包括（）A、测定静脉回流的阻力B、测定滤器后的压力C、评估动静脉内瘘近心端阻力D、进行性升高提升透析器凝血E、评估导管回路功能10.某透析中心自开展透析治疗1年以来所有患者一直使用低通量透析器进行透析。现中心管理人员为了提高透析病人的透析质量，准备选择部分患者使用高通量透析器进行高通量透析。透析过程中。高通量透析器有引起反超，甚至引发内毒素血症的风险。试述高通量透析器通常采用哪种类型的透析膜材料？11.下列哪项不是单纯超滤的适应证（）。A、急、慢性肺水肿B、难治性心衰C、肾功能不全者的水钠潴留D、药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿E、肺栓塞12.患者男，45岁，CKD5期患者，严重水肿，不能平卧，查血清肌酐1200umol/L，血钾6.5mmol/L，拟急诊血液透析治疗，在该患者诱导透析期间，护士需实施的透析监护包括哪些内容。13.按血液成分分为（）（）14.HP的常见并发症有哪些？15.20 台以上透析机的血液净化室（中心）应至少配备专职工程人员几名：（）A、1名B、2名C、3名D、4名16.下列哪项不是高通量透析器透析膜的特点（）。A、生物相容性高B、膜孔径大C、具有很高的扩散性能和水力学通透性D、有效清除小分子溶质E、增加了对流传递的阻力17.患者，男，43岁，诊断为尿毒症，规律透析4年余。6月2日，来透析前自觉内瘘搏动及震颤消失，并感觉有疼痛。主诉前一晚便感觉内瘘搏动及震颤较前弱，但未重视。患者干体重为63.8kg，血透3次/周，平时血压维持在126-145/68-81mmHg；P63-79次/分。自3月来每周两次超滤量>3500ml，一次超滤量<3500ml。5月28日及5月30日透析快结束时血压104/72mmHg；P98次／分和108/70mmHg；P89次/分。请问患者动静脉内瘘可能出现了什么问题？列出护理诊断（至少3个）？如何防治及护理？18.可进行透析器复用的患者是：（）A、乙型肝炎病毒标志物阳性B、艾滋病病毒携带者C、乙型肝炎病毒标志物阴性D、对复用透析器的消毒液过敏者19.患者，女性，48岁，诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，规律透析1.5年。既往有高血压病史20余年。06：50轮椅推至我科，神志清楚，精神萎，大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绀，频繁咳嗽。遵医嘱立即予心电监护示心率128次/分，血压206/130mmHg，血氧饱和度86%，氧气10L/分面罩吸入。安置端坐位，在左腕部动静脉内瘘穿刺下，行血液透析治疗。1小时后，患者打哈欠，诉有便意，需要立即上厕所，心电监护显示心律106次/分，血压122/84mmHg，血氧饱和度94%，立即汇报医生，遵医嘱采取措施。治疗1小时后，患者发生病情变化的原因？如何处理？20.以下关于血液透析患者防跌倒的有效措施不正确的是（）A、保持透析室良好充足照明，地面清洁、干燥B、将常用物品放置于患者视野易于取用处C、告知患者及家属造成跌倒的危险因素D、无需向患者及家属说明透析用药的作用及注意事项E、采取渐进式下床活动，预防体位性低血压21.建立长期血管通路的手术必须（）医院、具有相应资质的医生进行。A、一级及以上B、二级及以上C、三级及以上D、具备医生执照，任何级别的医院均可22.关于反渗水和透析液细菌学内毒素检测标准正确的是（）A、反渗水和透析液每季度检测一次内毒素，正常值分别﹤1EU/ml和﹤2EU/mlB、反渗水和透析液每月检测一次内毒素，正常值﹤2EU/mlC、反渗水和透析液每月检测一次细菌菌落，正常值﹤200cfu/ml，﹥50cfu/ml时，寻找原因采取干预及质量持续改进措施D、反渗水的采样部位为反渗水输水管路的末端E、透析液细菌培养每月一次，每台透析机每年至少检测1次23.腹膜透析的禁忌症？24.如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，治疗对策包括（）。A、立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测B、病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物C、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种D、以上都是25.一台透析机与一张透析床（或椅）称为一个（）。26.血液透析不充分检查时应注意实际kt/v时有4个基本的治疗要素包括（）。A、透析器清除率B、治疗时间C、血流量D、透析液流速E、透析方式27.血液净化的各项操作流程是什么？28.患者刘某，男，44岁，近期因“纳差，恶心呕吐，双下肢凹陷性水肿”来我院治疗，后收入我科，查血生化示：血钾6.8mmol/L，肌酐2600ummol/L，医嘱予以床边血液透析治疗，予以右颈内静脉临时置管术，CVVH模式，抗凝方式为阿加曲班，置换液流量为2L/h，时间为10-12h。该患者为临时性血管通路，临时导管的护理要点有哪些？29.血液透析患者低血压的原因不包括（）A、心律失常B、出血C、设定干体重过高D、透析器反应E、以上都不是30.维持性血液透析患者的营养管理措施有（）A、加强饮食管理B、肠道内的营养C、药物治疗D、改善患者体内炎症和氧化应激状态E、胃肠道外营养31.