伤害赔偿诉求书格式和范文

伤害赔偿诉求书格式和范文第1篇伤害赔偿诉求书格式和范文第1篇原告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

被告：姓名，民族，出生日期，职业，住址。

诉讼请求:

1、要求被告赔偿原告(费用名称如医药费、误工费、护理费、伤残补偿金等)损失××元。

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

应写明侵害行为的事实和侵害后果的事实。若是人身伤害的，应写明受侵害的时间、地点、起因、经过，实际损害程度、恢复状况、就医情况等，作过法医鉴定的也应写明结论。若是姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，应写明侵权行为的具体情节、后果和影响。

xx省××人民法院

具状人(本人签名)：

××年××月××日

注：1、诉状若是手写的，须用蓝黑或黑墨水钢笔书写，诉状用A4纸。

2、诉讼副本应按被告人数提交。

3、随诉状应交原告身份证复印件及有关验伤单、伤势证明、护理证明及各种合理费用凭据、转院证明等。

伤害赔偿诉求书格式和范文第2篇原告（单位全称）：

被告一（单位全称）：

被告二（单位全称）：

诉讼请求：

1、请求判令二被告支付拖欠的货款人民币_______元整及利息（利息从_____年___月___日至还款之日止，按银行同期利率计算）；

2、请求判令二被告承担本案的一切诉讼费用。

事实及理由：

_____年___月___日，原告海口办事处_______受公司委托，与__________（被告一）经营部签订一份销售代理合同（书证一），随后双方都很好地履行了合同，经结算尚欠原告货款人民币_______元整。同年___月___日，双方又签订一份销售代理合同（书证二），合同规定：原告为__________（被告一）经营部提供“_________”（3粒）______盒_________件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整；“____________”（6粒）300盒___10件，每盒单价为_______元，计人民币_______元整，总计货款人民币_______元整，付款方式为收货后四个月内结算全部货款。以上两次代理合同，总计货款人民币_______元整。

合同生效后，原告按合同全面履行了自己的义务，但__________（被告一）经营部却未按合同规定，在_____年___月___日前付清全部货款，直至今日分文未付。原告曾多次派人催收货款，但__________（被告一）经营部却以种种借口推辞，避而不见以致原告追偿未果。

原告认为，欠款还钱是天经地义的事，而__________（被告一）经营部却故意拖欠货款不还，导致原告资金周转困难，影响了原告的正常经营，造成原告的经济损失。__________（被告一）经营部属于__________（被告二）的直属分支机构，不能独立承担民事责任。根据我国《民法通则》及有关法律规定，__________（被告二）对其直属分支机构承担连带民事责任。为此，原告为维护自己的合法权利，特向人民法院提起诉讼，恳请法院根据事实，判令二被告偿还货款人民币_______元整及利息。

伤害赔偿诉求书格式和范文第3篇原告：

被告：

被告：

被告：

诉讼请求：

一、请求判令被告于______赔偿原告陈______下述各项费用的80%，总计元：（以下三项总计元）

1、医疗费元，误工费元，住院期间的护理费85755元，住院伙食补助费40750元，营养费10000元，交通费4000元；

2、残疾赔偿金294426元，被扶养人生活费元，定残后的护理费487060元，鉴定费1200元；

3、后续治疗费元。

二、请求判令被告于______赔偿原告陈___明精神损害抚慰金100000元；

三、被告李______对上述两项请求承担连带赔偿责任；

四、被告保险公司在承保的范围内承担赔偿责任。

五、诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

_____年____月______日______时许，被告李______驾驶于龙海所有的津____________号帕萨特轿车沿创业路由西向东行驶时，该车的前部与对行原告驾驶的津_______________号二轮摩托车前部相接触，造成双方车辆损坏，原告受伤的交通事故。经公安交通管理部门认定，______负此次事故的主要责任，原告______负此次事故的次要责任。

原告的伤情，经医院诊断为：

1、四肢多发骨折（右肱骨干、外科颈骨折，左胫腓骨粉碎性骨折）；

2、继发性脑干损伤、脑疝；

3、右额硬膜外血肿；

4、右额脑挫伤；

5、左颞、右枕颅骨骨折；

6、肺挫伤；

7、鼻骨骨折；

8、阴囊软组织损伤；

9、右眼眶壁骨折，双视神经萎缩等。

到起诉时至，原告尚不能康复出院。

经查，该肇事车辆是由被告于______雇佣被告李______驾驶的。被告于______在被告保险公司处投保了100000元第三者责任险，保险期限自_____年____月______日起至_____年____月______日止。

但原告方为治疗所造成伤害，已负债累累，被告李______与于______拒不垫付医疗费用，且不配合办理出院手续。

原告认为，被告于______作为车辆所有人应承担赔偿责任，被告李______存在重大过错，应与被告于龙海承担连带责任，被告保险公司应在投保的范围内承担赔偿责任。

综上，为保护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如原告所请。

伤害赔偿诉求书格式和范文第4篇申请人：xxx，男，生于xxxx年xx月xx日，汉族，初中文化，x县x镇x村x组人，居民身份证号xxxx，现长期居住在楼西x单元x室，电话xxx

务工单位：xxx有限公司。

法定代表人：xxx，电话xxxx

组织机构代码证：xxx

工地住所地：xxx

申请请求：

请洋县人力资源和社会保障局，依据申请人：xxx的请求，依法对申请人：xxx受伤认定为工伤。

申请的事实和理由：

申请人：xxx于年月日和务工单位树堂农业发展有限公司鉴定了劳动合同两年，在该单位务工，岗位为销售大米，每月工资3400元。20xx年5月28日申请人：xxx受务工单位的派遣，座单位雇佣的所有的陕号货车拉运大米到安康市去销售，车辆行驶于安康市汉滨区五里镇路段和安康的陕号车主驾驶的车相撞，发生交通事故，致申请人：xxx受伤，申请人：xxx在安康市中心医院住院治疗91天出院，其伤被诊断为：

