浅部软组织的化脓性感染病人的护理

浅部软组织的化脓性感染病人的护理学习情景外科护理学定义浅部软组织的化脓性感染是指由致病菌引起的发生于皮肤、皮下组织、淋巴管、淋巴结、肌间隙及周围疏松结缔组织的各种感染。一、疖单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染病因病理致病菌：大多数为金黄色葡萄球菌好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位本病的发生常与皮肤不洁、擦伤、环境温度过高或人体抵抗力低下有关临床表现

小硬结：红、肿、热、痛→锥性隆起→黄白色小脓栓→脓栓脱落→愈合

常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿.掌握哦危险三角区感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染（化脓性海绵状静脉窦炎），故不能挤压。辅助检查

血常规检查发热病人血常规提示白细胞计数增多，中性粒细胞比例增高。细菌培养和药敏试验将疖的脓液做细菌培养及药敏试验，可明确致病菌的种类。治疗原则早期可选用热敷、外涂鱼石脂软膏或局部理疗的方法，促进炎症吸收和消散局部化脓时及早排脓当出现明显波动感时，禁忌挤压，应及早切开引流。护理措施保持疖周围皮肤清洁、干燥。合理应用抗生素。充分休息，加强营养，鼓励病人摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，提高机体免疫力。避免挤压未成熟的疖，尤其是“危险三角区”的疖，以免感染扩散引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。二、痈多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病因致病菌金黄色葡萄球菌好发于颈部、皮肤厚韧部免疫力低下的老年人和糖尿病患者多见临床表现1、局部症状紫红色浸润区中央呈蜂窝状改变火山口状溃疡2、全身症状：发热、食欲不振唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎

3、实验室检查：WBC↑N↑治疗原则局部处理：早期热敷，鱼石脂软膏外敷及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口长度要超出炎症范围少许，切除坏死组织，深大筋膜，伤口内用纱布填塞止血。全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗保持疖痈周围皮肤清洁避免挤压未成熟疖痈及感染灶伴全身反应者注意休息和营养脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理措施三、急性蜂窝织炎定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性感染。特点：病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌：多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌临床表现局部表现浅部：红、肿、热痛明显，→→四周扩散，边界不清，压之褪色。深部：局部水肿和深部压痛口底、颌下和颈部：可发生喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。全身表现高热、寒战、头痛、全身无力等治疗原则

1.局部处理：局部制动抬高，理疗，外敷药物。脓肿引流：形成脓肿应切开引流和清除坏死组织；口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管。2.全身治疗：应用抗生素和营养支持治疗护理措施疼痛护理：局部热敷、理疗加强创面护理：遵循无菌操作原则按医嘱及时、合理予以抗生素治疗。注意休息，加强营养

口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎注意观察病人有无呼吸困难定时监测体温变化四、丹毒丹毒是指皮下网状淋巴管的急性感染，亦称网状淋巴管炎。好发于面部和下肢。本病接触传染。致病菌：乙型溶血性链球菌临床表现局部表现为片状红斑，颜色鲜红，中间稍淡，边界清楚略隆起范围扩大→皮肤由红转棕黄色水疱→邻近淋巴结常压痛肿大，疼痛。下肢丹毒反复发作可导致淋巴水肿→“象皮肿”全身头痛、畏寒、发热、WBC增高丹毒反复发作可发展为象皮肿治疗原则卧床休息，抬高患肢局部外敷药膏或理疗加强抗感染治疗，合理使用有效抗生素对症处理护理措施做好隔离等防护措施充分休息，加强营养，患肢抬高、制动注意观察病情合理予以抗生素治疗五、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎定义：致病菌通过皮肤或黏膜的破损处侵入淋巴管及淋巴结所引起的急性炎症。致病菌：金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌临床表现

1.急性淋巴管炎：网状淋巴管炎：丹毒管状淋巴管炎：多见于四肢，下肢更常见，因足癣而致。浅层—病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结；深层—无表面红线，但患肢肿胀，有压痛。2.急性淋巴结炎：轻者局部淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常；重者局部有红肿热痛，多个淋巴结融合形成肿块，可形成脓肿。

浅层淋巴管炎:患处有红线深层淋巴管炎：肿胀、压痛急性淋巴结炎轻：区域淋巴结肿大

急性淋巴结炎重：疼痛、触痛剧烈、明显的全身症状处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。护理措施：嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强营养，增强机体抵抗力胺肿切开引流者,注意无菌操作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清洁。遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。 治疗原则积极治疗原发病灶，注意休息，加强营养，局部制动并抬高患肢，给予热敷或理疗。全身应用抗生素。（五）护理措施1.嘱患者注意休息，保证充足睡眠，加强营养，增强机体抵抗力。患部制动并抬高患肢。局部红肿者，按医嘱给予中西药局部外敷或热湿敷。胺肿切开引流者,注意无菌操作原则，及时更换敷料，保持创面干燥、清洁。2.对轻度感染者，观察局部病灶；对严重感染者，严密观察病情，同时警惕脓毒症或血栓性静脉炎的发生。3.遵医嘱及时、合理使用抗生素治疗。六、脓肿定义：急性感染后，病变组织坏死、液化，形成局限性脓液积聚，四周有一完整脓腔壁即称为脓肿。主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现：浅部脓肿—红肿热痛，有波动感；深部脓肿—红肿不明显，无波动感，局部有疼痛和压痛，在压痛、水肿明显处穿刺可抽脓。处理原则：形成脓肿后，切开引流，术后加强换药，全身支持疗法，增加抗感染能力。六、脓肿护理措施注意休息，给予高蛋白、高热