卫生学粉尘与尘肺

生产性粉尘与职业性肺部疾患

案例：甘肃职业病以尘肺病为主

近年来甘肃职业病仍以尘肺病为主，全省接触粉尘等职业危害因素的人数约14万人。

截至2012年底，甘肃有尘肺病患者11536例，2012年新发职业病病例141例，其中新发尘肺病例121例，急、慢性职业中毒20例。案例：尘肺病-窒息的村庄湖北与陕西交界处的湖北省郧西县湖北口乡虎头岩村，尘肺病使这里蒙上了一层哀伤的阴影。湖北口乡的17个村生活着2.2万人，目前有尘肺病患者554人。1997年至今已经死亡107人。陕西省旬阳县红军镇9个村1.2万，二三期尘肺病人达197人。案例：尘肺病-窒息的村庄开胸验肺张海超，2004年到郑州振东耐磨材料有限公司上班；郑州职业病防治所诊断为“肺结核”。郑大一附院，“开胸验肺”，以此悲壮之举揭穿了谎言。问题：1、这些村民为什么会得尘肺病？2、在职业病中，尘肺的预后如何？3、如何预防尘肺发生？7内容一、生产性粉尘的健康危害及其控制二、矽肺三、煤工尘肺(自学)四、硅酸盐肺(自学)五、有机粉尘所致肺部疾患(自学)掌握：生产性粉尘的特性及卫生学意义；尘肺定义，生产性粉尘危害控制；影响矽肺发病因素；矽肺的病理改变、快发性矽肺、晚发性矽肺定义理解：生产性粉尘对机体健康影响；矽肺主要接尘作业，发病机制；临床表现与诊断；了解：生产性粉尘的来源、分类教学目标9一、生产性粉尘的健康危害及其控制（一）生产性粉尘定义、来源及分类（二）生产性粉尘特性及其卫生学意义（三）生产性粉尘对机体健康的影响（四）生产性粉尘危害控制10（一）生产性粉尘定义、来源及分类1、概念

在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。11（一）生产性粉尘定义、来源及分类2、来源固体物质的粉碎粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集12（一）生产性粉尘定义、来源及分类粉尘作业矿石粉碎水泥搬运粉尘作业采煤作业粉尘作业喷涂作业金属削磨粉尘作业电焊烟尘粉尘行业－水泥厂粉尘行业－采石场19（一）生产性粉尘定义、来源及分类3、生产性粉尘的分类无机粉尘矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等20（一）生产性粉尘定义、来源及分类有机粉尘动物性粉尘：皮毛、丝等植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等混合性粉尘（多见）煤矽尘、电焊烟尘等21（二）生产性粉尘特性及其卫生学意义1．化学组成、浓度和接尘时间（1）化学成分决定的危害性质（2）浓度和接尘时间与危害程度呈正相关22（二）生产性粉尘特性及其卫生学意义2．粉尘分散度（1）定义物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示（2）卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。23（二）生产性粉尘特性及其卫生学意义上呼吸道支气管细支气管肺泡10～15μm5～10μm<5μm气管>15μm－非吸入性粉尘<15μm－可吸入性粉尘呼吸性粉尘24（二）生产性粉尘特性及其卫生学意义3．其他理化特性粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性

25（三）生产性粉尘对机体健康的影响1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除阻留机制撞击截留重力沉积静电沉积布朗运动26（三）生产性粉尘对机体健康的影响1．生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除防御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构粘液－纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用27（三）生产性粉尘对机体健康的影响2．粉尘所致疾患（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系统疾患肺尘埃沉着病（尘肺,pneumoconiosis）粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）28（三）生产性粉尘对机体健康的影响2．粉尘所致疾患（2）呼吸系统疾患有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）（3）急慢性中毒29（三）生产性粉尘对机体健康的影响2．粉尘所致疾患（4）呼吸系统肿瘤吸入二氧化硅、石棉、放射性矿物质、镍、铬酸盐等可致肺部肿瘤或呼吸系统其他部位肿瘤（5）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等30（三）生产性粉尘对机体健康的影响3．尘肺（pneumoconiosis）定义：由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。煤工的尘肺标本