1、颈Z椎体、左侧横突及右侧椎板骨折。

2、右侧肩胛骨骨折。

3、右侧锁骨骨折。

4、闭合性胸部损伤。

5、右肘部皮肤擦挫伤。

6、肋骨骨折（右1—7肋，左1、5、6、7、8、9、10肋）之伤。

该事故经安康市汉滨区交警大队于20xx年6月18日向申请人：xxx及驾驶员，驾驶员送达了（20xx）年第126号道路交通事故认定书，认定负责主要责任，负责次要责任。申请人：xxx不负责事故责任。吕新杰不服该认定，申请安康市交警支队复核，安康市交警支队于20xx年7月31日向送达了书面复核结论为《维护原办案单位作出的责任认定》126号认定书生效。申请人：xxx的伤经汉中汉辉法医司法鉴定所鉴定后，该所于20xx年4月14日出具的第253号法医学司法鉴定意见书显示《被鉴定人多发性肋骨骨折（右1—7肋左1、5、6、7、8、9、10肋）其伤残等级评定为捌级，右锁骨骨折，右侧肩胛骨骨折，现右上肢丧失功能其伤残等级评定为拾级。取除颈椎内固定（手术）治疗费用评估为6000元，住院天数为20天。右锁骨及左5、7、8肋内固定取除（手术）治疗费用评估为7000元，住院天数为20天。

该交通事故申请人：xxx已向安康市铁路运输法院起诉，该院以（20xx）判决书，确定了及车辆所投保的中华联合保险公司安康市支公司，各自应承担的理赔责任，现已兑现结案。

申请人：xxx现已成半残废之人，申请人：xxx是给务工单位因工作而被单位派出工作期间发生的车祸，依据xxx（20xx年4月27日xxx令第375号分布的根据20xx年12月20日《xxx关于修改（工伤保险条例）的决定》修订）生效的保险条例第14条第（五）项认定工伤的法律规定。申请人：xxx此次受单位，因工外出期间，由于工作原因受到的伤害后果，应认定为是工伤性质。

在申请人：xxx和务工单位就赔偿事宜商处无果的前提下，申请人：xxx特向贵局申请，请求对申请人：xxx受伤致残的情况给以工伤认定，保护务工者，劳动者的合法权益为盼。

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

伤害赔偿诉求书格式和范文第5篇因违反欧共体反托拉斯规则的损害赔偿诉讼(绿皮书)在开放的内部市场上进行激励的竞争，一般欠款会不会寄的传单调查印鉴判决房子归买家要多久为欧洲公司提高生产效率和创新潜力提供了最好的保证。因此。经济赔偿金在我国劳动相关立法中的术语是“经济补偿”，未缴纳罚金能领退休金吗是指用人单位在于劳动者终止劳动合同的权利义务关系之后。

经济纠纷起诉书的正文主要包括“诉讼请求”与“事实和理由”两项内容。“诉讼请求”是原告人为维护自己的合法权益，陈仓公开版向提出的依法解决有关经济权益争议或侵权赔偿的具体要求。本协议为处理本事故的终结性协议，本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，闽清刘宜彬经签章后立即生效；甲方支付乙方费用后。

伤害赔偿诉求书格式和范文第6篇原告：陈，男，x年5月10日出生，汉族，住(略)。

被告：陈，男，x年6月12日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求:

1、判令被告赔偿原告医疗费元、误工费元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿元;

2、本案诉讼费由全部由被告承担。

事实和理由：

x8年2月5日晚上，被告陈因经营客车纠纷向租住在原告陈家的陈福建索要医疗费，在索要过程中双方发生斗殴。同住一处的原告及家人忙下楼劝阻，在劝架过程中，被告将原告打伤。后原告到兰州市城关区人民医院住院治疗治疗6天，花去医疗费元。经兰州市公安局鉴定，原告所受损伤为轻微伤甲级。案发后，兰州市公安局张掖路派出所干警及时前往制止，并现场证明原告陈家“毁坏房门暗锁一把、打烂竹椅一张、上身外衣拉链扯坏、上身内衣扯烂”。

原告认为，被告致伤其身体并损害其财物，其应当予以赔偿。为维护合法权益，原告特依法起诉，请判如所请!

甘肃省××人民法院

具状人(本人签名)：

××年××月××日

伤害赔偿诉求书格式和范文第7篇《工伤保险条例》第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;

(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

伤害赔偿诉求书格式和范文第8篇申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

请求目的：

1、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

2、被申请人承担申请执行费用。

事实与理由：xxxxx

此致

xx人民法院

申请人：

二0xx年xx月xx日

伤害赔偿诉求书格式和范文第9篇原告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

被告：______________，性别：____，________年____月____日生，汉族，住址：_________________电话：_____________

诉讼请求：_________________

一、判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：______________元；

二、判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金_______________元（___________个月___________________元∕月）；

三、判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金_______________元（___________个月_______________元∕月）；

四、判令被告向原告支付住院伙食补助费___________元；

五、判令被告向原告支付住院护理费___________元；

六、判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额：_____________元及加发经济补偿金___________元；以上___________至___________项金额共计为___________元。七、本案仲裁费及诉讼费由被告承担。

事实与理由：_____________年___________月___________日，被告聘用原告于_________________公司处任___________一职。___________年___________月___________日，原告发生_________________事故。后于________________医院住院治疗，_________________年___________月___________日出院，住院共计___________天。___________年___________月___________日，原告的伤被鉴定为伤残___________级。___________年___________月___________日，___________社会保险基金管理中心做出________________字___________号《职工因工伤（亡）待遇支付决定》，支付原告一次性伤残补助金___________元。原告在受伤前的每月平均工资为___________元。因原告与被告就工伤待遇赔偿事宜未能达成一致协议，后经劳动仲裁，但仍旧未能解决相关赔偿事宜。为维护原告的合法权益，故今具状诉至贵院，请求依法支持原告的请求。

_____________人民法院

具状人：________

________年________月________日

伤害赔偿诉求书格式和范文第10篇各级人民政府：

本着实事求是，和有关政府对拆迁安置补偿的相关政策及拆迁文件为依据，经本人五年来损失数据考证，要求补偿金额数据如下：

执照18000元

人员工资414000元

原材料损失23500元

拆除搬运23763元

机械存放过渡平米_15_12_2168300元

机械存放超期平米_22_6月613800元

不能生产损失150000元

设备折旧(420500+52200)_70%330890元

合计1742253元

特此申请

申请人：向世海

20__年12月24日

伤害赔偿诉求书格式和范文第11篇一、医患纠纷人民调解申请书

患方当事人姓名：性别：年龄：民族：职业：电话：住址：申请调解的纠纷事实：

申请调解的争议要点及理由：

特申请吴中区医患纠纷人民调解委员会予以调解。

申请人：申请日期：年月日

二、《医疗纠纷调解申请书（患方）》使用说明

1、用A4纸打印《医疗纠纷调解申请书（患方）》。

3、确认填写患方当事人应当注意：

（1）患者本人未死亡且具有民事行为能力，患者本人为患方当事人。

（2）患者本人未死亡但丧失民事行为能力，其监护人为患方当事人。

（3）患者本人死亡的，按照相关法律规定，亡者的配偶、子女、父母，为患方当事人；亡者生前没有配偶、子女、父母，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母为患方当事人。

