护士资格考试护理复习资料-呼吸系统疾病病人的护理

呼吸系统疾病病人的护理

本章节目录

呼吸系统解剖生理

急性感染性喉炎的护理（感染）

急性支气管炎的护理（感染）

肺炎病人的护理（感染）

支气管扩张病人的护理（感染+病史）

慢性阻塞性肺疾病病人的护理（感染+烟）

慢性肺源性心脏病人的护理（心+肺）

支气管哮喘病人的护理（过敏）

血气胸病人的护理（外伤）

呼吸衰竭病人的护理（最终结局）

急性呼吸窘迫综合症病人的护理（急症）

呼吸系统的解剖生理

一、呼吸系统的解剖结构

组成特点

上呼吸

由鼻、咽、喉组成

呼吸道

道下呼吸气管、支气管组成，右支气管粗、短而陡直，左支气管细长且趋水平，故异物更

道易入右肺

左肺叶上、下两叶

肺

右肺叶上、中、下三叶

胸膜脏层紧贴在肺表面

壁层于胸壁内面，有感觉神经分布，病变累及时引起胸痛

胸膜腔两层胸膜之间的腔

二、呼吸系统的生理功能

外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变，使气

肺通气

肺的呼吸功体有效地进入或排出肺泡

能利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换，主要通过肺泡内呼吸

肺换气

膜，以气体弥散方式进行

清除异

呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统

防御、免疫功物

能呼吸道分泌的免疫球蛋白（B细胞分泌IgA、IgM等），溶菌酶等在抵御呼

免疫

吸道感染方面起着重要作用

三、儿童呼吸系统解剖生理特点

组成特点结局

相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜易于感染；炎症时易充血肿胀出现鼻塞，导致

鼻腔

柔嫩，血管丰富呼吸困难

较长、狭窄，里漏斗型，黏膜柔嫩，血易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒

喉部

管丰富息

气管相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差易发生炎症，炎症时也易导致阻塞

续表:

组成特点乡吉局

肺组尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，易于感染，并易引起间质性

织肺泡数量较少，使其含血量相对多而含气量少肺炎、肺不张及肺气肿等

免疫非特异性及特异性免疫功能均较差，免疫球蛋白含量低，尤以

易患呼吸道感染

系统分泌型IgA(SIgA)为低，且肺泡巨噬细胞功能不足

急性感染性喉炎病人的护理

急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特

征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。

一、病因

病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜

血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。

二、临床表现

起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症

状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见

咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。

附：按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分4度

分

临床表现体征

度

I

仅用于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难呼吸音及心率无改变

度

n可闻喉传导音或管状呼吸音，心率加

安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难

度快

in喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安、口唇及指趾端发组,

呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快

度双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗

IV渐显衰竭，昏睡状态，由于无力呼吸，三凹征可不明显，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，

度面色苍白发灰心音低钝，心率不齐

保持呼吸道通畅用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿

控制感染选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖甘类或头抱菌素类

肾上腺皮质激素抗炎和抑制变态反应，减轻喉头水肿

对症治疗吸氧、镇静、祛痰等

气管切开上述治疗搞不定

四、护理问题

1.低效性呼吸型态与喉头水肿有关

2.有窒息的危险与喉梗阻有关

3.体温过高与感染有关

五、护理措施

1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，

保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿•

2.严密观察病情变化观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以

备急救。

3.保证营养和水分耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。

六、健康教育

关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格

锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

急性支气管炎病人的护理

急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气

管支气管炎，婴幼儿多见。

常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一种临床表现。

强调！不同于慢支！

慢支=老烟鬼

一、病因

凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营

养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。

二、临床表现----本质就是感冒过程！

局部症状先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰

全身症状婴幼儿较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等

查体肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在干、湿啰音

主要特

喘息为突出表现

特殊类型：哮喘（喘息）性病史多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿

支气管炎病情有反复发作倾向，预后好，少数转为哮喘

有似哮喘的临表，如呼气性呼困，肺部呈鼓音，两肺布满哮

其它

鸣音及少量粗湿啰音

jW.

