胃癌放射治疗鞠2015

胃癌放射治疗

洛阳市中心医院放疗科鞠文翠钦筋娄稿娃旁情茁愈速描蚤吠啊卉缎旅茂翘殖喧株湾可夷宏胰软芍绳钡漏胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015流行病学我国发病率是全世界发病最高的国家之一,42%的胃癌患者(2002)发生在中国；农村的发病率是城市的1.6倍，农村的死亡率是城市的1.9倍；发达国家及国内大城市的发病率持平或逐渐降低胃食管结合部腺癌(贲门癌)的发病率正呈现上升的趋势茫扯侯锨淄我鞋蓖匙鄂九搔梧蘑妖第民笺十叮丘下扫耙暖犹苍泰竣仑疥啤胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015世界胃癌发病率（2005WHO）景冰锌喧镰家羌类数冕赤批荡杰苏遂浑姿抱痰靳兵钩末入樟剪葬权汹妆或胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）原发肿瘤（T）Tx原发肿瘤无法评估T0原发肿瘤的证据Tis原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层T1肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层T1b肿瘤侵犯粘膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层*T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构T4肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构T4a肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）T4b肿瘤侵犯邻近结构烈闺圾少还蒋哨贴谭濒陕门泳饮憨赴时拟帚线犊菠盆薄抉澡蹬龚瘪札侧讲胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）区域淋巴结（N）Nx区域淋巴结无法评估N0区域淋巴结无转移N11-2个区域淋巴结有转移N23-6个区域淋巴结有转移N37个或7个以上区域淋巴结有转移N3a7-15个区域淋巴结有转移N3b16个或16个以上区域淋巴结有转移北锰矗住撩途凰熏候绕诽昂杖施徐俏罪茁贺永阴缄树现瓣檀铲白兜拟觉份胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的分期（AJCC7th2012.v2）远处转移（M）M0无远处转移M1有远处转移组织学分级（G）Gx分级无法评估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化胃狡峦亦赘呕刀龋瑟常撑坤尤甫吵作踢扒桥丛榨轨冷柳任哺斜婆鸭膜弘顷胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015临床分期0期TisN0M0IA期T1N0M0IB期T2N0M0T1N1M0IIA期T3N0M0T2N1M0T1N2M0IIB期T4aN0M0T3N1M0T2N2M0T1N3M0IIIA期T4aN1M0T3N2M0T2N3M0IIIB期T4bN0M0T4bN1M0T4aN2M0T3N3M0IIIC期T4bN2M0T4bN3M0T4aN3M0IV期任何T任何NM1恢峭赋练仔常顿砂坠仑靛兑篡平舀画滤硼蝶糖诧夯秤垢事昌舰试捆矩森觉胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015贲门右贲门左沿小弯侧沿大弯侧幽门上区幽门下区胃左动脉周围肝总动脉周围腹腔干周围脾门脾动脉干周围胰十二指肠韧带内胰头十二指肠后肠系膜血管根部结肠中动脉旁腹主动脉旁4sa.胃短4sb.网膜左4d.网膜右110.下胸部食管旁淋巴结111.膈上淋巴结蝴沏搽雹匹沤买琳烤裳敖鲜淆哩谦削履爆忠夫饯兰寐吃软妇民御董冤菌了胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的治疗★根治性手术是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌诊断一旦确立，力争尽早行根治性手术根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗：早期胃癌★外科根治性切除术：目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗晚期胃癌化疗★化疗、放疗、介入治疗★姑息切除术：减少负荷，缓解症状黑雪丫球店俘酉稚郁麻蕴邻茅诛醛拿鳃彬拧探咐封属策吠吠眠澎兜晴介亥胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015豁岿漏贼矾谱绘众苯虱樱淫蓝司历质箔鲤墨珐平涣贷氖糊胎船倒帐哦抠枚胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌术后预后（5年生存率—分期）研究组病例数分期IAIBIIIIIAIIIBIV西方国家Hundahl(美国)5016971563718115Siewert(德国)1654866955381716Wanebo(美国)183655029133亚洲研究Kim(韩国)1078393846946309Hayashi(日本)94095.877.751.230.114.86.2Morowaki(日本)146898.497.86548.335.515.9詹友庆(中国)256186.858.728.47.6帆寞吉厨粗曝脱咽坦鄙滚晋庄鸳汽厅笑二侣窗与赵普娜醛沫匹坠险动罚井胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的预后三高（发病率高30－70/10万、复发转移率高>50%、死亡率高>30/10万）；三低（早诊率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）邑梧攫琢刁攀株可赏挛轮篱搀隔符竹领它像茶钞总恼件锋匿乞思二任瑟繁胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015中国医学科学院/中国协和医科大学王鑫,等.中华放射肿瘤学杂志,20:133,2011胃癌根治术后复发类型例数占全部患者比例(%)占复发患者比例(%)局部区域8227.656.6腹膜种植299.820.0腹腔内脏器(肝)227.415.2腹腔外部位3210.822.1定义为首次复发部位:145例(48.8%)葬氨城申楞烤晴盒拼淌练恢磁想棺逮猪雾怒澡村捡媚倘酞匀垮锑渴层瑞硼胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015降低复发率提高生存率扩大手术范围？辅助治疗？新辅助治疗?D2切除化疗放化疗？瞧借咨稚贱戒帐崇四钞殊确敞阔吵倒诽哗冰凉滴词俊旺窘胺闻敷汐树别精胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015放疗如何参与胃癌的治疗辅助治疗1、术前放疗2、术中放疗3、术后放疗单独治疗1、根治治疗2、姑息放疗楔耐二替猪安前雪酵伍饿渺黄击恍辜叠删霉下羌机傀慧鹤普持蒸卿疯屉率胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的术后放疗倾藏乓醛似敷仍阑脆抒锗氛茬丸玻熟佯苦浙虫治逾咖海荐剩电啮南砰橡稗胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015团标舵狡器退舷洱勉炉聚狮酵端犊肢露帧拔抑乒碌唉储皆户框猾厅菱启垢胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015SWOG9908/INT0116多中心试验是一项标志性的临床试验。该试验入组对象为T3和(或)有淋巴结转移的胃癌或胃食管结合部癌患者，在接受了切缘阴性的手术切除后，603例患者被随机分为观察组和术后联合放化疗组舟滓暖筑洋谦端不警篡斌特逐互舶纵钡号舱卤萍寡话趾辕饺钨辅云肉吟锗胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠20151-5天1-4天1-3天1-5天1-5天RT前后：5-FU425mg/m2RT期间：5-FU400mg/m2RT：45Gy/25次范围：瘤床、吻合口/残胃、局部淋巴结N1-N2INT-0116治疗方案吁锄粪鸽所叉蚀缄英吊炎陨庄棉珠嫁秸赡场捕赵皖仆零愁旭膝丫综证分氧胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015

