静脉输液常见并发症及处理

静脉输液常见并发症及处理

静脉输液常见并发症了解静脉输液并发症及如何降低其危险常见并发症:静脉炎渗出/外渗堵塞静脉炎定义：静脉壁内膜的炎症.是一种进行性的并发症.静脉炎的危险因素：液体和药物渗透压、pH值和种类，以及微粒输液装置导管的规格、长度和材料，加工工艺穿刺部位、留置时间病人状况年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况穿刺者的导管置入知识和技巧静脉炎

静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点浓性分泌物静脉炎分级-INS静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准—有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步任何被定位为1级或更高级别的静脉炎发生后，必须作为非正常事件向医生和医疗机构的其它相关人员报告，并根据医疗机构的制度和程序对非正常事件的报告进行存盘。（INS2000、2006标准）静脉炎发生率外周静脉炎发生率可以通过公式来计算

外周静脉炎的例数———————————X100%=%外周发生率外周静脉输液总例数静脉炎分级-INS0级–

没有症状1级–

输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2级–

输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3级–

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状静脉4级–

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的条索样物直径>1英寸有脓液流出静脉炎分类机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎机械性静脉炎-1

原因：物理刺激所致

相关因素：导管留置状态–

导管与穿刺点反复移动导管在关节部位过度或不适合的活动固定不良，在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质机械性静脉炎-2预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可以使用手臂固定托或其它固定辅助工具化学性静脉炎-1原因：药物及溶液的刺激导致：静脉硬化、渗漏和血栓形成相关因素：pH值渗透压血液稀释不充足、输液速度有管、小静脉，粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行冲封管化学性静脉炎-2预防充分的血液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度

细菌性静脉炎-1最少出现的静脉炎（<2%）原因：感染所致相关因素：操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当；导管接触皮肤；多次穿刺早期静脉炎细菌性静脉炎-2预防：操作前充分洗手穿刺部位消毒彻底严格无菌技术操作穿刺点使用无菌敷料并保持敷料清洁、干燥血栓性静脉炎-1原因：静脉内形成血栓所致相关因素：反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成血栓性静脉炎-2预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术拔针后静脉炎原因：感染所致相关因素：老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防：选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后即使进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护出血和血肿原因导入针型号过大留置导管过小出血异常抗凝治疗创伤性穿刺出血和血肿预防风险评估：病史、用药史近期凝血时间和血小板记数实验室结果避免“钓鱼”探针渗出/外渗渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路外渗应属于标准量表中的第4级护士应能够识别和评估，并能采取适当的护理干预措施，使渗出/外渗的影响降低到最小。渗出分级-INS0级–没有症状1级–皮肤发白，水肿范围最大处直径<1英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级–皮肤发白，水肿范围最大处直径在1~6英寸，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级–皮肤发白，半透明状，水肿范围最小处直径>6英寸，皮肤发凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感4级-皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀伤、肿胀，可凹陷性水肿，水肿范围最小处直径>6英寸，循环障碍，中到重度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出渗出/外渗-1相关因素：钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁固定不良，导管滑出血管至皮下关节部位穿刺过度活动穿刺技术直刺静脉，缓慢进针药物刺激性渗出/外渗-2相关因素（续）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松弛，致使固定不良，导管反复移动穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状穿刺点上段原有穿刺点穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松弛无法及早判断渗出的出现病人无法交流经常观察与评估输液泵的应用渗出/外渗-3处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理冷热湿敷评估渗出/外渗-4预防：选用材料柔软的留置导管；稳定固定，对老年患者加强固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断。导管堵塞-1定义：药液不能通过、滴注或推注相关因素：封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折病状及特征：无法冲管有阻力

滴注困难滴速减慢滴注停止

不能抽回血导管堵塞-2预防：严格遵守封管原则输液泵应用（报警装置）掌握药物配伍禁忌：pH值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因多种药物输注/推注SASASHS生理盐水A药物H肝素导管堵塞-3预防:导管打折正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素避免关节活动部位正确固定避免导管移动或滑出保持干燥密闭的固定方法直刺血管，减少在皮下走行的距离穿刺失败刺破静脉技术不熟练使导管尖端受损穿刺过度破静脉后壁仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤

静脉输液并发症的相关因素病人-不可变因素静脉状况皮肤状况疾病状况免疫状况已往输液史并发症-可变因素穿刺失败静脉炎渗出/组织坏死堵塞医护人员-可变因素知识评估技巧穿刺技术产品应用并发症可以通过医护人员的努力得到改善！密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现

突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。循环负荷过重反应1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。2.立即停止输液，通知医生3.端坐位，两腿下垂4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）5.高流量吸氧，湿化瓶内加20～30％酒精6.必要时，四肢轮扎循环负荷过重反应预防及处理输液中无菌操作不严，