有创呼吸机与无创呼吸机的选择课件

概念无创正压通气（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）是指不经人工气道而给予的机械通气。NPPV操作简便，患者易接受，而且气道损伤和呼吸机相关肺炎等并发症少，已成为重症监护室、急诊室和普通病房救治慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydiseases，COPD）急性加重期、心源性肺水肿等急性呼吸衰竭的一线治疗手段。NPPV在病情相对稳定的门诊患者中的应用始于20世纪80年代，当时主要是采用持续气道正压（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）机治疗阻塞性睡眠暂停低通气综合征（obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS），继后NPPV还相继用于慢性充血性心力衰竭（简称慢性心衰）相关性睡眠呼吸障碍（sleep-disorderedbreathing）、肥胖低通气综合征（obesity-hypoventilationsyndrome，OHS）、慢性限制性通气功能障碍（神经肌肉疾病和胸廓畸形）、严重稳定期COPD呼吸衰竭和重叠综合征等。如何选择恰当的无创呼吸机和通气模式，保证治疗效果和安全性一直是广大临床医师和患者关心的问题。有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的明显益处非创伤感染率低，几乎没有VAP直接损伤轻微并发症少而轻微对于已插管的病人有助于早日脱机辅助呼吸机依赖患者脱机明显减少插管率、缩短插管时间、缩短ICU住院时间有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的临床应用气管插管前准备协助脱机和拔管后的治疗夜间低通气的治疗康复和预防呼吸衰竭有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创通气的早期介入指征

PH<7.35PaCO2>=55mmHg或PaCO2>=50mmHg，伴有夜间低氧（SpO2<88%）或PaCO2>=50mmHg并有因高碳酸血症呼衰反复就诊（>2年）有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的适应症（1）COPD因合并感染而病情急剧恶化者支气管哮喘患者呼衰早期轻度低氧血症或高碳酸血症者COPD患者的康复现场心肺复苏者各型肺水肿（如心衰、淹溺、有机磷农药中毒者）有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机适应症（2）任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝死、触电、药物中枢病损）全身麻醉患者苏醒期间呼吸支持，麻醉术中、术后或并发症引起的暂时性呼吸困难心胸外科、腹部外科术后呼吸生理功能的维护急性呼衰气管插管或气管切开前ARDS有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机适应症（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）重叠综合征胸壁及N-M疾患引起的呼衰高位硬膜外腔阻滞时的呼吸抑制重症肌无力有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的禁忌症绝对禁忌：心跳呼吸停止误吸可能性高合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）大咯血有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的禁忌症绝对禁忌：昏迷或全麻意识丧失患者鼻出血、鼻窦炎、中耳炎患者，面部创伤或术后或畸形不合作者有创呼吸机与无创呼吸机的选择无创呼吸机的禁忌症相对禁忌：气道分泌物多/排痰困难严重感染极度紧张严重低氧血症（PaO2<45mmHg）/严重酸中毒（PH<7.2）有创呼吸机与无创呼吸机的选择有创呼吸机的缺点

创伤性高感染率：呼吸机相关肺炎、鼻窦炎费用昂贵医护人员工作量大：机器调试、病人的监护、血气监护、无菌操作有创呼吸机与无创呼吸机的选择机械通气的临床应用指征判断是否行机械通气的参考条件呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率>35-40次/分或<6-8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO2<50mmHg，尤其是吸氧后仍<50mmHg；PaCO2进行性升高，PH动态下降；有创呼吸机与无创呼吸机的选择成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时即可开始机械通气治疗自主呼吸频率>正常的3倍或<1/3者；自主潮气量<正常1/3者；生理无效腔/潮气量>60%者；肺活量<10-15ml/kg者；PaCO2>50mmHg(慢阻肺除外)且有继续增高趋势，或出现精神症状者；有创呼吸机与无创呼吸机的选择成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时即可开始机械通气治疗PaO2<正常值的1/3；最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；肺内分流>15%者有创呼吸机与无创呼吸机的选择兼顾考虑动态观察病情变化，若使用