出现下了何种情况可判断血液透析器处理失效？（）A、如血液透析器破膜或透析中超滤量与设定值偏离过多B、如患者出现临床状况恶化C、出现难以解释的血清肌酐水平升高D、尿素下降率（URR）降低E、Kt/V降低32.何为前稀释法和后稀释法？33.透析液中的氯胺超标会导致（）A、溶血B、贫血C、甲基血红蛋白血症D、高血压E、发热34.血液透析用水未充分软化或未用反渗水配制浓缩液，透析液中钙的含量过高，引起（）A、高钠血症B、硬水综合征C、低钠血症D、高钾血症E、以上都是35.儿童血液透析发生高血压时，为增加患儿对超滤的耐受性护理措施有（）A、延长透析时间，增加超滤量B、低温透析C、单纯超滤D、药物治疗E、控制饮食中水钠的摄入36.水处理设备系统中软水硬度的检测时间应在（），数值为（）A、透析治疗前；＜17.1mg/LB、透析治疗后；＜17.1mg/LC、反冲前；＜17.1mg/LD、反冲后；＜17.1mg/LE、每日开机时；＜17.1mg/L37.属于血液透析过程的监测和护理内容（）A、监测体外循环的抗凝效果、开启各种报警装置，排除故障B、监测生命体征，观察病情的变化C、早期发现并发症，并协助医生及时干预D、危重患者做好安全防范措施，防坠床、防管道滑脱，并准备好各种抢救物品E、做好患者的各种生活护理，了解患者思想动态，做好心理护理38.留置导管常用的三条途径（）A、颈内静脉B、锁骨下静脉C、股静脉D、颈外静脉E、大隐静脉39.下列哪项不是血透中发生急性溶血的并发症原因？（）A、透析液低渗B、透析液温度过高C、消毒剂残留D、透析液温度过低40.记录透析器凝血情况作为下次透析肝素用量调整的参考，可通过估计凝血纤维所占比例来进行凝血程度分类，一般少于（）的纤维凝血为Ⅰ级凝血。A、10％B、20％C、30％D、40％E、50％41.什么是慢性肾功能衰竭（CRF）？42.非透析日，透析患者进行血管通路的自我评估，触摸血管杂音的频率为（）A、1-2次/日B、2-3次/日C、3-4次/日D、5-6次/日E、以上都不对43.患者，男66岁，因“乙肝标志物阳性10年，口苦，尿黄20余天”入院，查体：ALT：265.3μ/L，AST：271μ/L，ALB：41.38g/L，TBIL：25.65μmg/L，DBIL：18.93μmg/L。诊断“病毒性肝炎（乙型）慢性重型”，遵医嘱行血浆置换治疗。治疗采用血路管道及血浆分离器用肝素盐水预冲，血流速度120ml/min，血浆分离速度25ml/min，置换液量3500ml，采用低分子肝素2500U抗凝.当血浆置换至2500ml时，TMP短时间升至300mmHg，血浆分离器膜外出现红色血丝。患者可能发生了什么并发症？44.Renalin 的消毒有效期（）A、7 天B、14 天C、30 天D、14-30 天45.血液透析血源性传染病的感染途径（）A、通过已感染的患者传播B、通过医务人员手的污染C、通过食物污染D、通过透析器重复使用处理过程中的污染E、透析液配液系统及其管道的污染46.老年男性，维持性透析治疗20年，昨日居家时跌倒，透析前主诉头痛、呕吐，血压190/120mmHg，此时护士应建议医师首先进行头部CT检查，排除脑部出血，并采取（）抗凝方法。A、肝素抗凝B、低分子肝素抗凝C、绝对无肝素抗凝D、相对无肝素抗凝E、小剂量肝素化47.患者，女性，43岁，因头痛伴乏力，双下肢水肿半年就诊。患者于半年前无明显诱因出现头痛，为全颅胀痛，伴乏力，双下肢水肿，凹陷性，双侧对称，晨轻暮重，食欲减退，夜尿每晚1~3次，每次量中等，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无畏寒、发热等不适。曾诊断为“慢性肾衰竭。肾性高血压”，先后服用“尿毒清、施慧达、叶酸片”等药物，病情控制不理想。查体：HR88次/分，律齐无杂音，BP160/85mmHg，贫血貌，神清合作。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血液一般检查：Hb78g/L，尿液一般检查：蛋白（++），隐血（++），肾功能：血肌酐650umol/L，GFR<20ml/（min•1.73m2）。试述动静脉内瘘术的护理教育和自我管理？48.肉眼观察血液透析器有无严重凝血纤维，若凝血纤维超过15个或血液透析器头部存在凝血块，或血液透析器外壳、血液出入口和透析液出入口有裂隙，则该血液透析器应（）。49.动静脉内瘘开完刀多久才可做握球运动？（）A、一周B、隔天没出血现象即可握球C、拆线后D、24小时后50.细菌培养应（），要求细菌数（），采样部位为反渗水输水管路的末端，内毒素的检测至少每（），要求内毒素（），采样部位为输水管路的末端。51.血液透析中引起高钠血症的原因有（）A、透析液钠浓度低B、机器透析液配比故障C、补充生理盐水D、透析用水细菌超标E、输血52.血液透析器复用用水细菌水平不得超过200CFU/ml，干预限度为（）A、20CFU/mlB、30CFU/mlC、50CFU/mlD、100CFU/ml53.MARS治疗能改善患者的临床症状（）A、增加肝脏解毒能力B、降低血钠水平C、增加平均动脉压D、降低外周阻力E、增加血钠水平54.血液透析过程中静脉压低报警原因为（）A、静脉管与针头连接松脱B、血流量减少，透析器严重凝血C、静脉压测定口连接不当D、静脉针滑脱E、以上都对55.