屈光不正、老视和低视力患者的护理

眼耳鼻喉科护理项目一近视项目二远视项目三散光项目四老视项目五盲和低视力屈光不正、老视和低视力患者的护理1.识记由近视的病因及发病机制、临床表现、治疗要点、护理诊断和护理要点。2.识记远视的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理要点。3.识记散光的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理要点。4.识记老视的临床表现、治疗要点、护理诊断和护理要点。5.识记盲和低视力的标准；以及视力残疾的治疗要点、护理诊断和护理要点。6.理解远视、散光和老视的病因及发病机制。7.理解视力残疾的病因、临床表现。8.运用所学的知识为近视、远视、散光、老视和低视力患者制订全面的护理计划。学习目标【概述】近视（myopia）是指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜之前的一种屈光状态，患者的远点位于眼前某一点。【病因与发病机制】近视眼的病因比较复杂，一般认为与遗传和环境两大因素有关。遗传在近视的发生发展中起重要作用，一般认为病理性近视为常染色体隐性遗传，单纯性近视为多因子遗传。环境因素，如照明不足、字迹模糊不清、验光配镜过矫、长时间的近距离阅读、工作等和近视的发生发展有关。项目一近视项目一近视【临床表现】1.视力下降远视力降低，近视力正常，对远处目标辨别不清是最突出的症状，近视度数越高远视力越差。2.视疲劳可出现眼干、异物感、伴眼皮沉重、眼痛、头痛等现象，常见于屈光参差、过度用眼、伴有散光或全身状况不佳时。3.眼位偏斜多表现为外隐斜或外斜视，是由于视近时调节与集合不协调，若平衡失调，则发生外斜视。4.飞蚊症由于玻璃体液化、混浊而出现飞蚊症。5.眼球突出由于眼球前后径变长，使眼球向前突出，多见于高度近视眼。6.眼底改变表现为豹纹状眼底、近视弧形斑；黄斑部色素紊乱、变性、萎缩、出血；后巩膜葡萄肿；周边视网膜变性，常见有格子样变性、囊样变性等7.并发症常见视网膜脱离、青光眼、白内障等。ABC项目一近视12屈光手术包括角膜屈光手术、晶状体屈光手术和巩膜屈光手术3种，其中角膜屈光手术最为常用，准分子激光和飞秒激光矫正近视是目前临床上最常用的方法。对于高度近视又不适合角膜屈光手术的患者，可考虑晶体眼人工晶状体植入手术。对于超高度近视且度数每年仍在不断加深的患者，后巩膜加固术是一种有效的控制近视进展的方法。

包括框架眼镜、角膜接触镜、药物治疗及屈光手术等。其中配戴框架眼镜是矫正近视最常用的方法，镜片为凹透镜，使用安全、简便且经济，矫正近视的度数原则上以矫正视力达到1.0的最低度数为准。严重屈光参差无法耐受普通框架眼镜患者可考虑配戴角膜接触镜。阿托品可有效控制近视进展，但其不良反应比较大，限制了其在临床中的应用。对于假性近视患者可使用睫状肌麻痹剂治疗，常用睫状肌麻痹剂有1%阿托品滴眼液和0.5%托品卡胺滴眼液。【治疗要点】评估有无视力下降，近视发生的时间及进展情况，平时用眼卫生情况，有无配戴眼镜，以及戴镜视力和舒适度。（1）一般资料：性别、年龄、发现近视的年龄及程度。（2）既往史：询问有无高度近视家族史，验光及配戴眼镜史。评估患者和家属的心理状况，患者受教育的水平，学习、生活和工作环境，对近视的认识程度等。1.

现病史3.辅助检查2.健康史4.