三、辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增

粗，肺门阴影增深。

四、治疗原则

主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨

茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。

五、护理问题

1.体温过高与细菌感染或病毒感染有关

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

六、护理措施

(-)保持呼吸道通畅

1.保持空气清新，温湿度适宜，减少刺激，以利排痰。

2.注意休息，变换体位，拍击背部，指导患儿有效咳嗽，必要时雾化，以湿化呼吸道利于排痰，促进

炎症消散。

3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。

4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。

(二)发热的护理

1.密切观察体温变化，体温超过38.5℃时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。

2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。

七、健康教育

参阅本章急性感染性喉炎病人的护理。

关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格

锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。

肺炎病人的护理

肺炎是由各种不同病原引起的肺组织急性渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过敏因素等引起,

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，是呼吸系统的常见病、多发病。

一、病因及分类一一解剖及病因分类

肺炎是指终末气道、肺实质和间质的炎症

1，大叶性肺炎2.小叶性肺炎3.间质性肺炎

1.社区获得性肺炎在医院外罹患的感染性肺实质炎症。主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎

衣原体等。

2.医院获得性肺炎病人入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而在入院48小时后在医院内发生肺炎。

其中以呼吸机相关性肺炎多见。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括铜绿假单胞菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。

肺炎的特点

咳嗽、咳痰+原呼吸道症状加重+浓痰或血痰+胸痛+发热

想想感冒轴

感冒一一急性支气管炎不治一一肺炎

二、肺炎链球菌肺炎病人的护理

（一）病因

本病由肺炎链球菌或称肺炎球菌感染发病。

肺炎链球菌在干燥痰中可存活数月，但经阳光直射1小时，或加热至52℃10分钟，即可杀灭，对苯

酚等消毒剂也较敏感。

肺炎链球菌肺炎病人的护理一一大叔的故事

临床表现=淋雨受凉+疲劳+胸痛+高热（39〜41c稽留热）+铁锈色痰+青霉素治好+无后遗症+叩

诊呈浊音支

（三）辅助检查

血

计数可达10〜20X109/L,N比例t,在80%以上，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒

象

早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊

病怙发

肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影

展

X线

实变期大片均匀致密的阴影

炎性浸润逐渐吸收可有片状区域吸收较快而呈“假空洞”征，3〜4周后才完全消

消散期

散

（四）治疗原则

抗炎首选青霉素治疗，疗程一般为7天，或热退后3天即可停药

退热尽量不用退热药（大量出汗影响临床判断）

对症

吸氧低氧血症者，予吸氧，必要机械通气

首要补充血容量

休克型肺炎

抗炎广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药

（五）护理问题

1.体温过高与感染有关

2.气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关

3.疼痛与胸膜炎症有关

（六）护理措施支

1.缓解不适，促进身心休息

应卧床休息，给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励

一般护理

多饮水，每日饮水量在1500〜2000ml

高热寒战以暖水袋或电热毯等保暖

高热者头部、腋下、腹股沟等处置冰袋，或乙醇擦浴降温，退热需补液，防止虚脱

胸痛嘱病人患侧卧位

2.促进排痰，改善呼吸

3.密切观察生命体征和神志、尿量的变化，下列情况应考虑有休克中毒型肺炎的可能:

①出现精神症状；

②体温不升或过高；

③心率＞140次/分；

④血压逐步下降或降至正常以下；

⑤脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发络，少尿或无尿;