采集尿标本多以清晨第一次尿液为佳，原因是（）且不受（）干扰。56.透析管路预冲后必须（）小时内使用，否则要重新预冲。A、1B、2C、3D、457.以下关于透析中发生透析相关性发热处理不正确的是（）A、高热患者，对症处理，予以物理降温、口服退烧药，适当调低透析液温度B、考虑细菌感染时可作血培养，并遵医嘱予以抗生素治疗C、通常由致热源引起的发热会在48小时内好转D、如无好转应考虑是由感染引起，应继续寻找病原体并给予针对性治疗E、如为非感染引起的发热者，可遵医嘱予以小剂量糖皮质激素治疗58.维持性血透患者高血压的治疗？59.血液净化中心周六上午班病人结束治疗，乙肝治疗区护理人员更换床单时，突然被藏在床尾拔出后的病人穿刺针扎伤手指，血流不止，该病人病毒免疫指标HBsAg（+）、Anti-HIV（—）、Anti-HCV（—）、梅毒抗体（-），该护士HBsAg（+）。血液净化中心预防针刺伤的有效措施是什么？60.使用全自动复用程序，低通量透析器推荐复用次数不得超过（）次，高通量透析器复用次数不得超过（）次。A、5；10B、10；20C、10；5D、20；1061.连续性肾脏替代治疗机及血浆置换机的维护与保养，每隔（）个月必须对机器进行技术安全性检查，其维护和维修须由厂家指定的专业工程师来完成。62.透析用水中微生物致热源对人体的毒性作用（）A、发热、低血压B、呕吐、头痛C、溶血、贫血D、酸中毒E、贫血、休克63.早期深静脉留置导管失效的主要原因不包括（）A、机械性原因B、隧道内打折C、导管位置不佳D、血栓形成64.患者，女性，22岁，一个月前确诊为Ⅱ型糖尿病，出院后心情低落。当日中午未进食，傍晚，患者母亲发现患者自服安定一瓶，呼之不应，立即送院治疗。入院时查体：昏迷状态，瞳孔散大，对光反射存在，呼吸浅慢，测血压92/58mmHg，呼吸8次/分，脉搏52次/分，病理反射阳性。医嘱立即予氧气吸入、洗胃、利尿等对症治疗的基础上予纳洛酮静滴，同时进行右颈内静脉置管，行YTS-150血液灌流器（活性炭）进行血液灌流治疗。根据说明书对灌流器进行预冲后上机，治疗1个小时，患者大汗淋漓，心电监护示心律增快，血压102/64mmHg，心率102次/分。此患者如何预防？65.责任护士在血液透析治疗上下机时需要进行护理查对，下列哪一项是不正确的查对方法（）A、每项操作后需要自我二次查对B、每项操作后需要二人双核对C、每项操作后只需要自我核对D、每项操作后按血流方向、液体方向查对E、每项操作二人核对并必须在30分钟内完成66.水处理设备系统中考虑砂滤罐堵塞，砂罐前后压力差大于（）A、＞0.5kgf/cm2B、＞1kgf/cm2C、＞1.5kgf/cm2D、＞2kgf/cm2E、＞2.5kgf/cm267.CRRT治疗过程中发生凝血的可能原因有（）A、充分肝素化B、心排量下降C、管道通畅D、血流量充足E、以上都不是68.体外循环促进凝血的因素有（）、（）、（）、（）、（）或（）、（）等。69.血液净化室（中心）必须具备的功能区有（）A、清洁区B、半清洁区C、污染区D、以上都是70.水处理间面积应为水处理装置占地面积的（）以上A、1倍B、1.5倍C、2倍D、3倍E、0.5倍71.取浓缩液样品1份，按倍比稀释倍数加透析用水（）份，稀释成透析液。 A、40B、38C、34D、3072.病人有效的下床方法是（）A、采用渐进式方法下床活动，预防体位性低血压B、起床第一步曲：从平卧位起床时应先坐立于床缘1分钟适应体位改变C、起床第二步曲：再站立床边1分钟D、起床第三步曲：如果无头晕出冷汗等不适再下地行走E、病人无头晕可迅速下床73.某尿毒症患者男性，76岁，体重60kg，规律血液透析治疗5年，每周3次，低分子肝素3000u抗凝，今来行血液透析治疗时，出现咳嗽并伴有喘鸣，粉红色泡沫痰，患者脸色苍白、皮肤出汗，脉搏132次/分，血压190/110mmHg，双下肢重度水肿，透析间期体重增长4.6kg。对于该患者的情况如何紧急处理？74.为透析患者“康复”提供保证的是（）A、医疗B、家属的支持C、家属的鼓励D、家属的理解E、经济75.血液净化室管理规律中各透析室应遵循及制定的规章制度包括（）A、医疗制度B、护理制度C、库房制度D、以上都是第2卷一.参考题库(共75题)1.患者李某，男，62岁，慢性高血压病史15余年，规律血液透析十年余，血管通路为前臂内瘘，近期患者出现内瘘部位红肿，压之痛感明显，触诊震颤明显，听诊局部粗糙吹风样杂音，患者体温37.8℃，心率82次/分。如何预防及处理？2.以下关于血液净化中心高危药品管理不正确的是（）A、将一些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品B、高危药品可按风险等级分为A、B、C三级进行管理C、护理人员执行A级高危药品医嘱时，应双人核对后给药，并双签名D、10%氯化钾注射液为A级高危药品E、低分子肝素注射液不是高危药品，使用时无需双人签名3.患者王某，为农保维持性血液透析患者，3次/周规律血液透析。今日因在家误服了乐果而来院急诊抢救。此时若需要进行血液净化治疗。如果患者是乙醇中毒，又该采取何种血液净化治疗方式？为什么？4.某血液中心2015年8月一名维持性透析患者突然出现不明原因发热，高钙血症，体重减轻，恶心，咳嗽咳痰，胸腔积液，痰找抗酸杆菌涂片提示阳性（1+），T-SPOT弱阳性，请问该病人可能发生什么？透析过程中该注意什么？5.