（4）患者本人死亡的，患方当事人为数名的，只填写一名。患方其他当事人应填写授权委托书，委托该当事人为代理人填写申请书并参加调解。

4、在“申请调解的纠纷事实”中写明患者或亡者在医方就诊的时间、诊疗经过、发生医疗纠纷的时间、原因以及损害后果。

5、在“申请调解的争议要点及理由”中写明患方认为医方的过错及理由。

6、在“索赔金额”中写明患方认为医方应当赔偿的数额。

7、在“申请人”中，由患方当事人签字并按手印。

8、填写申请日期。

三、申请医疗纠纷调解患方须提交的相关证明材料

1、医患双方的医疗服务合同关系的证明，例如挂号、交费凭证等。

2、患方当事人或授权委托代理人的身份证复印件。

3、医方开据的患方（亡者）死亡证明复印件。

4、患方当事人填写的授权委托书。

伤害赔偿诉求书格式和范文第12篇尊敬的__大学__学院领导：

我叫__，20__年2月19日出生，家住盐城市盐都区大纵湖镇振兴村六组120号。20__年1月进入您单位工作至今，担任保洁员，合同为每年一签，最后一次签至20__年12月。在20__年9月的一次劳动中，不慎摔裂膝盖髌骨，在家休养6个月。依据劳动合同法和工伤保险等法律规定，请学校考虑到我实际情况，酌情对我进行经济补偿。

请求事项：

一、请求支付我工作7年来的经济补偿金4900元。

[20__年1月-20__年12月]

二、请求支付我因工负伤的各种补偿金共计3500。

其中1、治疗费1000元;2、伙食补助费1000元;3、交通费500元;4、护理费1000元。

三、请求支付我因伤期间由我支付给替代劳动者的报酬4200元。

受伤非本人蓄意违章、违法，应该属工伤。而且支付给我岗位替换劳动者的报酬不应由我支付。[6个月，每月700元]

上述费用总计：12400元

事实和理由：

一、关于经济补偿金。

1、我与师范学院之间的劳动关系，应属劳动法及相关法规的调整范围。《劳动法》第2条第2款规定“国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者，依照本法执行。”说明机关、事业组织及社会团体与劳动者存在劳动合同关系。

2、我自20__年1月直到今天，一直在您单位工作，虽然合同一年一签，但我在您单位工作年限已有7年，20__年1月，单位提前解除了本该7月到期的合同而改为1月重新签订，当时并没有给我任何补偿，所以按照下面法律规定，您应该补偿我7个月工资。

《劳动合同法》第四十七条经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所除或者终止前十二个月的平均工资。

劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》劳部发〔1994〕481号第五条规定：“经过劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。工作不满一年的按一年的标准发给经济补偿金”。

根据上述规定，解除劳动合同，如果是用人单位提出的，必须要依法支付劳动者经济补偿金，如果是劳动者主动提出的，则没有相应规定。

二、职工发生工伤医疗待遇规定

单位至今未给予我工伤待遇，不符和下述规定。

《工伤保险条例》第29条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。具体包括：1、治疗费。2、伙食补助费。3、交通费。4、工资福利。5、护理费。对于没有给职工办理工伤保险的企业，这些费用都要按照相应标准由企业支付。

《江苏省城镇企业职工工伤保险规定》第九条工伤事故发生后，企业应当在15天之内，特殊情况不超过30天，向当地劳动保障行政部门提出工伤报告，申请工伤认定。逾期不报告的，由企业负责按本规定的待遇标准支付工伤费用。

三、工伤停工留薪期间工资待遇规定

[工伤保险条例]第三十一条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

请求人：刘__

申请日期：20__年2月24日

伤害赔偿诉求书格式和范文第13篇申请人：______，男，汉族，______年___月___日生，___省___县人，现住_________。身份证号码：____________

被申请人：_________，男，___年___月___日生，___省___县人，现住_________身份证号码：_________

申请事项：

（一）申请强制执行（______）___民初字第______号民事判决书所确交的被申请人支付申请人_________元。

（二）费用由被申请人承担。

事实与理由：

______年申请人起诉被申请人，______市人民法院（______）___民初字第______号判决书判决被申请人还款_________元，被申请人上诉二审法院驳回上诉，维持原判，现判决已生效，申请强制执行。

申请人：___

__年__月__日

伤害赔偿诉求书格式和范文第14篇原告：

被告：

案由：

交通事故人身损害赔偿纠纷

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告误工费_______________元，营养费_______元，护理费____________元，住院伙食补助费____________元。

2、请求法院判令被告赔偿原告交通费_________元。

3、请求法院判令被告赔偿原告财物损失____________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告精神损失费_______________元。

4、请求法院判令被告赔偿原告伤残赔偿金、残疾辅助器具用。

5、请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用

事实和理由：

____________年______月______日______时______分，在_______路上，被告驾驶被告有限公司的___号小型出租客运车由南向北行驶，途中从后面将骑自行车上班的原告撞倒，原告被送到急救中心进行抢救，经医院诊断为：____________。事故发生后，被告支付过住院期间的医疗费用，对于此事故给原告造成的误工等其他费用，双方未能协商一致。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求__法院支持原告的诉讼请求。

伤害赔偿诉求书格式和范文第15篇职工发生伤害事故，经认定为因工受伤后，紧接着的就是要确定伤残程度，也就是我们通常所说的申请劳动能力鉴定。申请劳动能力鉴定的期限，可以分为三种。

一是初次申请劳动能力鉴定。一般来说，职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。如果说是在海门发生的工伤，用人单位或个人必须向南通市级劳动能力鉴定委员会申请。应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。