⑥白细胞过高（＞3OX1（）9/L）或过低（＜4X1（）9/L）

4.休克中毒型肺炎的抢救与护理

，一般护理病人应平卧，头部抬高15°,保温、给氧

静脉通路迅速建立两条静脉通道，根据CVP调整输液速度

观察注意体温、脉搏、呼吸、血压及神志的变化

补充水分，先静脉输入5%糖盐或低分子右旋糖醉，以维持

纠正血容量

血容量

血管活性药异丙肾

抗休克与抗感

如血容量已补足而24h尿量＜400ml,应考虑有肾功能不

染治疗水、电解质和酸碱失衡

全

监测血气及电解质

抗感染治疗并注意不良反应

（七）健康教育

1.宣传肺炎知识，强调预防，注意锻炼身体。

2.指导加强营养，充分休息，增强机体抵抗力。

3.纠正吸烟等恶习，避免受寒、过劳、酗酒等诱因。

4.对老年人及慢性病的病人需要保暖。

5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如X线胸

片）。

三、小儿肺炎病人的护理

概述:肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”

之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。

病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等

病因分类|感染性|病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性肺炎

非感染性吸入性、过敏性肺炎

急性肺炎病程＜1个月

病程分类迁延性病程1〜3个月

慢性病程＞3个月

病情轻症肺炎、重症肺炎

（一）病因

婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特

内因

点，易患肺炎

环境因

肺炎的发生与环境有密切的关系，如空气污浊、通风不良、光照不足等

素

病毒呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒

病原体

细菌肺炎链球菌多见

（二）临床表现

1.轻症肺炎仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。

发热+咳嗽+气促+萎靡不振十三凹征

2.重症肺炎十

=呼吸症状+全身中毒+循环、神经、消化S受累___________________________________________

一心肌炎

，任XTC二二1）呼吸加快（＞60次/分）；2）心率增快（婴儿＞180次/分，幼儿〉160面

循坏O肺炎C合并/分）；3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绢；4）心音低钝、奔马律、

心裳

颈静脉怒张；5）肝脏迅速增大；6）尿少或无尿

油姿演躁最嗜睡+意识障碍+1孔对光反射迟钝或消失

何赤|食欲减退、呕吐或腹泻+肠鸣音消失一

“二一关于急性左心衰肺水肿

急性肺水肿的护理措施不正确的是

A.按医嘱静脉注射西地兰

B.取坐位，两腿下垂

C.持续低流量吸氧

D.遵医嘱吗啡皮下注射

E.遵医嘱静脉注射氨茶碱

答案:C

3.并发症（了解）

若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重,

体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。

4.儿种不同病原体所致肺炎的特点

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2岁以内，尤以2〜6个月婴儿多见。肺部X线以肺间质病变为主，常伴有

肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性

呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。2）毛细

支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于6个月〜2岁幼儿。2）起病急

骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2〜3周。咳嗽频繁，可出现喘

憋、呼吸困难、发维。3）肺部体征出现较晚，多在发热4〜5日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变

融合而出现肺实变体征。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，

肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

（3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期

儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1〜3周。而肺部体征

常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部X

线分为4种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实

变影。

（4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，

婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、

细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

（三）辅助检查

1.血常规病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核

左移。

2.病原学可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%〜70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈

阳性。

3.胸部X线早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。

（四）治疗原则

原则控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症

原则早期，联合，足量，足疗程，重症患儿宜静脉给药

控制感染用药时间体温正常后5〜7天，症状消失后3天

抗病毒选用利巴韦林

对症治疗止咳，平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症

激素中毒症状明显或严重喘憋等较重患儿可用

其他

穿刺脓胸和脓气胸者

（五）护理问题

气体交换受损与肺部炎症有关

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关

体温过高与肺部炎症有关

营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关

潜在并发症心力衰竭等

（六）护理措施支

环境与休息室温维持在18〜22℃,湿度以50%〜60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动

氧疗适用呼吸困难、口唇发维、烦躁等缺氧时

保持呼吸道通畅指导咳嗽、清除分泌物、祛痰平喘

发热监测体温，警惕高热惊厥的发生，及时护理

氧疗凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绢、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管