以下关于首次透析患者失衡综合征的预防不正确的是（）A、避免短时间内快速清除大量溶质B、首次透析血清尿素氮下降控制在30%～40%以内C、采用低效透析方法，减慢血流速度D、缩短每次透析时间（每次透析时间控制在2～3小时内）E、应用大面积高通量的透析器6.患者血液透析时透析机出现空气报警，应如何处理？（）A、增加静脉壶液面高度B、降低血液流速直至湍流停止C、怀疑患者有空气栓塞时，应立即停止血泵，夹闭静脉端，寻找原因，同时通知医生急救D、怀疑患者有空气栓塞时，应保持头低脚高右侧卧位E、发现循环管路中有气泡，应脱机，寻找原因，直至气泡清除，再恢复循环7.设置血液透析室的医疗机构应当明确工作人员岗位职责，落实血液透析室（）的预防和控制措施，保障血液透析治疗安全、有效地开展。8.一名维持性透析患者在透析过程中，机器突然报警，责任护士立即查看报警内容示静脉压低值报警。对于这种情况该如何处理？9.有关慢性肾衰竭的饮食原则，下列何者错误？（）A、限制饮水量为前一日尿量加500~800c.cB、避免食用牛奶、巧克力及内脏类食物C、避免食用肉汤或鸡精D、控制钠的摄取，可采用代盐制品10.连续性肾脏替代治疗CRRT 的定义？ 11.一旦考虑为腹膜透析相关性腹膜炎，留取标本后即应开始经验性抗感染治疗。初始治疗可经验用药。应联合使用抗菌素，选用覆盖（）的抗菌素A、真菌B、革兰氏阴性菌C、革兰氏阳性菌D、病毒E、支原体12.对顽固性高血压患者血液透析治疗中，可调节（）A、超滤率B、透析液钠浓度C、血流量D、透析液温度E、以上都不是13.乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，护理人员操作时应做到（）A、护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者B、护理人员无需专门固定C、照顾乙型肝炎和丙肝患者的护理人员可以同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者D、只要加强手消毒可以同时照顾乙肝和丙肝阴性患者14.维持性透析患者钙、磷摄入的原则为（）A、钙1.2-1.5g/D；磷0.8-1.2g/DB、钙1.0-1.5g/D；磷0.6-1.2g/DC、钙0.8-1.2g/D；磷0.8-1.4g/DD、钙1.2-1.5g/D；磷0.8-1.4g/DE、钙1.0-1.2g/D；磷0.6-1.0g/D15.下列不属于病历书写基本要求的是（）A、让患者尽量使用医学术语B、不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来字迹C、应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D、文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺E、标点正确16.透析患者传染病病原微生物监测的要求是什么？ 17.患者，男性，83岁，慢性肾衰竭，行规律性血液透析2个月。血生化检查肾功能及电解质示血钙1.26mmol/L、血清尿素氮38.47mmol/L、血清肌酐905μmol/L。在某次血液透析治疗3小时后，患者出现打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等症状，请问该患者最有可能发生了什么并发症，应如何防治？18.患者，男，73岁，诊断为尿毒症，规律透析7年余。患者有糖尿病史，视力减退。平时一人居住，子女不在身边。今年3月份开始进行钝针穿刺。5月21日，患者行血透治疗，治疗前床位护士评估患者一般情况及内瘘情况发现其内瘘穿刺部分有红肿表现，患者主诉穿刺处稍有疼痛，待去痂后发现，穿刺处有脓液挤出。查血常规示：白细胞5.37×109/L，血红蛋白122.0g/L，中性粒细胞3.88×109/L，嗜酸性粒细胞0.16×109/L，单核细胞计数0.42×109/L。请问患者出现哪种情况？主要因素有哪些？应采取哪些护理措施？19.患者，女性，47岁，4小时前因与家人争吵，气愤之余喝下百草枯一口，量约5ml，10分钟后家人发现，立即将其送至附近医院急诊室救治，已实施催吐洗胃利尿导泄治疗，为进一步加速毒物排泄。进行该治疗前护理评估内容有哪些？20.透析器超滤系数是指（）A、每分钟能够通过透析器的液体量B、单位时间内能够超滤的毫升数C、单位跨模压下，每小时能超滤的毫升数D、每小时的脱水速率E、反应透析器对小分子毒素的清除能力21.透析患者发生急性肺水肿是最有效的治疗措施是什么？22.过氧乙酸的消毒有效期（）A、7 天B、14 天C、30 天D、3 天23.血液透析低分子肝素抗凝时，可采用抗凝血因子Xa活性监测，无出血倾向的患者抗凝血因子Xa活性维持在（）A、500-1000U/LB、600-800U/LC、400-600U/LD、200-400U/L24.蛋白A免疫吸附疗法临床应用广泛，治疗中可能发生的并发症有下列哪些（）A、失衡综合征B、凝血C、破膜D、低血钙E、溶血25.血液净化室（中心）必须配备具有资质的医生、护士，应通过专业培训达到从事血液透析的相关条件方可上岗。错误的是：（） A、血液净化室（中心）应由肾脏病专业的主治医生及以上的人员负责，具有血液净化从业资质的医师从事血液净化室（中 心）的日常医疗工作B、只要是医生都可以行长期血管通路的建立手术C、护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排D、护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱26.