二是申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

三是自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，工伤职工或者其直系亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。劳动能力鉴定结果，直接影响到工伤职工的待遇赔偿，所以用人单位和职工都必须把握好初鉴和复鉴的期限。

伤害赔偿诉求书格式和范文第16篇申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20xx年11月17日上午9时许，申请人经赣B16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣B16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

中国太平洋财产保险股份有限公司赣县支公司

申请人：

年月日

伤害赔偿诉求书格式和范文第17篇申诉人：__，男，汉族，39岁，系常熟市__工具公司职工，住沙家浜___。电话：

被诉人：常熟市__工具有限公司。

法定代表人：____，系该公司总经理。

住所地：沙家浜镇。

仲裁请求：

一、由被诉人承担经济补偿金7000元。

事实与理由：

申诉人于20__年到__工具厂上班，从事专业的拉丝工作，合同每年一签，合同约定每月保底工资是1000元，到了20__年6月30日，被诉人关闭了拉丝车间，要求申诉人到另一个车间参加劳动，可是申诉人根本不会操作，无法适应新的工种。因此，正在履行的劳动合同发生了的变更，改变了原有工种，造成了劳动合同中止。

根据国家劳动法规定：劳动者不能胜任新的工作，经过培训也不能胜任工作的，由用人单位解除劳动合同的，应给予经济补偿金。补偿标准为按职工在本企业的工作年限，每工作一年支付一个月工资，现在申诉人在公司已经工作了6年，应得到7个月的平均工资。即7_1000元=7000元的补偿金。在签定劳动合同后，被诉方一直没有给申诉人办理社会保险，损害了申诉人的合法权益。劳动法规定：建立用工关系，必须要签定合同和办理社会保险。原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳动部20__年12月3日发布)第十条规定：用人单位解除劳动合同后，未按规定给予劳动者经济补偿的，除全额发给经济补偿金外，还须按该经济补偿金数额的百分之五十支付额外经济补偿金。2、未依法为劳动者缴纳社会保险费的;用人单位未缴纳社会保险费或者缴纳标准低于法定标准的，均为未依法为劳动者缴纳社会保险费，申请人可以要求解除劳动合同，中止劳动关系。至此，被申诉人与申诉人解除劳动关系，必须给予经济补偿金。

综上所述，申诉人根据有关规定，享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向仲裁委员会委申请仲裁，请依法公正裁决。

此致

常熟市劳动争议仲裁委员会

申诉人：马__

__年七月g日

伤害赔偿诉求书格式和范文第18篇(1)立案。司法赔偿义务机关在履行赔偿责任之后，对符合追偿范围的工作人员，应当办理立案手续。在决定是否立案时，赔偿义务机关应当对追偿的条件作初步的审查，经审查认为符合司法追偿的范围和条件的，应当按照司法赔偿义务机关的内部工作制度，经主管领导批准，办理立案手续，同时确定办案人员。

(2)调查。司法赔偿义务机关应当调查有关司法追偿范围和条件的事实，收集必要的证据。为此，司法赔偿义务机关可以询问证人，询问被追偿人，向有关的单位和个人调取证据材料。司法赔偿义务机关应当全面调查收集证据，无论其是否有利于被追偿人。被追偿人认为某个证据需要调查的，可以向赔偿义务机关提出申请，但赔偿义务机关不受其申请的约束。

(3)初步决定。办案人员根据调查收集的证据，拟定初步的处理意见。

(4)听取被追偿人的意见。被追偿人有权了解赔偿义务机关掌握的证据材料和初步的处理意见，有权提供证据，表达个人对追偿的意见和要求，特别是有关追偿的数额和履行期限的意见和要求。对有关的证人，被追偿人有权进行质辩。

(5)作出决定。办案人员在听取了被追偿人的意见之后，应当修改或者重新拟定处理意见，报请主管领导批准。作出决定必须说明追偿的法律依据和事实根据，即说明追偿的理由，以方便被追偿人申诉和上级机关监督。

(6)通知。作出决定应当通知被追偿人。

(7)申诉。被迫偿人对作出决定不服的，可以向司法赔偿义务机关的上一级机关申诉，但申诉期间不停止执行作出决定。

(8)执行。被追偿人无正当理由不按照作出决定规定的期限和方式履行追偿义务的，司法赔偿义务机关可以采取执行措施。由于被追偿人是公安司法机关工作人员，而且公安司法机关的职权不一致，关于司法赔偿义务机关是否有权直接对被迫偿人采取强制执行措施，有待进一步探讨。

伤害赔偿诉求书格式和范文第19篇1、请求法院依法责判令被赔偿申请人对申请人排除妨碍、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。

2、请求法院依法判令被赔偿申请人限制人身自由37天的损失费元。

3、请求法院依法判令被赔偿申请人赔偿一次性精神抚慰金5万元。赔偿申请书。

事实和理由:

一、赔偿申请人于12月12日以及4月28日向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会递交了赔偿申请。至今4个多月未作出赔偿决定。根据(试行)第十五条;上级人民法院赔偿委员会对下级人民法院、下级人民法院赔偿委员会的赔偿案件立案工作进行监督和指导的规定。因此，赔偿申请人再次向重庆市第五中级人民法院赔偿委员会提起申请。

赔偿申请人于206月8日收到重庆市公安局渝公确复字[]第8号确认复查决定书，申请人不服，因被申请人在8月6日实施刑事拘留申请人时没有传唤证、拘传证、拘留证以及现场勘验笔录，甚至今日还没有释放证明书，经申请人多次索要以上文书，被申请人仍拒绝送达(附证据。12。30申请书)，永川公安局以涉嫌伪造公文羁押申请人37天纯属故意超越职权、滥用职权、乱抓乱捕玩忽职守的违法行为。赔偿申请书。

二，(2009)渝五中法刑终字第125号刑事裁定书[2009，，7日]案件中认定袁影等8名人都是证明犯罪分子薛从来伪造公文诈骗钱财的证人。首先，证人具有不同于当事人的诉讼地位。两者的根本区别在于，当事人参与诉讼总是和一定的诉讼请求或诉讼抗辩联系在一起的，当事人参加诉讼的根本目的在于维护自身的合法权益;而证人在诉讼中则没有自身的诉讼请求或者抗辩，其参加诉讼的根本目的不在于证明自己的诉讼主张，而是客观地陈述一件事实。