给氧，氧流量为0.5〜IL/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用

面罩给氧，氧流量2〜4L/min,氧浓度50%〜60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给氧

效果并记录。

保持呼吸道通畅

（1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液

排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患

儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。

（2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入：分泌物过多影响呼吸时，应用吸

引器吸痰。

（3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。

（4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影

响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速

度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。

（5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。

续表:

烦躁不安+面色苍白+呼吸加快（＞60次/分）+心率增快（＞160〜180

肺炎合并心衰

次/分）+心音低钝或奔马律+肝脏短期迅速增大

粉红色泡沫痰（取坐位+双腿下垂+吸入20〜30%乙醇湿化氧，间歇吸

肺水肿

入，V20min）

密切观察

脑水肿、中毒脑

病情烦躁+嗜睡+惊厥+昏迷+呼吸不规则

病

脓胸或脓气胸病情突然加重+体温升+剧烈咳嗽+呼吸困难+面色青紫+烦躁不安

肠麻痹和胃肠出

腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血

血

（七）健康教育

指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习

惯。体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及

时的控制。

支气管扩张病人的护理

各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症

一、病因

L婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。病因以婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管

肺炎最为常见。

2.肺结核、重症肺炎、COPD等也可引起。

3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。

4.其他全身性疾病。

二、临床表现十

慢性咳晨起及晚上临睡时咳嗽和咳痰尤多，每日痰量可达数百毫升，将痰放

咳嗽咳痰

嗽和大置数小时后可分三层

量脓痰痰液气味合并有厌氧菌感染，呼气具有臭味

特%反复咯血

少量咯血<100ml/d

咯血

中量咯血100~500ml/d

大量咯血>500ml/d或1次咯血量>300ml

反复肺部感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈

慢性感染中毒发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等

体征病变部位可闻及湿啰音，慢性者可见发组、杵状指（趾）

三、辅助检查

LX线检查可见一侧或双侧下肺纹理增多或增粗，典型者可见不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的

卷发状阴影，感染时阴影内可有液平面。高分辨率CT检查可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改

变。

2.纤维支气管镜检查有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张；还可进行活

检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。

四、治疗原则

治疗原则~|控制感染，保持引流通畅，必要时手术

控制感染选用合适抗生素

祛痰剂痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，2〜3次/日

痰液引流体位引流根据病变部位以不同体位进行引流

纤支镜吸痰体位引流痰液仍难排出可用

咯血处理对症

手术治疗病灶局限，内科治疗无效者

其他加强营养，纠正贫血等

五、护理问题

1.清理呼吸道无效与大量脓痰滞留呼吸道有关

2.焦虑/恐惧与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关

3.有窒息的危险与大咯血有关

4.营养失调与机体需要量与消耗增多、摄入不足有关

5.活动无耐力与营养不良、贫血等有关

6.执行治疗方案无效（个人）与不会做体位引流有关

六、护理措施支

痰液护祛痰、指导咳嗽、叩背，痰液黏稠可用生理盐水超声雾化吸入或蒸汽吸入，帮助稀释痰

理液

时间饭前进行

原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，利于分泌物随重力流入大支气管和

体位

气管排出

体位引

时间引流时间可从每次5〜10分钟加到每次15〜30分钟

流支

记录引流出痰液的量及性质

注意痰量较多的病人引流时，应将痰液逐渐咳出，以防发生痰大量同时涌出过多而窒

事项息；患有高血压、心力哀竭及高龄病人禁止体位引流

续表:

