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文档简介
2021/8/171第三节维生素D缺乏性手足搐搦症2021/8/172维生素D缺乏性手足搐搦症又称维生素D缺乏性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥。
由于维生素D缺乏而甲状旁腺不能代偿导致血钙浓度降低,神经肌肉兴奋性增高,出现手足抽搐、喉痉挛甚至全身惊厥等。本病多见于6个月以内的小婴儿。概述2021/8/173
1.病因
根本原因:维生素D缺乏。
直接原因:血清钙离子降低。
维生素D缺乏----肠道吸收钙磷减少---血钙、磷降低----甲状旁腺反应迟钝,不能调节血钙,血钙进一步降低。
当血钙总量<1.75-1.88mmol/L,离子钙<1mmol/l时,即出现神经肌肉兴奋性增高表现。病因与发病机制2021/8/1742.诱发血钙降低的原因
①春季之后,日光骤增,或大剂量使用VitD后,血液中VitD迅速上升,加速骨骼钙化,大量钙沉积于骨,使血钙降低。
②发热、感染、饥饿时组织细胞分解释放磷,血磷上升,血钙下降。2021/8/175③人工喂养儿使用含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状。④血清钙离子水平还受PH的影响,PH增高钙离子降低,故合并酸中毒经纠酸治疗后,血PH上升,患儿出现低血钙抽搐、2021/8/176本病典型的临床表现为惊厥、手足抽搐、喉痉挛,常伴有烦躁、哭闹、多汗、睡眠不安等。临床表现2021/8/177(一)典型发作血清总钙多低于1.75mmol/l。
1.惊厥最常见症状。
①小婴儿多见。
②表现为突然发生两眼上翻、面肌颤动、四肢抽动、神志不清等。
③发作次数可多可少。
④发作时间可长可短。
⑤发作后意识恢复,活动一切正常。
⑥一般不发热。2021/8/1782.手足抽搐
①见于较大婴儿及幼儿。
②手抽搐呈“助产士手”
③足抽搐呈“芭蕾舞”足。
④发作时意识清楚。2021/8/1792021/8/17102021/8/17113.喉痉挛
①多见于6个月以下的婴儿。
②表现为吸气性呼吸困难,重者可发生窒息而死亡。
③喉痉挛最少见,但最危险。2021/8/1712二、隐匿型
血清总钙多在1.75-1.88mmol/l。
①一般没有典型发作,但有以下隐形体征。
面神经征:指尖或叩诊锤轻叩口角与颧之间面颊部,引起口角和眼角抽动即为阳性。
陶瑟征:血压计袖带绑在上臂处,打气使血压维持在收缩压和舒张压之间,5分钟之内该手出现搐溺即为阳性。
腓反射:叩诊锤叩击腓骨小头外侧处,引起足向外侧收缩为阳性。2021/8/17131.具有佝偻病史。
2.突发无热惊厥,反复发作。发作后意识清醒,无神经系统体征。
3.血钙浓度降低<1.75mmol/dl离子钙低于1.0mmol/l。
4.补钙治疗有效。诊断2021/8/17141、急救处理:立即吸氧,保持呼吸道通畅,迅速控制惊厥或喉痉挛2、钙剂治疗:尽快给予10%葡萄糖溶液稀释后缓慢推注或静滴3、维生素D治疗:急性期后给予维生素D治疗治疗
2021/8/1715常见护理诊断有窒息的危险有受伤的危险营养失调知识缺乏2021/8/17161.控制惊厥及喉痉挛
(1)遵医嘱立即使用镇静剂、迅速止痉
首选地西泮,每次0.1-0.3mg/Kg.肌注或缓慢静注,或10%水合氯醛每次40~50mg/kg保留灌肠。或用苯巴比妥钠。
护理措施2021/8/1717(2).钙剂治疗
遵医嘱使用钙剂
10%葡萄糖酸钙5-10ml以5%或10%葡萄糖溶液稀释1~3倍后缓慢静脉注射(10min以上)或滴滴,以免血钙骤升导致心搏骤停,同时避免药液外渗,以免造成局部坏死。2021/8/1718补钙注意事项:
①速度要慢,需在10分钟以上。注射过快可使血钙骤然升高,引起心律失常而致心搏骤停。
②避免漏出血管致组织坏死。避免使用头皮静脉。
一旦漏出,可用25%硫酸镁局部热敷,严重渗出者,可用普鲁卡因局部封闭。2021/8/17192、保持呼吸道通畅,防止窒息
取仰头取颏位,及时清理呼吸道分泌物,避免窒息。喉痉挛发作时,将舌拉出口外,垫牙垫,避免舌咬伤。必要时作气管插管术以保证呼吸道通畅。
氧气吸入惊厥发作时立即吸氧。2021/8/17203、防止受伤
床档周围用棉质护围保护,以防惊厥或手足抽搐发生时造成损伤,已出牙患儿发作时应在上、下磨牙间放置牙垫,避免舌被咬伤。2021/8/17214.纠正维生素D坚持户外活动按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。2021/8/17225、健康教育
指导家长合理喂养,正确补充维生素D和钙剂
教会家长惊厥及喉痉挛发作时的处理方法,如使患儿平卧,松开衣领,头偏向一侧,指压人中、合谷穴、同时呼救。2021/8/1723必考点总结
1、病因
2、发病机制——甲状旁腺不能代偿亢进
3、症状体征:典型征与隐性征
4、治疗原则
2021/8/1724应试模板
小儿、冬季出生——方颅、鸡胸、OX型腿——血生化、骨X线
小儿、冬季出生——方颅、抽搐、无热——血钙低
小儿喂养困难——体重不增、皮下脂肪减少佝偻病搐搦症营养不良2021/8/17251.下列哪项不是手足搐搦症的典型症状
A、惊厥
B、手足搐搦
C、喉痉挛
D、肋膈沟
E、以上都不是同步练习2021/8/17262.婴儿手足搐搦症发生惊厥的特点下列哪项错误
A、突发性、阵发性抽搐
B、多伴有发热
C、缓解后多入睡
D、醒后活泼如常
E、无热惊厥2021/8/17273.患儿4个月,发热咳嗽1天,抽风5~6次,抽风后吃奶好。检查:T37.2℃,发育营养中等,神清,精神好,咽充血,颅骨软化,WBC8.0×109/L,N0.56。惊厥原因可能是
A、高热惊厥
B、婴儿手足搐搦症
C、婴儿痉挛症
D、佝偻病活动期
E、脑膜炎2021/8/17284.婴儿手足搐搦征惊厥发作时
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