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文档简介

个人工伤私了协议合同编号：__________甲方（用人单位）：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方（受伤员工）：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________鉴于甲方与乙方之间的劳动合同关系，乙方在工作过程中不幸发生工伤，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿金额1.甲方一次性支付给乙方工伤赔偿金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。2.赔偿金包括但不限于乙方的医疗费用、误工费、护理费、交通费、营养费等一切直接损失。二、赔偿条件1.乙方应提供合法、有效的工伤认定证明及相关医疗资料，以证明乙方的工伤情况。2.乙方同意在收到赔偿金后，不再就本次工伤向甲方提出任何形式的赔偿要求。3.乙方同意在收到赔偿金后，不再就本次工伤向有关部门投诉或举报甲方。三、赔偿金支付方式1.甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将赔偿金一次性支付给乙方。2.赔偿金支付方式为转账，账号信息为：__________。四、其他约定1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，对甲乙双方具有法律约束力。3.本协议签订后，如双方发生争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。甲方（用人单位）：__________乙方（受伤员工）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.乙方身份证复印件2.工伤认定证明复印件3.医疗资料复印件4.乙方银行账号信息二、违约行为及认定：1.甲方未按照本协议约定的时间、金额支付赔偿金，视为违约。2.乙方在收到赔偿金后，再次就本次工伤向甲方提出赔偿要求，视为违约。3.乙方在收到赔偿金后，再次就本次工伤向有关部门投诉或举报甲方，视为违约。三、法律名词及解释：1.工伤：在工作时间、工作地点因工作原因受到的伤害。2.赔偿金：甲方一次性支付给乙方的工伤赔偿金额。3.误工费：乙方因工伤导致的无法正常工作的损失。4.护理费：乙方因工伤需要的护理服务所产生的费用。5.交通费：乙方因治疗工伤产生的交通费用。6.营养费：乙方因工伤导致的营养损失。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按时支付赔偿金：乙方可以与甲方沟通，要求按时支付；如沟通无果，可以向有管辖权的人民法院起诉。2.乙方再次就工伤向甲方提出赔偿要求：甲方可以拒绝乙方的要求，并提醒乙方已签订的私了协议；如乙方坚持提出要求，可以向有管辖权的人民法院起诉。3.乙方再次就工伤向有关部门投诉或举报甲方：甲方可以自行或委托律师向有关部门进行澄清，并提供本协议以证明双方已达成和解；如有关部门要求进一步调查，按照要求配合调查，并出具相关证明文件。五、所有应用场景：1.甲方为乙方的工伤承担赔偿责任。2.乙方希望与甲方私下解决工伤赔偿问题。3.甲方愿意一次性支付赔偿金，乙方

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