活动情况急性感染期病人要卧床休息，大咯血者应绝对卧床

高热量、高蛋白质、维生素丰富饮食，鼓励多饮水，每天1500m!以上，助痰液稀释,

饮食

利于排痰

观察病情防止并发症，密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况

用药护理注意不良反应

七、健康教育（了解）

1.向病人及家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发生、发展存在着密切的关系。

2.预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶避免受凉及刺激性气体吸入，戒烟，注意口腔卫

生等。

3.培养病人自我保健的意识和能力，指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流的方法，以及抗菌

药物的作用、用法、不良反应等。

4.指导病人学会自我监测病情，知道咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免导致窒息。

5.说明营养的补充对机体康复的重要意义，使病人能主动摄取必需的营养素，保证高热量、高蛋白、

高维生素的摄入，以增加抗病能力。

6.对并发肺气肿者，应鼓励及指导其坚持进行适当的呼吸运动锻炼，促进呼吸功能的改善，保存和恢

复肺功能。戒烟，避免到空气污浊的公共场所和有烟雾的场所等。

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

•COPD是一种以气流受限为特征.

概念气流受限不完全可逆，并呈进行性

发展FEVJFVCI为指标

•慢支所致气道狭窄和阻塞

原因

♦肺气肿所致的肺弹性回缩力降低

慢性支气管炎、肺气肿与COPD

•慢支

•气流受限肺气肿COPD=慢支+肺气肿

/■工、

COPDJ蔓终本.病理改变

\气管炎

人」•临床类型

\肺气二肿肿♦痛理改变

4

J♦临床类型

慢支肺气肿肺心病

一、病因

吸烟发病的重要因素

职业粉尘和化学物质

环境烟草吸入被动吸烟

室内外空气污染

二、临床表现一一咳痰喘+进行性呼吸困难

COPD病程分期

（1）急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）

喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。

（2）稳定期则指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。

三、辅助检查

项目临床意义

细菌感染WBC,核左移、中性粒细胞比例增多

血象

喘息型病人嗜酸性粒细胞增高

血气分

阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaOJ、PaC0t

析22

义线检早期无变化

查肺气肿两肺透亮度增加，肋间隙增宽

判断气流受限的主要客观指标，第1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值3,残气容积、

肺功能

残气容积占肺总量百分比t

痰检可确定病原菌，涂片可见破坏的杯状细胞及中性粒细胞

四、治疗原则十

急性期稳定期

鼻导管、低流量（1〜2L/min）低浓度28〜

氧疗低流量吸氧1〜2L/min,吸氧时间＞15h/d

30%

抗炎最重要一般不用

支气管糖皮质激素沙丁胺醇气雾剂、异丙托漠镂（对抗迷走神

舒张剂经）等；茶碱类；糖皮质激素

戒烟，脱离污染环境；祛痰药，康复治疗锻

其他机械通气、补充液体和电解质等

炼

老人，体弱多痰者禁用中枢性镇咳剂（可待

镇咳必要时可用

因增加气道分泌物）f加重阻塞

五、护理问题

与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功

气体交换受损

能障碍有关

活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关

清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠及支气管痉挛有关

营养失调：低于机体需要

与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关

J里SL

潜在并发症自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭

六、护理措施支

观察病

观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，监测水电解质、酸碱平衡等

情

1药物治感染遵医嘱正确给予抗感染治疗，观察效果及不良反应

&

雾化痰液较多或年老体弱、无力咳痰者

吸氧持续低流量给氧，流量1〜2L/min。每天氧疗时间不少于15h

给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，少吃产气食品。保证足够的饮水量，有助于痰

饮食

液的稀释

缓解期注意全身运动锻炼

缩唇呼

作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出