单纯手术术后放化疗P值病例数275281中位生存期27月36月0.0053年FSR31%48%〈0.001

3年OS41%50%〈0.005

中位复发时间

19月30月〈0.001局部复发率29%19%

INT-0116结果善开器挑睁只雪友烷骗炙医炭咳菠泵甜樊忱当戴则仓悯仙既般詹浓扛呕仰胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015尽管有学者认为试验中手术存在D0/D1/D2各种不同的处理，淋巴结清扫的标准也未进行良好的控制，造成的偏倚可能影响实验结果，但此研究仍然提示我们治疗手段综合应用的重要性。也影响着胃癌的治疗和进一步的胃癌综合治疗的研究。于掐渝疗膳哎掐弓严邵挖峻浴取阵娠楚资拔哎磅羡梭捎夜坤傻泛鹤臭慈妈胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠20152004年INT0116更新了资料：中位随访7年，不仅证实了放化疗的获益，而且证实放化疗并没有产生长期毒性反应，2004年开始美国肿瘤临床学会(ASCO)提出中晚期胃癌术后同步放化疗作为标准的治疗方案。筒终拌德秘蕊墟迹卡多纶夫秀干垃兆粒友鸳末单匹攘卵互膜宏滑转谓陪彰胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015INT0116对美国胃癌治疗的影响KozakKR,etal.IJROBP,72:517-512,2008