血液净化中心清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应（）A、＜200cfu/m3B、≤200cfu/m3C、＜500cfu/m3D、≤500cfu/m327.透析机主要监测内容有哪些？28.防治血液透析患者发生心律失常的措施（）A、积极治疗原发病B、除去诱因C、纠正酸中毒D、纠正高血钾E、以上都是29.血液透析的体外循环由什么构成？30.病人跌倒评估时机是（）A、新入院病患或转入病患。B、手术后当天C、病情变化及发生跌倒事件时D、监护病房的病患转入及转出时E、病人出院时31.水处理设备系统质量保证的要点（）A、正确的设计B、优良的材料质量C、先进的生产工艺D、合理的价格E、可采用的消毒方法32.血液滤过治疗后，以下哪种激素浓度明显增高（）A、胰岛素B、去甲肾上腺素C、促红细胞生成素D、生长激素E、垂体素33.血液净化中心水处理间的布局要求（）A、水处理间的面积是水处理设备的1.5倍以上B、水处理间内水路、电路分开C、保持清洁干燥和适宜温湿度D、水处理设备避免光线直射E、水处理设施放置处应有水槽34.复用血液透析器应使用标准的（）水冲洗和清洁血液透析器的血室和透析液室，包括反超滤冲洗。A、酸性水B、反渗水C、碱性水D、纯净水35.人工血管动静脉内瘘的功能检查方式（）A、MRIB、CTC、X线D、心电图E、B超36.配液间应设在（）A、清洁区B、半清洁区C、污染区D、半污染区37.以下关于血透室医疗废弃物的管理不正确的是（）A、废弃的透析相关耗材均按医疗废弃物处理B、为了节约费用，利器盒装满后再更换C、透析器管路应预充4小时内使用D、医疗废弃物放入黄色垃圾袋E、医疗垃圾袋每日定时更换38.血液透析过程中监测和护理的规范及要求？39.血液灌流的适应症？ 40.血液透析机发生故障的应急预案是（）A、立即联络工程师，如有备用机移至备用机继续透析B、若没有备用机应回血下机，等工程师维修结束后，重新开始治疗C、观察患者的病情变化反应，如有异常，及时对症处理D、必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。E、安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪41.导致慢性肾衰竭患者免疫功能缺陷的原因有哪些？42.动静脉内瘘成熟至少需要（） A、1周B、2周C、3周D、4周43.血液净化室明显被污染的表面应使用的含氯消毒剂浓度为（）A、200mg/LB、500mg/LC、1000mg/LD、1500mg/L44.为获得超纯透析液，通过透析机中的哪个部件来实现（）A、过滤网B、透析器C、菌滤器D、快速冲洗接头E、旁路阀45.慢性肾脏病患者口渴可指导病人如何缓解？（）A、漱口B、含小冰块C、喝热水D、喝少量饮料E、嚼口香糖46.患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？47.抗贫血药使用期间患者应同时补充什么？48.水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装（）表，（）应符合设备要求。A、流量；流量B、温度；温度C、压力；压力D、水表；水表49.透析液常用钾离子的浓度为（）。A、3.0mmol/lB、2.5mmol/lC、2.0mmol/lD、1.0mmol/l50.下列哪项不是血液透析患者常见的传染性病原（）A、结核杆菌B、乙型肝炎病毒C、HIVD、梅毒螺旋体E、伤寒杆菌51.临终关怀是一个社会化的系统工程，需要（）的共同参与。A、只要医护人员B、只要家属C、只要政府部门D、全社会52.正常人尿量每日平均为（）ml，每日尿量少于（）ml为少尿，少于（）ml为无尿，每日尿量多于（）ml为多尿。53.临终护理的宗旨（）A、减少患者的痛苦B、增加患者的舒适度C、提高患者的生命质量D、维护患者的尊严E、给予患者家属精神上的支持，提供生理、心理的关怀54.穿刺内瘘时动脉穿刺点距吻合口的距离至少要在（）以上，动静脉穿刺点至少间隔（）。动静内瘘常见的并发症包括（）等。55.血液灌流是通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法，理想的血液灌流吸附剂需符合哪些标准（）A、具有良好的机械强度，耐磨损，不发生微粒脱落，不发生变形B、与血液接触无毒无过敏反应C、易消毒清洗D、具有较高的血液相容性E、在血液灌流过程中不发生任何化学反应和物理变化56.二级医院血液透析室护士长应由具备一定透析护理工作经验的以上专业技术职务任职资格的注册护士的担任。（）A、初级B、中级C、副高D、正高57.动静脉内瘘穿刺部位的选择原则是什么？58.穿刺前评估动静脉内瘘时，哪些可表明内瘘通畅（）A、触摸术侧吻合口可扪及震颤B、瘘管处有触痛C、用听诊器听诊可听到血管杂音D、用听诊器听诊可听到内瘘有流水声和沙沙声E、内瘘侧手臂有红肿59.血浆置换的基本方法中不包含（）A、间断式离心血浆分离法B、连续式离心血浆分离法C、免疫吸附D、双重滤过血浆置换法E、膜式血浆分离法60.低分子肝素的副作用哪项正确（）A、高脂血症B、骨质疏松C、过敏反应D、出血61.