气

协助病人

体位立位、平卧位、半卧位最适宜

呼吸训

鼻吸气，口呼气，呼吸缓慢而均匀，吸气时腹肌放松，腹部鼓起，呼

练，改善腹式呼

方法气时腹肌收缩，腹部下陷。开始训练时，病人可将一手放在腹部，一

呼吸状态吸

手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度

呼/吸比2：1~3：1,每日训练2次，每次10〜15min

心理沟通，疏导其心理压力

七、健康教育（了解）

1.介绍COPD情况，积极预防

2.治疗和锻炼必须持之以恒，避免诱因

3.向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则

4.教会病人呼吸运动锻炼技术、家庭氧疗技术等

5.指导病人及其家属家庭氧疗的方法

6.教会病人自我监测病情的方法

支气管哮喘病人的护理

概述

本多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细

质胞组分参与的气道慢性炎症性疾病

累

大、小气道的20多级支气管直至肺泡，气道炎症是广泛而弥漫性的，可累及整个气道

及

结气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，引起反复发作性的喘息、气急、

局胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

、病因

病因尚不十分清楚，可能受遗传和环境因素（感染、过敏等）的双重影响。

哮喘本质一一气道炎症+平滑肌痉挛

健康人的气道哮喘病人的气道

上皮脱落,受损

二、临床表现十

一反复发作性的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干

症咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绢等

状喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂后缓解或自行缓解

夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一

一双肺闻及广泛的哮鸣音呼气相尤其明显

体-----------------------------------------------------------------------------------

什轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸，重度哮喘可有心率增快、

「征奇脉、发绢_________________________________________________________________________

小概念一一哮喘持续状态

严重的哮喘发作持续24小时以上，经治疗不易缓解者。

表现为极度呼吸困难、发绢、端坐呼吸、大汗淋漓，甚至出现呼吸、循环衰竭。

分期特点

急性发作期气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，甚至危及生命

慢性持续期患者未急性发作，但在相当长时间内有间断性哮喘症状出现

缓解期经或未治疗症状、体征消失，肺功能恢复急性发作前水平，并维持伸

并发症

哮喘发作时，可出现白发性气胸、纵隔气肿和肺不张等并发症。长期反复发作和感染，可并发慢支、

肺气肿、支气管扩张、肺纤维化、间质性肺炎和肺源性心脏病。

三、辅助检查

项目意义

血象发作时可有嗜酸粒增高，感染者w及N比例升高

过度通气而使PaCO?下降，pH上升，呼碱；严重哮喘，呼酸，CO?潴留，缺氧严重合并

血气

代酸（PaCOz升高病情加重）

X线哮喘发作时两肺透亮度增加

哮喘发作时用力肺活量（VC）1,残气量、功能残气量、肺总量t,残气/肺总量，

肺功能

比值t

痰检涂片可见嗜酸粒及粘液栓；并发感染可明确病原菌

特异性变

多数患者为变应性体质，对变应原和刺激物敏感

应原

四、治疗原则*脱离变应原防治最有效

平喘药物代表药物给药途径适用人群

5受体激沙丁胺醇；布特他林；首选吸入、口服或注射

控制急性发作的首选药

动剂福莫特罗用于严重

M受体激动剂联合吸

抗胆碱药异丙托溟胺夜间哮喘及多痰的患者

入

吸、口服或注射（用于心源性及支气管哮喘，不良反应是胃肠

茶碱类氨茶碱

严重）道、心血管症状

糖皮质激素同上最有效的药物，长期抗炎

色甘酸钠预防发作（戒色）

抗炎类

白三烯调节剂口服阿司匹林和运动诱发哮喘

酮替酚轻及季节性哮喘

1.气体交换受损：与支气管哮喘有关

2.体液不足或有体液不足的危险：与体液丢失增加、水分摄入不足有关

3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用气雾剂或不能正确理解激素的作用等有关

4.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识

5.潜在并发症：感染、自发性气胸、呼吸衰竭

六、护理措施支

环境提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，湿度在50%〜60%,室温维持18〜22℃,保持