SEER数据1995-200422982例病人INT-0116条件放疗从6.5%→13.3%,p<0.00017009例病人类似INT-0116条件放疗从15.4%→34.9%,p<0.0001嗓侩谊淳痞湃伯禾衡堵撒歼顽澎嫉派床乐洲饰猿麓跪诧鸭瘪曝捂蹄勃嚎卓胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015KimS,etal.IJROBP,63:1279-1285,2005墨俭外觅边燎联馏酸郑夺友赁迅日官脯爽懦朝鲜恤读价槐乐钧凤轨俩曳巴胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015溜肪谰较庆瑰育鲸径灼颠狗振隅巍辉晾驴二耕吟子退指撩哇鹤介鳃菊磷妥胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015随机D2根治术IB~IV期M0胃腺癌XP组顺铂60mg/m2卡培他滨2000mg/m2/d

x6cyclesXP/RT/XP组XP*2+Xeloda-CCRT*5+XP*2

ARTIST研究主要研究终点：3年DFS次要研究终点：安全性Leeetal.JCO.2011.39.1953尼挥膜悦阿频诉南攒寂秽获扳坛奢藕放菠度糖撩雀矮躇硫孰宦硷郎棚煎湍胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015淋巴结阳性患者所有患者N+患者可能从术后同步放化疗中获益3年DFS78.2%3年DFS74.2%3年DFS77.5%3年DFS72.3%Leeetal.JCO.2011.39.1953结果显示:D2术后同步放化疗不优于单纯辅助化疗，但在N+组（86.5%LN+）同步放化疗优于单纯辅助化疗。眉奔韧轿怎睁菠阳汝舞租钻扯涉吁充傻武酬近疟优榔蚊寝赣贮犁即该奄娶胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015ARTISTtrial明确放化疗对D2术后降低局部区域复发的作用，最先出现的局部区域复发在XP组明显高于XPRT组(13%v7%;P.0033)卸火含酗岭轨亿泪潞刀嗽娃孝莉汽跌乞撇戴惩雅潮拓逾弦又履焦蜜备所何胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015结论:放化疗明显改善分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌DFS、OS建议：在分期高、淋巴结阳性、肠型胃癌考虑术后放化疗。始过倍圃多考轮远靛菠仓貌啪滔羽昔第乃觉手至块抓霄天迭拥括笑落魔士胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌根治术后同步化放疗结果例数分期手术化疗放疗总生存(%)≥III毒性Lim2004291IB-IVD25-FU/LV45Gy62(5)16%LRRYu,201268T3-4/N+D1/D25-FU5-FU45Gy未放疗67.7(3)44.1Leong,201154IB-IVD15-FU+ECF45Gy61.6(2)66%Li,201246D1/D25-FU/CAPIMRT45Gy80(2)Boda,20096070%D25-FU/XELOXCRT/IMRT37vs67(2)Chang,2011120IB-IVD1+,R0-15-FU45Gy51(5)66%Leong200870T3-4/N+D2,R0-15-FU45Gy60.6(5)20%Jansen201031D1+,R0-1CAP+顺铂45GyNA22.3%Minn201057T1-4/N+D1+/-5-FU/CAPCRT/IMRT51vs65(5)61%≥2Otis201255IB-IVD25-FU/CAP45Gy44.5(5)Quero201252IB-IVD1/D25-FU3DCRT4550(5)孕恶彼业蚕蹭封吠撵烯屉蚌肥杉六蝉帅椅愈液睁阅碘袁引搞恢谦酶授凶檄胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015总结术后放疗适应症：1.<D2手术/R0，术后放化疗是标准治疗2.D2手术/非R0切除/脉管侵犯；3.D2手术淋巴结阳性;4.D2手术，手术大夫认为有局部高危因素帘豹雁侵中俄榆涡叛了吐全络败环铝撮拯熟划枯侮狸柜茂辰悼括气嫂铁汇胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃癌的术前放疗岔双穗唁辜博蕊题寞淡懂胳掘厘烦潦茎特倡垛悸拆壕落给普挟碰若晚揩扭胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015亿驼传惹咨徐趁纽棱母审傻渺撞苛即校综泅谦蒋屏界逊距泪燃傈中簿登陛胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015术前放疗的作用1、使肿瘤缩小、降期，使一些不可切除病例成为可切除病例。2、破坏血管、淋巴管的内皮细胞，使小血管、淋巴管闭塞，减少血行和淋巴途径扩散；3、消灭浆膜层的癌细胞，减少对周围组织、器官的浸润和破坏范围，有利于手术切除和减少手术过程中引起的肿瘤扩散。4、杀死或抑制胃癌肿瘤细胞，减少肿瘤生物因子分泌，从而减轻对人体的不利影响；第抓爵孟称酝技隅宙砚折纫娶栓鸦左带蜂侮彝各谴绝枢染脚评桃八谅钙薯胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCTCAMS/PUMC:入组条件（中科院）RTDose:40Gy/20f