心理-社会因素【护理评估】通过验光可以确定近视及其度数，儿童需要进行散瞳验光，A超检查可以测量眼轴长度。项目一近视【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知紊乱与近视引起的视力下降有关。2.舒适受损与近视引起的眼胀、眼干等视疲劳有关。

3.知识缺乏缺乏近视相关的防治知识。项目一近视010302（3）掌握近视防治相关知识，掌握正确的眼镜配戴和保养知识。（1）视力稳定或提高，屈光度数稳定。（2）眼睛酸胀等视疲劳症状减轻或消失。【护理目标】项目一近视132（3）向患者讲解近视的特点，指导患者养成良好的用眼卫生习惯，避免过度用眼，控制收看电视和玩游戏机时间，保持阅读环境中适宜的光亮度和对比度，不在阳光直射或昏暗的光线下阅读。增加户外活动时间。高度近视者，应避免跳水及其他剧烈运动，防止出现视网膜脱离。保持身心健康，生活有规律。近视有可能进一步加深，应定期检查，及时调整眼镜的度数。对于配戴角膜接触镜者，应注意角膜接触镜的护理和保养。（1）病情观察观察视力和近视度数改变情况，注意有无眼位改变。（2）视疲劳护理向患者解释视疲劳的原因及注意事项，减轻视疲劳的发生。【护理措施】项目一近视

视力稳定或提高，近视度数稳定。010302【护理评价】眼睛酸胀等视力疲劳症状减轻或消失。掌握近视的防治和保健知识。项目一近视【概述】远视（hyperopia）是指在眼调节静止状态下，外界平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦于视网膜后的一种屈光状态，患者的远点位于视网膜后。【病因与发病机制】当眼球的眼轴较短或眼球屈光成分的屈光力较弱就产生远视，可以是生理性的，如婴幼儿时期多为远视，也可以因后天眼部病变导致，如白内障摘除后的无晶状体眼等。眼轴越短，远视程度就越高。一般眼轴较正常每短1mm，约产生3D的远视。项目二远视【临床表现】1.视力下降视力下降程度和患儿年龄及远视程度的轻重密切相关，远视度数越高，视力越差。在青少年时期，轻度远视视力可正常。中高度数远视多伴有视力下降。成年人尤其是到了中年以后，轻度远视也会出现视力下降，尤其近视力下降更明显。2.视疲劳多表现为眼球沉重、酸胀感，看近不能持久，眼眶和眉弓部可胀痛，严重者可有恶心、呕吐，经休息后症状可减轻或消失。3.眼位偏斜可出现内斜视，多为调节性内斜视。【治疗要点】包括框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术等。其中配戴框架眼镜是矫正远视最常用的方法，远视镜片为凸透镜，使用安全、简便且经济。对于单眼无晶状体眼或两眼远视度数相差很大的屈光参差患者，可考虑配戴角膜接触镜。项目二远视评估患者和家属的心理状况，患者受教育的水平，对远视的认识程度。【护理评估】通过验光可以确定远视及其度数，儿童需要进行散瞳验光，角膜曲率计和角膜地形图可以确定角膜散光度数和轴位。（1）一般资料：性别、年龄、发现远视的年龄及程度。（2）既往史：询问有无远视家族史，是否经过验光，有无配戴眼镜史，以及戴镜的舒适度，是否伴有弱视等。评估有无视力下降及有无视疲劳、有无斜视。项目二远视4.

心理社会因素3.辅助检查2.健康史1.

现病史【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知紊乱与远视引起的视力下降有关。2.舒适受损与远视引起的眼酸胀、头痛等视疲劳有关。