血液透析治疗单位负责人对复用人员的（）负责A、技术资格B、晋升C、安全D、防护62.简述水处理系统运行与保养的要求。63.常见透析液中氯离子浓度是多少？64.局部枸橼酸钠抗凝的禁忌症不包括（）A、严重肝功能障碍B、低氧血症（动脉氧分压65.简答透析用水水质监控的内容。 66.CRRT治疗中常见的并发症有（）A、凝血B、出血C、感染D、电解质紊乱E、以上都是67.关于透析器或滤器复用后压力检测错误的是（）。A、需维持透析器血室正压250mmHgB、需维持正压60秒C、压力下降应＜0.83mmHg/秒D、对高通量膜，压力下降应＜1.25mmHg/秒68.透析中低血压的原因有哪些，如何预防？69.在血液透析滤过过程中，为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据（）来调整。 A、静脉压B、血流速度C、透析液流速D、动脉压70.人工血管动静脉内瘘拔针的注意事项（）A、压迫力度以不出血并有血流为宜B、可听到杂音C、病情许可，指导患者自己指压D、时间不宜过长，15-25分钟E、拔完针直接用绷带71.患者，女性，48岁，诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全尿毒症期，规律透析1.5年。既往有高血压病史20余年。06：50轮椅推至我科，神志清楚，精神萎，大汗淋漓，呼吸困难，口唇发绀，频繁咳嗽。遵医嘱立即予心电监护示心率128次/分，血压206/130mmHg，血氧饱和度86%，氧气10L/分面罩吸入。安置端坐位，在左腕部动静脉内瘘穿刺下，行血液透析治疗。1小时后，患者打哈欠，诉有便意，需要立即上厕所，心电监护显示心律106次/分，血压122/84mmHg，血氧饱和度94%，立即汇报医生，遵医嘱采取措施。治疗1小时后，患者发生什么情况？72.引起缺铁性贫血的主要原因是（）A、青少年生长发育B、妇女妊娠或哺乳C、慢性失血D、胃大部切除术后E、食物中供铁不足73.透析中心律失常的原因是？74.透析液中加入碳酸氢盐的优点是什么？75.永久性深静脉留置导管置管部位多选择哪里？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 支持体液过多的临床症状：咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，端坐卧位，血压180/109mmHg，测体重为56kg，而干体重为52kg，且夜间突感呼吸困难，胸闷憋喘2.参考答案：B3.参考答案：D4.参考答案：A5.参考答案： ①动脉穿刺针位置不良，血流量不足，使空气进入血路； ②血液管道的回路不密闭； ③从动脉输液端和肝素输入口有空气进入。6.参考答案：A7.参考答案：B8.参考答案： 患者多表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、出冷汗。不明原因的烦躁不安，严重时可出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速、甚至晕厥、意识模糊。血压可为11.97/7.98Kpa以下或者测量不到。早期可出现一些特殊症状，如：打哈欠，腹痛，腰背酸痛，便意等。9.参考答案：D10.参考答案： 高通量透析器通常采用高通透性的合成膜或改良纤维素膜的透析膜。11.参考答案：E12.参考答案： （1）使用小面积、低效率透析器。 （2）原则上超滤量不超过2.0L，患者水肿严重，有心衰症状，可选择单纯超滤方法。 （3）血液流量150-200ml／分，必要时降低透析液流量。 （4）首次透析时间2小时，患者血清肌酐高，血钾高，水肿严重，可根据血透前透后结果，采取连续短而频的诱导透析，逐渐延长透析时间，过渡至规律性透析。 （5）注意观察患者有无失衡症状，如透析过程中恶心、呕吐、头痛、血压增高等症状应及时处理，必要时根据医嘱终止透析。 （6）首次透析选用抗凝方法及剂量应谨慎，防止出血，观察抗凝效果。透析过程中注意静脉压、跨膜压，血液颜色变化；透析后观察透析器及血液循环管路的残血量，判断抗凝效果。 （7）给予患者健康教育：多与患者沟通，了解他的需要，向患者解释血液透析治疗相关的问题，进行血管通路的维护和饮食营养的指导等。给予心理护理，消除其紧张焦虑的情绪。13.参考答案：输全血；成分输血14.参考答案： 常见并发症有凝血、低血压、低血糖、血小板下降、白细胞下降等。15.参考答案：A16.参考答案：E17.参考答案： 1.患者动静脉内瘘可能形成血栓造成内瘘堵塞。 2.护理诊断： ⑴疼痛与血栓堵塞内瘘有关。 ⑵焦虑与内瘘堵塞，影响血透有关。 ⑶知识缺乏缺少内瘘护理相关知识。 3.防治及护理： ①新瘘避免过早使用； ②透析结束后压迫穿刺点要注意按压力度，弹力绷带包扎不宜过紧； ③避免超滤过多，过快引起血容量不足、低血压； ④做好患者宣教工作，告知内瘘侧手臂不能受压，夜间睡眠时尤为注意； ⑤高凝状态的患者可根据医嘱服用抗凝药物； ⑥切忌定点穿刺； ⑦提高穿刺成功率，避免反复血肿形成； ⑧若穿刺或止血时发生血肿可在24小时后涂搽喜疗妥或用热毛巾热敷消肿； ⑨内瘘出现异常及时就医，行内瘘再通或修补术。18.参考答案：C19.参考答案：（1）原因：①超滤过快；②患者高血压病史长，血管硬化，毛细血管充盈率达不到0.25ml/（kg.min）；③血管内胶体渗透压下降。