再次，证人也具有不同于诉讼代理人或辩护人的诉讼地位。证人参加刑事诉讼不是为当事人提供法律服务，而是客观地陈述其所感知的案件事实，而不管其陈述是有利于还是不利于一方的当事人。强调证人作证是向国家尽义务，而不是向当事人尽义务，具有重大的意义，它可以为我们提供理解很多证人制度的钥匙:

第一，证人作证既然是向国家尽义务，那么证人就应当如实提供证言，如果故意作伪证，就意味着他在故意违反法定的义务，应当承担由此而引起的法律责任。为此，各国法律不仅在实体上规定了伪证罪，而且在程序上规定了作证的宣誓或者具结程序。

第二，证人作证既然是向国家尽义务，那么经司法机关合法传唤，证人就应当出庭作证，证人拒不出庭作证就不应仅被视为对当事人的不负责任，而应视为对国家法律的公然对抗。正是从这个角度来理解，强制作证便具有了理论根基。

第三，证人作证既然是向国家尽义务，那么证人作证的费用就应由国家承担。

第四，证人作证既然是向国家尽义务，那么国家就有责任保障证人的人身安全。

根据以上规定被赔偿申请人非法刑事拘留申请人的违法行为理应承担侵权赔偿的责任。赔偿请求人根据新颁布的第二十四条、第十一条、第十七条(1)(4)项、第十八条(1)项，第二十二条、第二十三条，第三十五条的规定，故请求人依法向重庆市第五中级人民法院要求依法判决赔偿。

现将计算方式列罗如下:

1、非法拘留37天125，43元5倍=4640，005倍=23204，55元

2、206月9日至2009年4月2日共计270天，减去羁押时间37天，其余233天125，42元=29225，00元(以20社会职工平均工资计算为标准)。

3、2008年6月9日确认申请人进京办事的火车费238元，汽车费27元，住宿费2个月210元/月=420元。生活费每月按500元2个月=1000元。

4、三星牌手机一块270。00元(以票据为证、新手机)。

根据第8，第9条的规定以及(2)之规定，因此，赔偿申请人要求重庆市第五中级人民法院判令永川区公安局赔偿申请人一次性精神抚慰金50000元。总计:103699，55元。

根据以上事实和法律规定，故赔偿申请人依法再次向庆市第五中级人民法院判令被申请人给予赔偿。

重庆市第五中级人民法院赔偿委员会

伤害赔偿诉求书格式和范文第20篇****交警队：

于****年****月***日***时***分，在************发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿进行调解。

请求事项

1......................................................

2......................................................

3.......................................................

申请人****

年***月***日***

相关知识

受害人应当在侵权损害赔偿诉讼中提出精神损害赔偿的诉讼请求，不能在侵权诉讼之外单独提起精神损害赔偿。也就是说，赔偿权利人在起诉要求精神损害赔偿的时候，不能只有这一项诉讼请求，而应该是与其他人身损害赔偿或者财产损害赔偿并列的其中一项诉讼请求。同时，在可以选择诉讼或者违约诉讼的时候，受害人如果希望主张精神损害赔偿金并且得到支持的话，最好选择侵权诉讼。

交通事故造成的后果是否严重。在交通事故中，由于责任人并非故意，因此对精神损害赔偿的条件，法院会要求得很严格。不是所有的'精神损害，都能得到法院支持。

精神损害抚慰金赔偿的请求权，原则上不得让与或者继承，但是赔偿义务人已经以书面方式承诺金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。

确定精神损害的具体赔偿数额应当合理。

现代社会人们的法律意识越来越强，但是对于法律具体条款的理解和运用，大多数人还存在一些误解。有些当事人即使仅受了一点轻微伤，也认为自己精神上受到了很大的伤害，而且精神上的伤害是无法用数额来限定的，所以，很多当事人都认为不论自己要求多少精神损害抚慰金都不为过。但实际上，法院在审判时，对精神损害的赔偿金额会根据以下几个因素来考虑：

第一，以一般人的角度来说，这个数额能否补偿受害人或其近亲属所受的精神损害，能否起到抚慰的作用。

第二，要看这个数额对于加害人来说能否直到制裁的作用，使其避免下次再犯。

第三，要看这个数额能否对加害人或者受害人所处的社会环境下的人有一般的警示作用。所以说，即使是最相类似的案件，精神损害抚慰金的数额也很有可能是不一致的。司法实践中，各地对精神损害一般都会有一个最高限额，如果有，当事人应当参照这一限额并结合自己的实际情况来提出具体的索赔数额。如果当事人一味要求超高的精神损害赔偿金，最终只会给自己造成不必要的损失。

交通事故中被告人已经受到刑事处罚的是否还在民事诉讼中赔偿精神损害抚慰金?对此各地的法院意见不一。上海的司法实践基本是认为，被告人受到了刑事处罚，在一定程度上已经对受害人精神上进行了弥补，故在民事赔偿中不再承担精神损害抚慰金的赔偿义务。

伤害赔偿诉求书格式和范文第21篇原告：

被告：

被告：

第三人：中国大地财______有限公司重庆分公司第三中心支公司，负责人______，住所地为重庆市______中信银行大厦25楼

案由：

人身损害侵权纠纷

请求事项

1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计元;

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;

3.本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由

_____年_________月______日_____时____分，______驾驶燃油助力车搭乘姚______，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王______与姚______摔入相对方向内，被首___驾驶的车牌号为渝______的货车碾压，造成王______与姚______受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚______入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王______负主要责任，首___负次要责任，姚______无责任，并载明于第______号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首___受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首___所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王______的过错，发生了此次交通事故。鉴于王______与原告系夫妻，原告特放弃对王______在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首___向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿元。