3.知识缺乏与缺乏远视相关的防治知识。项目二远视010302（3）了解远视相关知识，掌握正确的眼镜配戴和保养知识。（1）视力提高，远视度数降低，弱视治愈。（2）眼睛酸胀等视疲劳症状减轻或消失。【护理目标】项目二远视132（3）健康教育向患者讲解远视的特点及注意事项，要注意是否伴有弱视，对于伴有弱视者还应进行弱视治疗。儿童远视度数会随着年龄的增大而降低，应定期检查，及时调整眼镜的度数。对于配戴角膜接触镜者，还应注意角膜接触镜的护理和保养。（1）病情观察观察视力提高和远视度数改变情况，注意有无眼位改变。（2）视疲劳护理向患者解释视疲劳的原因及注意事项，减轻视疲劳的发生。【护理措施】项目二远视视力提高和远视度数下降，弱视治愈。010302【护理评价】眼睛酸胀等视力疲劳症状减轻或消失。掌握远视的防治知识。项目二远视【概述】散光（astigmatism）是指由于眼球屈光系统各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态。【病因与发病机制】散光多数为先天性，也可是后天获得。散光由角膜散光、晶状体散光和眼底散光3个部分组成，其中又以角膜散光最为重要，在生理状态下，晶状体散光可以起到中和角膜散光的作用。在人的一生中角膜散光并不是恒定不变的，最初多数是顺规散光，随着年龄增大，到老年时可转为逆规散光。不规则散光主要由于角膜屈光面凹凸不平所致，如角膜瘢痕、圆锥角膜等。项目三散光【临床表现】1.视力下降下降程度由于散光性质、散光度数高低及轴的方向等因素有较大差异，属于生理范围的散光通常对远、近视力无任何影响，高度数散光，常伴有弱视。不规则散光患者，常难以获得良好的矫正视力。2.视疲劳轻度散光患者常较高度散光患者视疲劳症状重，轻度散光患者为了提高视力，往往利用改变调节、眯眼等方法进行自我矫正，持续的调节紧张和努力易引起视疲劳。高度散光眼由于主观努力无法提高视力，视疲劳症状反而不明显。【治疗要点】包括框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术，以框架眼镜最为常用。轻度散光，如果无视疲劳和视力下降，无需矫正；若出现视疲劳或影响视力，虽然散光度数轻，也应予以矫正。对于较高度的散光和斜轴散光，如患者难以耐受足矫，可先予以较低度数，以后再逐渐增加。散光也可以配戴散光的软镜或硬性透氧性隐形眼镜（RGP）矫正，圆锥角膜和不规则散光者通常不能用普通柱镜矫正，只能选择RGP矫正。项目三散光评估患者和家属的心理状况，患者受教育的水平，对散光的认识程度等。【护理评估】通过验光可以确定散光及其度数，角膜曲率计和角膜地形图可以确定角膜散光度数和轴位。（1）一般资料：性别、年龄、发现散光的年龄及程度。（2）既往史：询问验光及配戴眼镜史、有无弱视治疗史等。评估有无视疲劳和视物模糊，是否经过验光，有无配戴眼镜，以及戴镜视力和舒适度。项目三散光4.

心理-社会因素3.辅助检查2.健康史1.

现病史【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知紊乱与散光引起的视力下降有关。2.舒适受损与散光引起的视疲劳有关。

3.知识缺乏缺乏散光相关的保健知识。项目三散光010302（3）掌握散光防治相关知识，掌握正确的眼镜配戴和保养知识，以及掌握RGP的配戴和保养知识。（1）视力提高。（2）眼睛酸胀等视疲劳症状减轻或消失。【护理目标】项目三散光132（3）健康教育向患者讲解散光的特点，避免用眼过度导致视疲劳。由于高度散光常伴有弱视，在矫正散光的同时还应进行弱视的治疗。应定期检查。对于配戴角膜接触镜者，应注意角膜接触镜的护理和保养，尤其是RGP的配戴和保养。眼部有炎症时应停戴角膜接触镜，同时到医院进行检查诊治。（1）病情观察观察视力和散光度数改变情况。（2）视疲劳护理向患者解释视疲劳的原因及注意事项，减轻视疲劳的发生。【护理措施】项目三散光视力提高。010302【护理评价】眼睛酸胀等视疲劳症状减轻或消失。掌握散光的防治和保健知识，角膜接触镜的佩戴和保养知识。项目三散光【概述】老视（presbyopia）是指由于年龄增大所致的生理性调节功能减弱。老视是一种生理现象，不属于屈光不正，远视眼老视出现较早，近视眼出现较晚或不发生。【病因与发病机制】随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，睫状肌的功能也逐渐减退，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，近点后移，近距离工作中，必须在其静态屈光矫正基础上附加凸透镜才能看近清晰。项目四老视【临床表现】1.近距离工作或阅读困难表现为阅读时看不清楚小的字体，喜欢把书本拿到更远的距离阅读。2.增加照明度阅读时喜欢更强的照明度，足够的照明可以增加阅读物与背景的对比度，同时，照明度增加可使瞳孔缩小，加大景深，提高视力。3.视疲劳在阅读时，容易发生眼胀、头痛等视疲劳症状。这是由于患者调节力减退，同时阅读时过度的调节还会引起过度的集合，加重视疲劳。【治疗要点】1.配镜主要是配戴框架眼镜，镜片为凸透镜，使近点移到工作距离以内。一般正视眼的老视度数和年龄关系如下：45岁+1.50D，50岁+2.00D，55岁+2.50D，60岁+3.00D。配镜的方式主要有3种：单光老视镜、双光镜和渐进多焦镜。渐进多焦镜优点是美观并能满足远、中、近不同距离视觉需求，缺点是有周边像差，需要配戴者适应过程。2.手术治疗包括巩膜扩张手术、射频传导性热角膜成形术等，但效果一般。项目四老视评估患者和家属的心理状况，患者受教育的水平，对老视的认识程度。【护理评估】通过验光可以确定老视的程度。（1）一般资料：性别、年龄、出现阅读困难的年龄及程度。（2）既往史：询问是否经过验光，有无配戴眼镜史，以及戴镜的度数和舒适度等。评估有无视物模糊，有无阅读时易视疲劳及阅读时喜欢更强的照明度。项目四老视4.