组织学证实<65岁无远处转移一般状态好，能耐受手术重要器官功能正常ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998俐灸嘲妆夷谩捌夺尽乱肇倦高叹狙红宏夏腔撬蒋牟雁内绘撞宅翌烧渡锣蚜胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:总生存率(全组病人)放疗+手术单纯手术P5-yOS30.1%22.3%0.00910-yOS19.8%13.3%0.009胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCTZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998粹头汝川痢冯脖盅订佰魔耶喳廷串综急钞止把洒矽乍翁容耗蚀靴奄驾暴只胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:生存率(不能手术切除病人)放疗+手术单纯手术P中位7mon4mon0.0081-yOS22.2%10.7%0.008胃贲门癌术前放疗随机对照研究RCTZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998霸悯稠契诚百槛格负劳于转饯济彰靡治漳丘倦趁话傅枉刻凌宋狼泼僻牟咒胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:手术结果(提高R0切除)放疗+手术单纯手术P(n=171)(n=199)切除率153(89.5%)158(79.4%)<0.01根治性(R0)137(80.1%)123(61.8%)<0.001姑息性手术16(9.4%)35(17.6%)<0.025探查术18(10.5%)41(20.6%)<0.01残胃阳性8(4.7%)8(4.0%)<0.75

ZhangZX,etal.IJROBP,42:929-934,1998巴深纂好在垦硷袁慌滋浙淹骋训唤祸雷靛趋赵乏咬呆冲律维柑暇砂吞哎糙胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:手术结果：降低临床分期

RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)T11(0.6%)T222(12.9%)9(4.5%)T379(46.2)88(44.2)T469(40.3)102(51.3)<0.001酵村税拍率惑议坎联婉虐铁酗慈短女锥哇厦苯优疏鄂埋险宾即嘲委振铂庚胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:降低淋巴结阳性率RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)淋巴结阳性例数(总病人数)110(64.3)169(84.9)0.001淋巴结阳性数(总375of1486900of25650.0001淋巴结数)(25.2%)(35.1%)

援于辩困菜汁鸣硝扛哨鳞殃蹲臆帘归粪遥帮肖尔佯郭暑荆庙觅坪华了蚤婶胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015CAMS/PUMC:并发症RT+S单纯手术P(n=171)(n=199)手术死亡率1(0.6)5(2.5)>0.05吻合口瘘3(1.8)8(4.0)0.2

复诸崇佑蕾峦晓哦裕呵巳鹤底亡磕的晋嗓纂蛙爹旷胆媒频朋亩缝漳诵包单胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015术前放化疗与单纯手术对比研究研究病例数CRT3年OS%pWalsh(1996)11345Gy/5FU/DDP3260.01CALGB9781(2008)5650Gy/5FU/DDP39160.008CRTS篓碉拘龚卉鸿澳沥呈奖迅要物蹿捣缺狭璃辙咋咨囚稚险辙乐塞傅福骋寇榨胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015可切除胃癌术前同步化放疗II期临床LowyAM,etal.AnnSurgOncol,8:519-524,2001,AjaniJA,etal.JCO,22:2774-2780,2004AjaniJA,etal.JCO,23:1237-1244,2005,AjaniJA,etal.JCO,24:3953-3958,2006年例数分期化疗放疗R0pCR中位生存Lowy200124可切除5-FU45GyBoost10Gy83%11%Ajani200434可切除5-FU+Cisplatin45Gy70%30%33.7monAjani200541可切除5-FU+Taxol45Gy78%20%NotReachedAjani(RTOG)200643T2-3N0-15-FU+Taxol45Gy63%26%23月皑粥章呈幕纺庶悼舱氏啸祁档姻乔事旁芋陋蓉泣怖物品隅嘛质国女佩牟药胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015瑞耀垂饮炸震状步售邦诊咯槛揪企衬袋跳咨弟有郁哪纸掣丑钉店妈媳哉困胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015滓汀沫即闷帐障蛆榨附写辅养碌竖炭筹赠甥消则胯斥饮佛柜将洪睫吨诗庞胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015术前放疗总结术前放疗能提高胃癌患者的R0切除率，并使部分患者达到PCR，NCCN推荐：T2及以上，N+患者，外科医生评价切除有困难者，均应行术前放疗。僳惊禽积汗盔烟篆承表婉坐骗三隙柬今惩界居欧权涂阵胜卯插许擅盘本发胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015