根据《xxx道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

伤害赔偿诉求书格式和范文第22篇被告与原告系同村村民，平时邻里关系不错。某某年６月期间，被告向刚从外地工作回来的原告多次表达了请原告帮其耕田的想法，原告在不熟悉被告田况的情况下，答应被告帮其耕田。某某年８月２０日一大早，被告叫了三轮车将原告的耕田机拖到田边，原告来到被告的田边才发现里面杂草丛生，而且有被挖机压坏的痕迹，觉得非常危险，但是出于对乡邻的承诺，原告还是答应了，但要求被告能安排一个人在旁边打帮忙，以防止出意外，被告当即答应了。当天下午被告不顾原告的自身安全，让原告独自一人去耕作。下午２点左右原告在操作耕田机时不幸发生事故，右腿被卡在耕田机里，多亏同村的几位乡邻＊＊＊＊夫妇（＊＊＊＊＊＊组人）、＊＊＊＊＊＊（＊＊＊＊＊组人）等发现，经过一个多小时的抢救才将原告从泥田里救出来，不然性命不保。由于失血过多，离医院路途遥远等原因，错过了最好的治疗机会，来到湖南武警医院的时候医院只得采取了右腿截肢的办法来保住原告的生命。

原告随后在＊＊＊＊医院进行了了长达１４天的治疗，同时为了便于原告今后的生活自理，出院以后原告在湖南＊＊＊＊假肢公司＊＊＊＊分公司安装了假肢。经过伤残等级鉴定原告右下肢损伤构成四级伤残。在整个治疗期间，被告仅支付了５２００元治疗费，而且被告没有来慰问过原告，在原告出院以后，被告竟采取不闻不问的态度，当原告一家提出共同出资为原告安装假肢的正当要求时，却都被通通予以拒绝。在随后的＊＊＊＊村村委会和＊＊＊＊＊司法所两级人民调解过程中，被告态度蛮横，出言不逊，口口声声说“他是请原告来耕田的不是请原告耕脚的”，而且只肯在５２００元的基础上再出一点点治疗费，双方达不成一致，导致人民调解无效。

原告认为，被告作为原告的雇主，应该为原告在劳动过程中受到的人身损害和原告今后生活费用承担相应的责任，而被告在原告治疗和康复阶段实际支付的费用远远不符合被告应该承担的费用水平，同时，被告态度极其恶劣，严重损害了被告及其家人的人格及尊严。且原告认为，公民的健康权是受法律保护的，被告依法依诺均应承担法律责任，其拒不支付行为与法有悖。在村镇两级人民调解中双方仍就赔偿事宜无法达成协议，为了维护原告的合法权益，根据《民法典》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，特向贵院提起诉讼，请求依法公正判决。

?＊＊＊＊区人民法院

具状人：

年月日

伤害赔偿诉求书格式和范文第23篇赔偿请求人：袁xx，女，生于xxx年6月26日，住重庆市永川区桂山路74号2-3-4，电话：xxxxxxxxxx

赔偿请求人：梁xx，男，现年52岁，住重庆市永川区桂山路74号2-3-4，系袁xx之丈夫

赔偿请求人：梁xx，男，现年25岁，住重庆市永川区桂山路74号2-3-4，待业，系袁xx之子

赔偿请求人：袁xx，女，现年46岁，住重庆市永川区系袁xx之妹妹

赔偿请求人：袁xx，男，现年45岁，住重庆市永川区系袁xx之弟弟

被赔偿义务机关：重庆市高级人民法院，法定代表人钱峰院长

赔偿案由：伪造证据、伪造庭审笔录、告知笔录进行枉法裁定造成直接亲属悬梁自尽的严重后果一案。

第三人：渝永电力股份有限公司，法定代表人，武建勤总经理

赔偿请求：

请求人依照《^v^国家赔偿法》第二条、第六条、第十条、第十一条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第三条、第七条、第九条、第十条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第五条、第八条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十九条的规定，故要求被赔偿义务机关依法赔偿。

第一部分：国家赔偿

1、请求赔偿人身损害死亡赔偿金七十五周岁以上的按五年计算*xxx1年平均工资为35326元=(176630.00元)

2、请求赔偿人身损害期间的误工费以及护理损失费。完全丧失劳动(4年)按照xxx5年重庆市职工平均工资16630元计算/1人/4年=元

3、请求赔偿精神抚慰金元(包括近亲属18人)

理由：

一，赔偿请求人于xxx2年7月25日，以“撤销永川市劳动和社会保障局对袁xx工伤性质认定进行协调处理中的证据不足的具体行政行为”起诉到法院，(附证据一;(xxx2)渝劳社复27号复议决定)由于承办法官余斌在庭审中，串通被告永川区劳动和社会保障局经办人王其海隐匿证据、帮助被告伪造证据约60份、伪造告知笔录和庭审笔录以至达到剥夺我诉讼权利的目的，(附证据二;(xxx2)永行初字(38)号驳回裁定书)我不服于同年10月28日立即上诉至重庆市第一中级人民法院，二审法院受理后，在明知不应下驳回裁定的情形下，却故意包庇xx审法院继续违法作出维持驳回的行政裁定，(附证据三;(xxx2)渝一中终行字第(366)号裁定书)这一驳回裁定使我完全对中级人民法院失去信任。

伤害赔偿诉求书格式和范文第24篇被告：重庆扬成汽车，负责人，住所地为重庆市

第三人：中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，负责人××，住所地为重庆市江北区红旗河沟中信银行大厦25楼

案由：人身损害侵权纠纷

请求事项

1.判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计元;

2.判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金;

3.本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由

x年8月27日18时05分，王××驾驶燃油助力车搭乘姚××，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王××与姚××摔入相对方向内，被首×驾驶的车牌号为渝B××的货车碾压，造成王××与姚××受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚××入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王××负主要责任，首×负次要责任，姚××无责任，并载明于第××号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于x年9月22日出院。原告出院后，于x年12月31日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首×受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首×所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王××的过错，发生了此次交通事故。鉴于王××与原告系夫妻，原告特放弃对王××在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首×向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿元。

根据《xxx道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

此致

成都市××区人民法院

具状人：×××

x年×月××日

伤害赔偿诉求书格式和范文第25篇原告：____

被告：____

被告：____

第三人：中国大地财______有限公司重庆分公司第三中心支公司，负责人______，住所地为重庆市______中信银行大厦25楼

案由：

人身损害侵权纠纷

请求事项

1、判令两被告连带向原告赔偿医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计元；

2、判令第三人在保险责任范围及限额内直接向原告支付保险赔付金；

3、本案诉讼费由两被告承担。

事实和理由

_____年_________月______日_____时____分，______驾驶燃油助力车搭乘姚______，由府通路方向沿天乡路行驶至天乡路和盛镇友庆村弯道处时，其所骑燃油助力车侧翻致王______与姚______摔入相对方向内，被首___驾驶的车牌号为渝______的货车碾压，造成王______与姚______受伤，燃油助力车受损的道路交通事故。事故发生后，原告姚______入住成都市第五人民医院救治。该事故由成都市公安局温江区分局交通警察大队作出，经确定，王______负主要责任，首___负次要责任，姚______无责任，并载明于第______号《道路交通事故认定书》上。原告受伤经医治于_________年_____月____日出院。原告出院后，于_______年____月_____日其伤情经鼎诚司法鉴定所法医临床学鉴定中心鉴定为十级伤残。