31（三）生产性粉尘对机体健康的影响分类（按病因）矽肺：矽尘（游离SiO2含量>10％）硅酸盐肺：结合SiO2（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离SiO2和其他粉尘的混合尘其他尘肺：铝、电焊烟等（三）生产性粉尘对机体健康的影响12种法定尘肺（2002年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。33（四）生产性粉尘危害控制八字方针：革水密风管护教查1．法律措施《中华人民共和国职业病防治法》（2002，全国人大常委会）《中华人民共和国尘肺病防治条例》（1987，国务院）《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2002）《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）其他法规规章34（四）生产性粉尘危害控制八字方针：革水密风管护教查2．组织措施加强领导和宣传教育加强防尘设备的管理和维修35（四）生产性粉尘危害控制3．技术措施技术改革湿式作业（水）密闭尘源通风除尘除尘设备通风除尘（木工车间）湿式除尘器密闭式喷砂湿式球磨机37（四）生产性粉尘危害控制4．卫生保健措施粉尘浓度监测和健康检查38（四）生产性粉尘危害控制防尘口罩送风防尘头罩送风防尘头盔呼吸防护器4．卫生保健措施个体防护39二、矽肺（silicosis）

(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素（二）发病机制（三）病理改变（四）临床表现（五）矽肺的诊断（六）矽肺的治疗与处理40(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素含游离SiO2

10％以上，以石英（游离SiO2

99％）为代表游离SiO2含量越高，致病能力越强游离SiO2晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）>隐晶型（如玛瑙）>无定型（如硅藻土）磷石英>方石英>石英>柯石英>超石英41(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素

矽肺是由于在生产过程中长期吸入游离SiO2含量较高的粉尘达一定量后引起的肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

42(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素

速发性矽肺（acutesilicosis)

---持续吸入高浓度、高游离SiO2含量粉尘，经1－2年即可发病

43(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素

晚发性矽肺（dylayedsilicosis）---在较短时间接触高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时X线未显示矽肺改变，若干年后发生矽肺44(一)主要接尘作业及影响矽肺发病因素主要接触作业及发病情况1.接触作业

1）矿山的开采

2）隧道工程

3）含石英矿的使用加工等

4）机械制造业2.矽肺的发病情况矽肺是尘肺中进展最快、危害最严重的一种45（二）矽肺的发病机制1．尘细胞的损伤和死亡巨噬细胞吞噬→崩解死亡→尘粒被再吞噬→崩解是发病的首要因素巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团损伤细胞膜脂质过氧化46（二）矽肺的发病机制2．胶原纤维的增生和矽结节形成Ⅰ型上皮细胞损伤超过Ⅱ型细胞修复能力，肺间质裸露，在生物活性物质的刺激下，产生大量胶原纤维胶原纤维的产生为矽结节的形成提供了物质条件细胞因子网络调控纤维化进程免疫反应参与矽结节的形成47（二）矽肺的发病机制48（三）矽肺的病理改变-肉眼观察肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合胸膜下见多个矽结节49（三）矽肺的病理改变-矽结节典型的矽结节，中间淡红色为增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。50（三）矽肺的病理改变-矽结节典型葱皮样结节，中央无细胞成分，旁侧有一血管。石粉厂磨粉工14年。51（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工6年。肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。

52（三）矽肺的病理改变-团块型病变融合团块，组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维，淋巴细胞浸润，肺泡毁损。VG染色。石工21年。

53（三）矽肺的病理改变-矽结核结节肺内不整形结节（低倍），中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞（矽结核结节）。铸造工17年。54（四）临床表现(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见55（四）临床表现(3)X线胸片表现－矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门改变肺纹理改变胸膜改变肺气肿56（四）临床表现-矽肺的X线胸片表现小阴影和大阴影阴影类型X线表现病理基础小阴影(<10mm)圆形小阴影

p(<1.5mm)

q(1.5-3.0mm)

r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进展，直径增大，密集度增加，波及上肺区若干个矽结节的重叠影不规则小阴影

s(<1.5mm)

t(1.5-3.0mm)

u(3.0-10mm)粗细、长短、形态不一的致密阴影，可互不相连，也可呈网状或蜂窝状肺间质弥漫性纤维化大阴影(>10mm)多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿团块型纤维化病变57（四）临床表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2级，分布范围达到6个肺区。58机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2级，分布范围达到5个肺区。

右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影。右肺尖有肺大泡。59三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺气肿60矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1．发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。

2．疗效不好、愈后差。

3．诊断困难。肺心病、肺炎、自发性气胸61（五）矽肺的诊断根据《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2002），诊断依据包括：含游离SiO2粉尘接触史职业卫生调查资料质量合格的高仟伏摄像后前位X线胸片临床表现实验室检查62（五）矽肺的诊断诊断分期无尘肺（０）一期矽肺（Ⅰ）二期矽肺（