护理空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬等诱因

饮食营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，避免食用鱼、虾、蛋等可能诱发哮喘的食

护理物

水平

鼓励饮水，饮水量＞2500ml/d,重症予以静脉补液

衡

呼吸

协助排痰、持续湿化低流量吸氧，改善呼吸

道

监测加强急性发作病人监测，尤其在夜间和凌晨，积极处理并发症

药物

遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导患者正确使用吸入剂

护理

七、健康教育（要点）

1.向病人介绍哮喘的基本知识，寻找及避开过敏原；

2.清淡饮食，避免过敏及刺激性食物；

3.尽量不用可能诱发哮喘的药（阿司匹林、口引噪美辛、普蔡洛尔等）；

4.保持室内环境干净、卫生，不养花草、猫狗等；

5.积极锻炼、预防感染，预防复发；

6.教授药名、用法、注意事项，正确使用气雾剂。

慢性肺源性心脏病病人的护理

慢支-肺气肿-肺心病

由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高

压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。

一、病因

以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见，约占80%〜90%

二、临床表现

肺、心功能代偿期★肺、心功能失代偿期

呼衰(呼困加重，加重时出现神志恍惚、谑妄、躁动、抽搐、生理反

症原发病表现即慢支+

射迟钝等肺性脑病的表现)右心衰症状：气促，食欲不振，恶心，少尿

状阻塞性肺气肿的症状

等

肺、心功能代偿期★肺、心功能失代偿期

1①肺气肿征；②下肢轻微浮肿③P2亢进,呼衰：明显发到；球结膜充血、水肿，颅内压增

征肺A高压征④发组⑤颈静脉充盈高表现，病理反射出现

右心衰体征：颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音,

肝大，腹水症阳性，肝颈静脉回流阳性

临床表现一一并发症

呼衰所致缺氧、二氧化碳潴留，而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。

肺性脑病

是肺心病首要死因

酸碱失衡及电解质

最常见呼吸性酸中毒

紊乱

心律失常房性心律失常，其中以紊乱性房性心动过速最具特征性

其他消化道出血；感染性休克；弥散性血管内凝血；多脏器功能衰竭（MOF）等

三、辅助检查

项目意义

：X线检查肺动脉高压、“残根”征、右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据

，液检

红细胞及血红蛋白可升高

查

加气分

低氧血症和（或）高碳酸血症，如Pa02〈60mmHg和（或）PaC02>50mmHg表示有呼

析吸衰竭

心电图表现为右心室肥大、肺型P波等

超声心

可直接观察肺动脉干和右心房增大，以诊断肺心病

动

四、治疗原则★——治肺为本，治心为辅

急性加重期积极控制感染；畅通呼吸道；改善呼吸；纠正缺氧和CO?潴留，纠正呼衰、心衰

控制感染急性呼吸道感染是诱发肺心病失代偿和病情加重的重要因素。关键

通畅呼吸道改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留

氧疗

浓度低浓度、低流量持续给氧，流量1〜2L/min,24小时持续不间断吸氧

减少血容量，减轻右心负荷

利尿剂小剂量、间歇使用作用轻的利尿剂（双克）

避免大剂量使用导致血液浓缩、痰液黏稠，加重气道阻塞及低血钾症。

感染控制，呼衰好转，利尿剂效差，心衰不能纠正

控制心衰

效快、排泄快的药物

洋地黄

剂量小1/2〜2/3的量

注意纠正缺氧，低钾，心率快慢不作衡量疗效指征

硝酸甘油，减轻前后负荷，降低心肌耗氧一一附加

缓解期的治疗

提高免疫力+氧疗+加强营养+避免诱因

五、护理问题

气体交换受损与低氧血症、C（）2潴留、肺血管阻力增高有关

清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰黏稠有关

体液过多与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排血量减少有关

活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关

睡眠型态紊乱与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关

潜在并发症肺性脑病、电解质紊乱

六、护理措施支

一般护理鼓励病人咳嗽，给予拍背，促进痰液排出，改善肺泡通气

经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%〜30%,氧流量1〜2L/min,必要时可通

吸氧

过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化

水盐摄入水肿的病人宜限制水、盐摄入，准确记录24小时出入液量