心理-社会因素3.辅助检查2.健康史1.

现病史【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知紊乱与老视引起的近视力下降有关。2.舒适受损与老视引起的眼胀、头痛等视疲劳有关。

3.知识缺乏与缺乏老视相关的防治知识。项目四老视010302（3）了解老视相关知识，掌握正确的眼镜配戴知识。(1)近视力提高。（2）眼胀等视疲劳症状减轻或消失，能长时间舒适地进行近距离阅读和工作。【护理目标】项目四老视132（3）健康教育向患者讲解老视的特点及注意事项，随着年龄增大，老视程度会逐渐加重，因此老视眼镜也应随着年龄改变而作必要的调整。（1）病情观察观察佩戴老视眼镜后近视力提高情况。（2）视疲劳护理向患者解释老视引起视疲劳的原因及注意事项，减少视疲劳的发生。【护理措施】项目四老视

近视力提高。010302【护理评价】眼胀等视疲劳症状减轻或消失，可长时间舒适地近距离阅读和工作。掌握老视的防治知识。项目四老视【概述】视力残疾包括低视力（lowvision）和盲，根据WHO于1972年制定的标准，低视力是指好眼最佳矫正视力<0.3，≥0.05。盲的标准是指好眼最佳矫正视力<0.05，或最佳矫正视力>0.05，但视野直径<20°。【病因与发病机制】各种眼病均可能导致视力残疾，我国以白内障最多见，几乎占视力残疾眼病的一半，其他常见致视力残疾眼病为角膜病、视网膜脉络膜病变、青光眼及先天遗传性眼病。儿童中以先天遗传性眼病最常见。在欧美发达国家导致视力残疾最常见眼病为老年性黄斑变性，其次为青光眼、糖尿病性视网膜病变和白内障。项目五盲和低视力【临床表现】1.视力下降远视力和近视力均下降，好眼的最佳矫正视力<0.3。2.不同眼病导致的视力低下其临床表现也不相同。【治疗要点】低视力康复是指向患者提供合适的助视器，并通过适当的训练，使其能熟练掌握助视器的使用，能最大限度地利用其残存的有用视力，提高独立生活的能力。最常用的方法为提供具有一定放大率的助视器，低视力患者常用的助视器包括非光学助视器、光学助视器和电子助视器。非光学助视器包括大字体印刷读物、阅读架、改善照明系统设备、增强对比度设备和有声设备等。光学助视器包括眼镜助视器、放大镜、望远镜及视野扩大设备。电子助视器具有放大倍率高、视野大，且成像清晰等优点，较光学助视器性能更佳。对于视力很差的视力残疾患者，电子助视器是唯一的选择。项目五盲和低视力评估患者和家属的心理状况，对视力下降表现的情感反应，患者受教育的水平，学习、生活和工作环境，对低视力的认识程度等。【护理评估】通过验光可以确定屈光度数及最佳矫正视力，视野检查可明确视野受损情况，对比敏感度、电生理等检查可进一步明确残存的视功能状况。（1）一般资料：性别、年龄、视力低下的年龄及程度。（2）既往史：询问既往眼病治疗史，全身其他病史，家族史。评估患者眼病及诊疗情况，病情是否稳定，在工作、生活或学习中存在的用眼障碍情况，有无配戴眼镜，以及戴镜视力和舒适度等。项目五盲和低视力4.

心理-社会因素3.辅助检查2.健康史1.现病史3.行走障碍【常见护理诊断/合作性问题】

1.感知紊乱与视力低下有关。2.悲伤与视力突然下降，视力不能恢复有关。与视力