（2）处理：①安抚患者，停止超滤，放低床头或抬高下肢，增加回心血量；②遵医嘱使用高渗液；③调节透析模式为高-低钠序贯透析。20.参考答案：D21.参考答案：B22.参考答案：C,D,E23.参考答案： 绝对禁忌症： （1）、腹膜广泛的粘连或纤维化 （2）、腹部或腹膜后手术导致严重的腹膜缺损 （3）外科无法修补的疝 相对禁忌症： （1）、腹部手术三天内，腹部有外科引流管 （2）腹腔有局限性炎性病灶、肠梗阻、腹部疝未修补 （3）、严重炎症性或缺血性肠病 （4）、严重肺功能不全 （5）、严重腹部皮肤感染 （6）、严重营养不良 （7）、硬化性腹膜炎 （8）、不合作或精神病、过度肥胖者。24.参考答案：D25.参考答案：透析单元26.参考答案：A,B,C,D27.参考答案： 1、肝素配制流程 2、各种血透机操作、消毒流程 3、各种透析器、血滤器和管路预冲操作流程 4、血透病人透析前的评估、肝素的应用、引血、透析时的监护、透析结束回血流程 5、动静脉内瘘的穿刺及透后压迫止血流程 6、各种血液净化治疗模式的操作流程 7、透析液配臵操作流程 8、院感监测的操作程序 9、病人宣教的操作流程 10、血透室的各类应急预案28.参考答案：临时导管的护理要点：①妥善固定导管，防止牵拉；②保持局部辅料清洁干燥；③采取正确的姿势、体位，避免管道受压，折叠；④每次治疗后用稀肝素盐水封管，防止血凝块堵塞；⑤如为股静脉置管患者，鼓励患者踝泵运动，防止局部血栓形成；⑥置管期间观察体温变化，及时发现感染征兆；⑦每日评估保留导管的必要性，必要时及时拔管。29.参考答案：C30.参考答案：A,B,C,D,E31.参考答案：A,B,C,D,E32.参考答案： 前稀释法：是在血液进入滤器前即补充置换液，可减少肝素用量，滤过量稳定，不易在膜上形成蛋白覆盖层，但清除率相对低，所需置换液量大。 后稀释法：是在滤器后补充置换液，提高了血滤的清除率，减少置换液用量，降低成本，但血流阻力大，抗凝要求高，而且滤器内容易形成蛋白覆盖层，导致滤过率的逐步下降。33.参考答案：A,B,C34.参考答案：B35.参考答案：A,B,C,D,E36.参考答案：B37.参考答案：A,B,C,D,E38.参考答案：A,B,C39.参考答案：D40.参考答案：A41.参考答案：CRF是指由各种原因导致的慢性肾功能损害所引起的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征。42.参考答案：C43.参考答案： 此患者在治疗中发生了血浆分离器破膜。44.参考答案：D45.参考答案：A,B,D46.参考答案：C47.参考答案： 动静脉内瘘术的护理教育和自我管理： ①动静脉内瘘手术前护理教育：告知患者动静脉内瘘是血液透析顺利进行的基础，血液透析流量是保证透析充分性的重要因素之一。告知患者动静脉内瘘只是小手术，不用特别担忧。内瘘选择原则以患者非惯用侧的上肢为主，避免静脉注射或抽血；保持皮肤清洁，剪短指甲，防止感染；接受手术前建议患者进行血管充盈锻炼。 ②动静脉内瘘手术后护理教育：术后抬高患肢，减少回流；如胸闷、心悸及时向医生汇报；观察局部有无麻木、发冷、疼痛等；吻合口处有血肿、渗血等异常时及时通知医生；指导患者判断动静脉内瘘是否通畅的方法，触摸内瘘血管有无震颤或用听诊器听诊有否血管杂音；生活中防止造瘘侧手臂受压，衣袖要宽松，不持重物；术后2周指导患者锻炼，内瘘侧手臂捏橡皮球3-4次/日，时间逐渐延长，从3-5分钟/次到5-10分钟/次，动静脉内瘘成熟时间为8-10周。 ③动静脉内瘘使用后的自我护理教育：使用前清洗造瘘侧手臂；压脉带压迫时间不宜过长；穿刺部位出血时应用无菌敷料压迫止血；每日检查动静脉内瘘3-4次，如震颤、杂音消失，瘘管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊；造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射等。 ④动静脉内瘘止血的护理教育：两个手指的指腹压迫穿刺点是最好的止血方法，压迫的力度以患者血管搏动的相对强度而定，既不出血也不使血管压迫过度即可；指导患者摸索凝血时间，选择最佳压迫时间。48.参考答案：废弃49.参考答案：B50.参考答案：每月1次；200cf/ml；三个月一次；≦2EU/ml51.参考答案：B52.参考答案：C53.参考答案：A,C,E54.参考答案：E55.参考答案：晨尿较浓缩；饮食56.参考答案：D57.参考答案：C58.参考答案： ①透析超滤治疗：透后是否达到干体重是控制血压的关键。透析治疗模式：血液滤过、血液透析滤过等有利于血压的控制； ②药物治疗：包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs）、作用在中枢交感神经阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管扩张剂等； ③双肾切除。59.参考答案：⑴每位护士治疗车上配置一个利器盒。⑵拔出内瘘穿刺针后立即放入利器盒，避免二次分离针头带来针刺伤的危险。⑶拔出内瘘穿刺针后严禁放于床尾或治疗巾上。⑷拔除穿刺针后严禁针头回套或弯曲毁行。⑸利器盒不可过满，三分之二满时及时更换，使用期48小时。60.参考答案：B61.参考答案：1262.参考答案：A63.参考答案：D64.