肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断

肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断

正常肾上腺大小侧肢厚度小于10mm，面积小于150mm2侧肢厚度小于同侧膈肌脚厚度肾上腺髓质:肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺皮质增生双侧肾上腺多呈弥漫性增大，形态仍保持正常，仅见轮廓饱满，边缘清楚。也可仅见于单侧，单肢或为结节状增生。结节状增生常为多个结节肾上腺腺瘤腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影边缘光整，一般小于3cmCT：密度均匀，类似或低于肾实质密度，多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明显减低原发性肾上腺皮质癌直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙化。动态增强为进行性延迟强化。MR：T1WI低信号，T2WI上呈高信号，化学位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯下腔静脉时，其内血管流空影消失。小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别

后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。嗜铬细胞瘤4个10%10%位于肾上腺外10%为双侧、多发10%为恶性10%为家族性以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为3cm-5cm，甚至达10cm以上CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显强化MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF信号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下降嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与前者尚规则光整的囊变不同；MR上前者T2WI信号比后者高；前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列）无下降，而后者有下降；动态增强强化程度前者强于后者；临床及实验室检查节细胞神经瘤通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织分界清楚；肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕血管，但不侵犯血管壁及血管腔。CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍低于肌肉组织。MR:T1WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等研究）肾上腺成神经细胞瘤

（神经母细胞瘤）儿童期恶性肿瘤，多在3岁以下，呈分叶状或不规则形；较早就发生全身骨转移，易侵犯周围组织和血管。CT:密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈旧性出血所致低密度去；瘤内多见不规则钙化；增强呈不均一强化；MR：T1WI不均一低信号，T2WI不均高信号，其信号较节细胞神经瘤低，增强早期可见明显强化。MRI平扫T2WI冠状面（A）显示左侧肾上腺巨大占位（↑），中央见大片高信号坏死；增强扫描（B）肿瘤实质部分不均匀强化关于肾上腺肿块钙化特点探讨吉华明，陈自谦等．认为钙化形态与肿瘤良恶性有关，散在点状或砂粒状为良性的特点，而粗大条形或不定形倾向恶性。肾上腺转移瘤原发肿瘤病史多2-5cm，可双侧，也可单侧，形态不规则，密度不均匀，动态增强为中度延迟强化，对比剂廓清慢MR化学位移（抑脂序列）无信号改变髓样脂肪瘤肾上腺单纯囊肿肾上腺神经鞘瘤与肝、肾来源肿瘤相鉴别:肾上腺肿瘤中心位于肾上腺区域,与肝、肾的交界角呈锐角;肾上腺恶性肿瘤明显侵犯肝脏时,与原发肝脏肿瘤的鉴别要点是后者常侵犯和推移肝内血管,且门静脉瘤栓常见;肾上腺肿瘤位于肾脏的前上方,推压肾脏向后下方移位,肾盂肾盏多无变形,有别于起源于肾脏的肿瘤,而源自肾上极的肿瘤则在增强后常看不到完整强化的肾皮质。进展良_恶性乏脂质性肾上腺肿瘤的动态MRI检查肾上腺肿瘤不同b值DWI研究良_恶性乏脂质性肾上腺肿瘤的动态MRI检查（王文红,白人驹等）以5min延迟点的肿瘤廓清率(Wash≥23%)诊断良性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为84%、75%、81%、84%和75%。肾上腺肿瘤不同b值DWI研究

（陈小龙,马强华等）b值取800s/mm2,ADC值为0.986×10-3mm2/s为良恶性肾上腺肿瘤的最佳阈值,此阈值点对肾上腺良恶性肿瘤诊断的敏感度达到80%,特异度为78%。病例一患者女，32岁，右腹胀痛2月，发现腹膜后肿块10天。病理：右肾细胞癌，伴囊性变。病例二患者男，29岁，检查发现左肾上腺包块1月余术后病理：节细胞神经瘤病例三患者女，48岁，发现右肾上腺去肿块1月余追问病史：发现血压升高4年余术后病理：嗜铬细胞瘤伴包膜浸润病例四患者女，17岁，发现肾上腺包块一周追问病史：发现第二性征男性化3年

术后病理：肾上腺皮质癌。病例五患者男，60岁，检查发现右肾上腺包块1月余。术后病理：右肾上腺嗜铬细胞瘤参考文献1.吉华明，陈自谦，丁洪彬，等．节细胞神经瘤的CT和MR诊断[J]．放射学实践，2006，21(4)333-335．2.王文红1,白人驹等，良、恶性乏脂质性肾上腺肿瘤的动态MRI检查，医学影像学杂志，2009，1006-9011(2009)11-1426-043.IsraelGM,KorobkinM,WangC,etal.ComparisonofunenhancedMRIandchemicalshiftMRIinevaluatinglipid-richadrenaldenomas[J].AJR,2004,183:215-219.4.陈小龙,马强华,陈纲等，肾上腺肿瘤不同b值DWI研究，2009，1000-0313(2009)05-0518-045.RhaSE,ByunJY,JungSE,etal.Neurogenictumorsintheabdomen:tumortypesandimagingcharacteristics[J].Radiographics,2003,23:29-43.6.石国儿,李峰，肾上腺嗜铬细胞瘤CT、MRI特征及诊断价值，2009，1006-9011(2009)12-1638-037.MangerWM，EisenhoferG．Pheochromocytom