被告首___受雇于被告重庆扬成汽车运输有限公司，双方为雇佣关系。被告首___所驾驶的出事车辆投保于中国大地财产保险股份有限公司重庆分公司第三中心支公司，本次事故发生在保险期内。

由于两被告及王______的过错，发生了此次交通事故。鉴于王______与原告系夫妻，原告特放弃对王______在本次事故中应承担对原告的民事赔偿权利的主张，原告只向两被告提出权利主张。本次事故造成原告各项损失共计元。事故发生后，被告首___向原告垫支了现金19000元，故两被告依法还应向原告赔偿元。

根据《____________道路交通安全法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律、法规的规定，为维护原告的合法权益，特诉之于贵院，请求法院准允原告的上列请求。

申请人：___

__年__月__日

伤害赔偿诉求书格式和范文第26篇诉讼请求：

1、请求依法判令被告刘某、楼某赔偿原告人民币共计元;

2、诉讼费用由被告承担。

事实及理由：

x年6月11日凌晨，二被告无视国家的法律，在xx市xx区夜市上冒充警察与原告进行搭讪，调戏原告。见原告“不领情”，二被告就对原告拳打脚踢，直接用砖头砸伤原告的脸，造成原告身体多处受伤，全身血肉模糊。因为伤势过重，后送至医学院附属医院为原告提供医疗救助。

经过治疗后伤口虽然结痂了，但是原告说话、吃饭脸部伤口都会疼，由于伤口是贯穿的，口水会通过伤口流出来，完全失去自控能力。原告脸上永远留下了一条十几厘米的伤疤，后经医学院法医鉴定中心鉴定，原告的伤情为轻伤一级。二被告的犯罪行为毁掉了原告的容颜，原告原本身体很健康，但因流血过多，直至今日原告还是很虚弱，常常觉得头晕眼眩，三天两头感冒。

另外，由于原告是从事饮食服务行业，脸上的伤疤让顾客望而止步，生意冷清，入不敷出，就连支付房租和工人工资都成问题，二被告残暴的行为摧毁了原告的事业、感情、容颜等。原告数月不敢出门，不敢面对外面的世界，二被告的犯罪行为将原告逼入绝境。亲朋好友到医院去询问，知原告伤口如果要进行微整大概需要多少钱，多家整形医院都给出至少八万元的答复，而且面部的伤疤是去不掉的，这对于原本面容美丽的原告来说是极为痛苦的。

综上，二被告无视国家法律，胆大妄为，用残忍的手段伤害了原告，光天化日之下无故行凶伤人，情节恶劣。恳请法院依法判令二被告连带赔偿原告的上述损失，支持原告的诉请，以维护法律尊严!

xx市xx区人民法院

具状人：

年月日

伤害赔偿诉求书格式和范文第27篇原告：

被告：

诉讼请求：

1、判决被告返还原告借款____元。

2、判决被告支付借款利息____元。

3、判决被告承担本案的诉讼费。

事实与理由：

根据《xxx合同法》，原被告之间的借贷关系成立且合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但被告在取得借款后，无正当理由拒不按约定履行还款义务，被告逾期未按约支付第____、第____期应还款，且存在逃避债务倾向，又有其他缠身债务未能按期偿还，对第____期应还款依法构成预期违约。

综上所述，原告认为，原被告之间的订单合同关系合法有效，但现被告迟迟不归还欠款，其行为严重损害了原告的合法权益，依法应当承担违约责任。原告现要求被告归还全部借款，根据《xxx民事诉讼法》特向贵院提起诉讼，望判如所请。

伤害赔偿诉求书格式和范文第28篇我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）（）的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月______________亡。

今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的`保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

敬礼！

申请人：___

__年__月__日

伤害赔偿诉求书格式和范文第29篇我叫___，男，身份证号码是：__________________系__县__镇__村五组村民，是__中学九年级学生___（男，身份证号码是：__________________，____年__月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人___在___医院被确诊患______病，经多方医治无效，于____年_月__xxx亡。

今委托被保险人___的母亲___，女，系__县___镇___村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人___的保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理

敬礼！

申请人：___

__年__月__日

伤害赔偿诉求书格式和范文第30篇原告：

被告：

诉讼请求：

1、请求法院判令被告赔偿原告医疗费元，误工费元，交通费819元，护理费元，住宿费300元，住院伙食补助费255元，精神损害赔偿费1000元，合计赔偿元;

2、本案诉讼费全部由被告承担。

事实与理由：

______年5月5日10时许，被告与原告的媳妇严___因倒垃圾问题发生摩擦，原告与严___到被告的饲料店门口找其论理，遂发生口角，继而发生打斗。在打斗过程中，被告将原告摔倒在地，致原告头后部受伤。事后，原告的儿子小智向公安机关报了案。经法医检验，原告损伤属于轻微伤。当天，原告被送往甘肃省临洮县人民医院住院治疗。经诊断为：

①头枕部头皮血肿

②脑震荡

③右颜面、右胸和右上肢软组织损伤。

后住院治疗至5月22日，共住院18天，花费医疗费元。出院时医嘱门诊随诊、休息一周。原告认为，被告肆意损伤原告身体，其应依法承担赔偿责任，故原告特依法起诉，请判如所请!