参考答案：预防：（1）使用5%或10%的葡萄糖溶液1000ml预冲：使灌流器吸附糖的能力饱和，防止治疗时灌流器吸附人体血液中葡萄糖而导致低血糖的发生。（2）上机前监测血糖值，必要时可输注葡萄糖。确保血糖值在正常范围内，再进行血液灌流治疗。65.参考答案：C66.参考答案：A67.参考答案：B68.参考答案：低血流量；高血细胞比容；高超滤率；透析通路再循环；透析中输血；血液制品；透析中输脂肪制剂69.参考答案：D70.参考答案：B71.参考答案：C72.参考答案：A,B,C,D73.参考答案：①可行连续性CRRT治疗；②50%的酒精湿化的氧气吸入；③心电监护。74.参考答案：A75.参考答案：D第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：预防及处理：（1）动静脉内瘘者每日应对内瘘进行检查，包括触诊检查有无震颤，也可听诊检查有无杂音，一旦发现异常及时就诊。（2）感染部位应禁止穿刺，手臂制动。（3）在病原微生物监测的基础上使用抗生素，初始经验治疗推荐采用广谱的万古霉素联合应用一种头孢类或青霉素类药物，并根据药敏结果调整抗生素的应用：初次自体内瘘感染治疗时间至少6周。（4）极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术，切除瘘管可以用自体静脉移植吻合，也可以在缺损部位的近端进行再次吻合。2.参考答案：E3.参考答案： 选择血液透析的治疗方式。因为凡不与蛋白质结合，在体内分布较均匀，分子量较小的药物或毒物均可通过透析清除，乙醇属于水溶性小分子物质。4.参考答案： 该病人高度怀疑为开放性肺结核。因为透析病人免疫力低下，感染结核的概率较正常人高很多，且抗酸杆菌涂片阳性，诊断应该是比较明确的。 ⑴该病人应该安置在相对独立的隔离房间进行治疗，如果不能做到，透析时可给病人戴上外科口罩，并将病人置于下风处。工作人员进入该治疗区域都需戴N95以上的口罩； ⑵标准处理呼吸道感染性分泌物，避免传染给他人。在患者痰杯内加入等量浓度为500mg/L的含氯消毒剂浸泡1小时后弃去，接触痰液后需用流动水彻底清洗双手； ⑶透析结束后，透析间要开窗通风，并用紫外线灯消毒每日2次，地面湿式清扫。5.参考答案：E6.参考答案：A,B,C,E7.参考答案：医源性感染8.参考答案： 检查整个静脉管路各连接口和连接处有无漏血；检查静脉压测定口是否正确，滤网是否堵塞；改变血流量时先调节静脉压报警限；超滤率过高也可能引起静脉压过低。9.参考答案：D10.参考答案：连续性肾脏替代治疗CRRT 是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清楚水分和溶质治疗方式的总称，传统CRRT 技术每天持续治疗24 小时，目前临床上常根据患者病情治疗做适当调整。CRRT 的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一11.参考答案：B,C12.参考答案：B13.参考答案：A14.参考答案：B15.参考答案：A16.参考答案： 1、对于第一次开始透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对于HBV 抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA 及肝功能指标的检测，对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCV-RNA 及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查的结果。 2、对于长期透析的患者应该每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物一次；保留原始记录并登记。 3、对于不明原因的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA 和HCV-RNA 定量检查。 4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。 5、对于暴露于乙肝、丙肝怀疑可能感染的患者，如病毒检测阴性，在1—3个月后复测病毒标志物。17.参考答案： 根据患者的临床表现示最有可能的并发症是：低血压。 预防措施如下： 1、注意水分及钠离子的摄入，透析间期体重增加控制在干体重的3%-5%。防止透析过程中超滤过多、过快，以减少低血压的发生。 2、识别发生低血压先兆的症状如：打哈欠、心慌、出冷汗、胸闷等，观察脉压差的变化。 3、对易发生低血压的患者，建议采用调钠透析、序贯透析或血容量监测，并适当调低透析液温度，可有效防止低血压的发生。 4、老年体弱者在血透过程中可应用心电监护，随时观察血压变化。透析过程应控制饮食，减少低血压并发症的发生。 5、及时评估和调整患者的干体重。 6、护理人员应加强观察及护理。 7、及时有效的为患者进行健康教育，如饮食控制的重要性、低血压的先兆表现、低血压的自我护理和防范 护理措施如下： 1、平卧、适当抬高下肢，减慢流量，暂停超滤 2、快速输入生理盐水250ml-500ml并呼叫医生共同处理 3、密切观察血压，根据血压情况重新评估超滤总量 4、吸氧 5、寻找病因，建议复查血钙浓度，必要时给予高钙透析液透析 6、做好病人及家属的健康宣教 7