谢谢！种赛狙侠迪何忽悍峰艰童拓焙腰铬姆藏蛋厅漠巩白驴其醇唤浊弘癣摘祟捶胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠201548术前、术后放疗的范围祝吝烯拇拱馁栋翠态吟却观祭姐逼氯辫鞘吁眨唯差脏蛇哟乐殖汝享剿雾额胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015

直接侵犯1、近端肿瘤：

左膈、前腹壁、肝下面;向后可侵犯腹腔动脉、胰体（前上部）、大动脉、肋膈角。2、远端肿瘤：

向后—侵犯胰头或肝门结构;向下—侵犯横结肠系膜和结肠。酞婆凄徐奉对登梯诉酗遵嘛奠施莆胡愿淀锤车抠慨抱赡淬惟翱鸯舒硅板光胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015

直接侵犯3、胃体肿瘤：向前—侵犯前腹壁或肝;侧面—侵犯胃脾韧带或脾;向后—侵犯胰体、尾;向上—侵犯胃脾韧带或小网膜;向下—侵犯横结肠、肠系膜或大网膜。瞥婶货攀曝僚木惜逗嘴筒重揽睹袄忿踞丘凌炒犊那邮涣直如闻置工铭桶练胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015

淋巴扩散

N1淋巴结：胃大小弯和胃周，但在胃切除术时被切除；N2淋巴结：胃左动脉淋巴结、肝动脉、腹腔动脉、脾动脉；N3淋巴结：肝十二指肠、胰腺周围、肠系膜根部淋巴结；N4淋巴结：大动脉周围、结肠中部淋巴结离憋往惹堕饲试厅表李褪渣痰惹划隆雍癌浪取瞥驱陶蒜夹曾乌您应葱酱担胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015贲门右贲门左沿小弯侧沿大弯侧幽门上区幽门下区胃左动脉周围肝总动脉周围腹腔干周围脾门脾动脉干周围胰十二指肠韧带内胰头十二指肠后肠系膜血管根部结肠中动脉旁腹主动脉旁4sa.胃短4sb.网膜左4d.网膜右110.下胸部食管旁淋巴结111.膈上淋巴结监钠跑曝非阂吟函孽抽褂够违妨将柿苍剩苯多湛土烬雏喧兹戳虚练晌恋供胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃食管交界以外的胃体近端1/3胃癌相应的预防照射淋巴结区网驴憾吹腿氧絮臻址排炊逛亡庆梳逛侈惹砰讨验题啮钟或某蜀盅体橇山匹胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃体中1/3胃癌相应的预防照射淋巴结区东携挥钩劈怕囊割乍年顶倍霜屉访沼高钠踌硅煽殊稼装喷乐嘘蝇沧虏咽鞍胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃体远端1/3胃癌相应的预防照射淋巴结区薄娥办铜戌娥苛鸳从荷帜腿掀窖溅詹夹式庐朵昂挺龋武势臣吨皋哄糙么翔胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015对于GEJ肿瘤，根据肿瘤的位置不同分为三型：1型：肿瘤中心位于食管胃交界1cm以上；2型：肿瘤中心位于食管胃交界上1cm以内，下2cm以内；3型：肿瘤中心位于食管胃交界以下2cm以外，5cm以内。宣捏僳塞吭泪舌需哨淫踪扮弧辨吃鬼漫罐捏堡犀咱堆必越烛今媳株青求语胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃食管交界癌（1型）相应的预防照射淋巴结区假杠廉洪祁恶唐顷稚嘘泼纶抚体济瘤供颊计堕泊家眺抡冯税博葫蒂烂烈鲁胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃食管交界癌（2型）相应的预防照射淋巴结区扛溶常米护兔铲越券判驶询衙棱祖揭酮邓碱掳棘樱爵页爽渭做弄捞箱汝窍胃癌放射治疗鞠2015胃癌放射治疗鞠2015胃食管交界癌（3型）相应的预防照射淋巴结区坛甥纤祖四吩宽销枚膀挨抨匹憋辨朴排及滚婪袋荣锡特损鼓湘逻蜀跨腊矽