伤害赔偿诉求书格式和范文第31篇尊敬的__大学__学院领导：

我叫__，20__年2月19日出生，家住盐城市盐都区大纵湖镇振兴村六组120号。20__年1月进入您单位工作至今，担任保洁员，合同为每年一签，最后一次签至20__年12月。在20__年9月的一次劳动中，不慎摔裂膝盖髌骨，在家休养6个月。依据劳动合同法和工伤保险等法律规定，请学校考虑到我实际情况，酌情对我进行经济补偿。

请求事项：

一、请求支付我工作7年来的经济补偿金4900元。

[20__年1月—20__年12月]

二、请求支付我因工负伤的各种补偿金共计3500。

其中1、治疗费1000元；2、伙食补助费1000元；3、交通费500元；4、护理费1000元。

三、请求支付我因伤期间由我支付给替代劳动者的报酬4200元。

受伤非本人蓄意违章、违法，应该属工伤。而且支付给我岗位替换劳动者的报酬不应由我支付。[6个月，每月700元]

上述费用总计：12400元

事实和理由：

一、关于经济补偿金。

1、我与师范学院之间的劳动关系，应属劳动法及相关法规的调整范围。《劳动法》第2条第2款规定“国家机关、事业组织、社会团体和与之建立劳动合同关系的劳动者，依照本法执行。”说明机关、事业组织及社会团体与劳动者存在劳动合同关系。

2、我自20__年1月直到今天，一直在您单位工作，虽然合同一年一签，但我在您单位工作年限已有7年，20__年1月，单位提前解除了本该7月到期的合同而改为1月重新签订，当时并没有给我任何补偿，所以按照下面法律规定，您应该补偿我7个月工资。

《劳动合同法》第四十七条经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。劳动者月工资高于用人单位所在直辖市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过十二年。本条所除或者终止前十二个月的平均工资。

劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》劳部发〔1994〕481号第五条规定：“经过劳动合同当事人协商一致，由用人单位解除劳动合同的，用人单位应根据劳动者在本单位工作年限，每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金，最多不超过十二个月。工作不满一年的按一年的标准发给经济补偿金”。

根据上述规定，解除劳动合同，如果是用人单位提出的，必须要依法支付劳动者经济补偿金，如果是劳动者主动提出的，则没有相应规定。

二、职工发生工伤医疗待遇规定

单位至今未给予我工伤待遇，不符和下述规定。

《工伤保险条例》第29条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。具体包括：

1、治疗费。

2、伙食补助费。

3、交通费。

4、工资福利。

5、护理费。对于没有给职工办理工伤保险的企业，这些费用都要按照相应标准由企业支付。

《江苏省城镇企业职工工伤保险规定》

第九条工伤事故发生后，企业应当在15天之内，特殊情况不超过30天，向当地劳动保障行政部门提出工伤报告，申请工伤认定。逾期不报告的，由企业负责按本规定的待遇标准支付工伤费用。

三、工伤停工留薪期间工资待遇规定

第三十一条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。

申请人：___

__年__月__日

伤害赔偿诉求书格式和范文第32篇申请目地：

1、依照国家政策返还我基本农田经营权;

2、补给我应该得到而至今未得到的补偿款;

事实及理由：

我耕种的基本农田位于民权县城东4公里左右310国道北侧，是有承包证书的，距以前城关镇立的基本农田保护牌子200多米。在20__年春，小麦已抽穗，丰收在望，有一个月左右就能收获，这块地被武校校长张胜利看中，当时我不同意卖。苗海洋就雇来推土机趁深夜给我推毁，十多亩小麦化为乌有。青苗一分也不予赔偿。万般无奈，只有量了地，在地西边有个生产沟，也没能给我量，但四馆用地其中有条小柏油路，路两旁路沟都给各农户丈量了。最近又征地，在我这块地西边，也是相邻这条生产沟，就给农户量了。作为城关镇工作人员不一视同仁，因人而异，量地人员和村委人员是否在量地上跟他们自己钱款上有一定的经济关联吗?而导致如此。

还有这个不足百名学生的个体武校，占基本农田百余亩，当时立马推毁不久就能收获的小麦百余亩到现在迟迟不见施工，拉个围栏，闲置在哪里已快满三年，荒草1人多深(有照片为证)，建武校是假，围地占地才是真。农民却无地可种，就拿我个人事说吧。我妻子体质瘦弱，干活无人用，仅靠我一人干个短工一天挣个30-50元免强度日，一年到头只有过春节时才能吃上点肉，政府虽有救济，但那是为有人有势的人家准备的。轮不上我。征地后2-3年不建设是不是按国政策由当地政府收回。我的土地我还可以耕种吗?农民没了土地的日子真不好过，恳请上级领导理解一个农民对土地的渴求吧!

申请人：宋汉友

20__年9月24日

伤害赔偿诉求书格式和范文第33篇申请人：某某

性别：×

年龄：××岁

身份证号：123456789123456789

住址：某某某市某某某社区某组某某号

电话：123456789被

申请人：XX公司事实与理由

申请人某某系某某公司的职工，在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为：右手环指中节中部离断、功能完全丧失，右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用：1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月，田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

申请人:XXX

日期：20xx年X月XX日

伤害赔偿诉求书格式和范文第34篇1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的'违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

伤害赔偿诉求书格式和范文第35篇申请人：&&&&&&&&，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：&&&&&&&&住电址：&&&&&&&&话：&&&&&&&&

被申请人：&&&&&&&&地址：&&&&&&&&

法定代表人：&&&&&&&&

电话：&&&&&&&&

业务人员：&&&&&&&&

仲裁请求：

一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；

二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。

具体如下：

1、住院期间生活补助：4480元（35元*2/人*64天）；

2、住院期间工资：57810元（2710/30*64）；

3、住院期间家人的护理费：2880元（45*64天）；

4、一次性医疗补助：5420元（2710元*2月）；

5、一次性伤残就业补助：32520元（2710元*12月）；

6、一次性伤残补助金：24390元（2710元*9月）；

7、鉴定费：300元；

8、煤矿企业伤残赔偿（131号令）：65040元（271元*12月*2）；

事实及理由：20xx年6月30日17时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx年7月22日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工认字〔20xx〕第40731号）。20xx年10月28日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第1046号）。综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致&&&&&&&&劳动仲裁委员会

申诉人：***二0一x年二月二十日

伤害赔偿诉求书格式和范文第36篇原告：陈兰x，男，x年5月10日出生，汉族，住(略)。

被告：陈亚x，男，x年6月12日出生，汉族，住(略)。

诉讼请求:

1、判令被告赔偿原告医疗费元、误工费元、交通费80元、鉴定费300元、财产损失费50元，合计赔偿元;

2、本案诉讼费由全部由被告承