改善营养摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐

功能锻炼鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼气等功能锻炼

遵医嘱应用呼吸兴奋剂，观察药物的疗效和不良反应，警惕呼衰、电解质紊乱的发生，

药物护理

切勿随意使用安眠、镇静剂，以免诱发或加重肺性脑病

睡眠保持安静、舒适的环境，避免强烈光线刺激和噪声，睡前不要运动

七、健康教育（了解）

1.向病人和家属介绍疾病

2.让病人了解吸烟危害，鼓励并指导戒烟

3.避免吸入尘埃、刺激性气体，避免感染，注意保暖

4.指导适当休息，摄取足够的热量、营养、维生素等。

5.指导病人坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，缩唇呼吸法和腹式呼吸法的训练。

6.指导病人合理使用药物和注意观察药物的不良反应，保持呼吸道通畅，坚持家庭氧疗和定期随访。

导学一一胸膜腔内压一一胸膜腔内压

胸膜腔一一密闭，内有少量浆液、无气体（两块玻璃中加水）

浆液的作用一一润滑，粘附

胸膜腔的密闭性一一肺能随胸廓扩张的根本原因

平静吸气末

-5~-lOmmlIg

平静呼气末

-3〜-5mmHg

相对于外界大气压总是负压

肺无论在舒张还是收缩都处于舒张，都有回缩倾向

血气胸病人的护理

一、气胸——气体进入了胸膜腔

（一）病因和病理

（二）三种气胸临床表现、实验室检查、治疗★

闭合性气胸张力性气胸开放性气胸

病因肋骨骨折较大肺泡裂伤支气管破裂锐器火器弹片

胸腔

（大气压＞气压/持续高=大气压

压

不继续发展闭合性伤口，肺萎陷进行性呼困伤口形成活瓣，继续漏气；开放性伤口呼吸

特点

30%以下者，多无明显症状颈V怒张，皮下气肿有气体进出伤口响声

续表★

闭合性气胸张力性气胸开放性气胸

视诊胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满

触诊纵膈气管向健侧移位向健侧显著移位纵膈向健侧移位可致纵膈扑动

叩诊呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音

听诊呼吸音减弱呼吸音1/消失呼吸音1/消失

伤肺萎缩严重萎缩完全萎缩

续表

闭合性气胸张力性气胸开放性气胸

胸片

不同程度肺萎缩肺完全塌陷、严重胸腔积气肺萎缩，大量胸腔积气

首选

♦肺压缩量<20%者先行观♦立即穿刺抽气进行减压

♦立即将开放性变为闭合性（凡士林

察，2〜3w可自行吸收处理

纱+棉垫覆盖伤口）

治疗♦>20%者先穿刺抽气♦自觉症状重者行闭式引

♦自觉症状重者行闭式引流

♦自觉症状重者行闭式引流

♦必要开胸

流♦必要开胸

护理问题

问题原因

气体交换受损与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关

心搏出量减少与纵隔偏移影响静脉血液回流入心有关

低效性呼吸型态与肺萎陷、气道阻塞有关

疼痛与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关

有感染的危险与胸壁的完整性受损有关

潜在并发症复发性气胸、血气胸、慢性气胸

护理措施支（要点）

一般护理静卧床休息，限制活动，半坐卧位，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽

排气治疗见前治疗原则

病情观察脓气胸/胸膜炎体温升高+寒战+胸痛加剧+白细胞升高（及时予抗炎治疗）

休克BP（+呼吸困难+脉搏细弱（及时通知抢救）

续表一一胸腔闭式引流及护理

目排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨

町胀，防止感染

方引气|锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管

法引液腋中线和腋后线之间的第6〜8肋间

种

单瓶水/双瓶水封闭式引流（略）

类

e位置引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上

固——

士.一先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶

定搬运

放到低于胸腔的位置

一句话闭式引流不可接触空气

续表一一胸腔闭式引流及护理

保持引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，应注意检查引

通畅流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压引流管

常用最常采用的体位是半坐卧位

锻炼鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出

体位

意外引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷

情况料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血