缺血性视网膜病变

缺血性视神经病变护理查房目录病例介绍护理诊断护理措施

知识链接1病例介绍病例介绍个人信息、主诉、诊断现病史、既往史个人史护理评估专科查体、辅助检查个人信息李xx

女58岁已婚职业：农民医保：新农合责任护士：xxx经管医生：xxx主诉、诊断主诉：右眼视力突然下降半个月2020年10月12日

15:03步行入院诊断：右眼视神经病变现病史

患者半月前无明显诱因出现右眼视力下降，无眼红、眼痛、异物感、分泌物增多、头痛，

无虹视、雾视、闪光感、视物变形，今来我院门诊就诊，门诊以"右眼缺血性视神经病变"收入院治疗。既往史、个人史无吸烟、饮酒史，无家族史。既往史：2020.03.30因左眼前部缺血性视神经病变住院治疗，现左眼视力尚可既往史个人史、家族史护理评估护理评估ADL评分:100分（无需依赖）跌倒风险评分：0分Braden评分：23分心理状况：良好社会支持：良好缺血性视神经病变黄斑水肿护理查房专科查体:右眼:视力眼前手动。眼压TnmmHg。眼睑睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿。泪器无红肿，挤压无脓，泪道通畅。睑结膜无充血水肿。球结膜无充血水肿。角膜透明，KP阴性。巩膜无黄染。轴心部前房2.5CT，Tyndall阴性。周边房角:见特殊记录。虹膜:色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔:圆

对光反射：直接+，间接+，余正常,直径约3.0mm。晶状体:混浊,核II级混浊，皮质轻度混浊，后囊下混浊。玻璃体:混浊。视网膜:平伏,A:V=2:3。视乳头边界清，C/D<0.3。黄斑中心凹反光未见。眼眶无畸形。眼外肌各向运动正常。眼球震颤无。特殊记录无。左眼：视力0.5，眼压TnmmHg。眼睑睑缘无异常，无上睑下垂，无红肿。泪器无红肿，挤压无脓，泪道通畅。睑结膜无充血水肿。球结膜无充血水肿。角膜透明，KP阴性。巩膜无黄染。轴心部前房2.5CT，Tyndall阴性。周边房角:见特殊记录。虹膜:色泽正常，纹理清，余正常。瞳孔:圆

对光反射：直接+，间接+，余正常,直径约3.0mm。晶状体:混浊,核II级混浊，皮质轻度混浊，后囊下混浊。玻璃体:混浊。视网膜:平伏,A:V=2:3。视乳头边界清，C/D<0.3。黄斑中心凹反光未见。眼眶无畸形。眼外肌各向运动正常。眼球震颤无。特殊记录无。

辅助检查：OCT：与2019.9.30相比，右眼黄斑中心凹处视网膜未见明显改变，左眼黄斑视网膜厚度稍下降。T：36.9℃P：78次/分R：20次／分BP：141/81mmHg辅助检查血管造影（本院10.12）：双眼黄斑拱环形态尚可，双眼黄斑区各层未见异常血流信号。左眼视盘上方、颞侧表层毛细血管密度下降，各主干血管形态尚可；右眼视盘周围毛细血管迂曲、扩张，部分视盘周围血流信号缺失（可能为出血遮蔽所致），各主干血管略迂曲。2护理诊断护理诊断

1.感知改变、有跌倒的危险:与视力模糊有关。

2.知识缺乏:与缺乏缺血性视神经病变的专科知识有关。

3.焦虑:与知识缺乏、视力下降，疾病反复发作及对预后的关心有关。

4.睡眠形态紊乱:与使用激素治疗有关。

5.潜在并发症：眼压升高、晶状体混浊、感染等，与疾病反复发作或糖皮质激素药物的副作用有关。3护理措施予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量感知的改变评估并协助病人完成各项生活护理，生活用品放置于易取处，满足病人的生活需要，经常询问病人是否需要帮助，多巡视，多观察。夜里睡觉应拉起床栏，上卫生间及外出时需有人陪伴，启动预防跌倒预案，加强宣教。知识缺乏

1.加强该病的专科知识宣教，向患者及家属讲解该病的相关知识，发病特点、治疗方法等配合医生治疗。2.指导患者及家属应遵医嘱坚持给药。

护理措施予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量护理措施焦虑1.心理护理：评估患者的焦虑程度，耐心听病人的诉说，对病人提出的疑问做简单明了的回答。

2.帮助患者消除精神上的紧张和焦虑，使患者树立信心，积极配合治疗。

睡眠障碍1.保持病房安静，保持心态平和。予以监测患者生命体征及意识变化，观察痰液的颜色、性状及量，观察皮肤的温湿度、皮肤粘膜的完整性、有无发绀、有无水肿，详细记录液体出入量感知的改变评估并协助病人完成各项生活护理，生活用品放置于易取处，满足病人的生活需要，经常询问病人是否需要帮助，多巡视，多观察。夜里睡觉应拉起床栏，上卫生间及外出时需有人陪伴，启动预防跌倒预案，加强宣教。知识缺乏

1.加强该病的专科知识宣教，向患者及家属讲解该病的相关知识，发病特点、治疗方法等配合医生治疗。2.指导患者及家属应遵医嘱坚持给药。

护理措施4知识拓展缺血性视神经病变为供应视神经的动脉血供急性障碍引起视神经缺血、缺氧，造成视神经的损害。分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性病变，单眼或双眼发病，双眼发病时间可有间隔。由于血液中成分的改变和血液黏稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘缺氧。缺血性视神经病变的概述急性大出血引起的失血性休克

使血压过低，以致视盘上的小血管供血不足，发生血循环碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病

使血管壁发生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局部缺血。严重的贫血使血液带氧量减低，血液的黏稠度增加，如红细胞增多症、白血病等，因血循环变慢，致使视盘缺氧。青光眼的眼压增高使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足。血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮、接种免疫后、梅毒、放射性坏死、过敏性血管炎、病毒后血管炎。缺血性视神经病变的原因。血液性疾病真性红胞增多症、镰状细胞病、急性低血压休克等。缺血性视神经病变的症状视力突然出现无痛性、非进行性的视力下降，多在清晨醒来时发现，常主诉鼻侧、下方或上方视物遮挡，通常单眼发病也可双眼发病，对侧眼发病常在数月或数年之后，双眼同时发病非常少见。发病年龄多在50岁以上，此病多见于小视盘无视杯者，可有相对传入性瞳孔障碍视盘多为局限性节段性水肿，或灰白色水肿，相应处可有视盘周围线状、火焰状出血。后期出现视网膜神经纤维层缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，是视盘表面毛细血管扩张所致。典型症状病因治疗:处理全身性疾病如高血压、糖尿病、炎症、缺血等。应用糖皮质激素:全身或局部应用，以缓解由循环障碍所引起的水肿、渗出。血管扩张药:如丹参、脑得生浓缩丸口服，复方樟柳碱颞浅动脉旁注射或