上腔静脉综合征ppt课件

1、第二节 上腔静脉综合征superior vena caval syndrome1;.主要内容定义定义病理生理病理生理病因病因诊断诊断治疗治疗2定义上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群上腔静脉受压而引起的一系列急性或亚急性症候群肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病肿瘤压迫、肿瘤浸润、栓塞、良性疾病静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压静脉回流受阻：呼吸困难、肿胀、颅高压最常见的肿瘤科急症最常见的肿瘤科急症3病理生理上腔静脉位于纵隔右前方上腔静脉位于纵隔右前方, ,是从左右无名静脉集合至右心房的一段长约是从左右无名静脉集合至右心房的一段长约6 cm6 cm8 cm 8 cm 的的静脉静脉其管壁

2、薄其管壁薄, ,内部压力低内部压力低, ,且被多组淋巴结包绕且被多组淋巴结包绕4病理生理静脉压升高、淤血、水肿静脉压升高、淤血、水肿胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小胸腔和心包渗出，甚至肺水肿，以及心搏出量减小脑水肿，伴有认识改动、视力下降、头痛脑水肿，伴有认识改动、视力下降、头痛部分血栓构成，继发中枢病症部分血栓构成，继发中枢病症侧枝循环构成，特征性胸壁浅静脉怒张侧枝循环构成，特征性胸壁浅静脉怒张 5病因良性病致良性病致SVCS：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先：结核、良性胸腺瘤、原发性上腔静脉血栓、胸骨后甲状腺肿等。心脏先天性疾病及手术后、中心静脉插

3、管或起搏器引起的栓塞。天性疾病及手术后、中心静脉插管或起搏器引起的栓塞。恶性疾病致恶性疾病致SVCS：胸内肿瘤：胸内肿瘤肺癌肺癌 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 胸腺癌胸腺癌 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 乳腺癌纵隔淋巴结乳腺癌纵隔淋巴结转移转移6导致上腔静脉综合征的疾病诊断诊断 Yahalom YahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院肺癌肺癌271271（65%65%）452452（71%71%）393393（78%78%）恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤3434（8%8%）6262（10%10%）5858（12%12%）胸腺瘤胸腺瘤2323（5%5%）其他肿瘤其他肿瘤4040（10%10%）515

4、1（8%8%）2828（6%6%）非肿瘤非肿瘤5050（12%12%）3434（5%5%）不明不明2121（5%5%）3636（6%6%）总计总计415415（100%100%）636636（100%100%）502502（100%100%）7肺癌引起SVCS的病理类型诊断诊断 Yahalom YahalomMurryMurry医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院小细胞癌小细胞癌142（38%）171（38%）120（31%）鳞癌鳞癌97（26%）281（62%）47（12%）腺癌腺癌52（14%）19（5%）大细胞癌大细胞癌43（12%）17（4%）未分型未分型34（9%）190（48%）总计总计3

5、70（100%）452（100%）393（100%）8淋巴瘤引起SVCS的病理类型ArmstrongArmstrong统计在统计在952952例淋巴瘤，例淋巴瘤，SVCSSVCS占占1.9%1.9%Perez-SolerPerez-Soler报道的报道的915915例非何杰金淋巴瘤中例非何杰金淋巴瘤中3636例例4%4%并有并有SVCSSVCS，其中，其中2323例例64%64%为为弥漫大细胞型，弥漫大细胞型，1212例例33%33%为淋巴母细胞型，只需为淋巴母细胞型，只需1 1例为滤泡性大细胞型。例为滤泡性大细胞型。HDHD亦常进犯纵隔，但少有亦常进犯纵隔，但少有SVCSSVCS。 9诊断要

6、点病史：恶性肿瘤病史病史：恶性肿瘤病史临床表现：病症、体征临床表现：病症、体征辅助检查：影像学、病理学辅助检查：影像学、病理学10临床表现面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀咳嗽，呼吸困难、声嘶脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与认识妨碍 11辅助检查【CTCT影像】影像】12治疗普通治疗普通治疗抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗13治疗吸氧、取头高脚低位吸氧、取头高脚低位 下肢输液下肢输液利尿：速尿、甘露醇利尿：速尿、甘露醇激素激素14化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等化疗：对化疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、精原细胞瘤等

7、放疗：大部分恶性肿瘤放疗：大部分恶性肿瘤分子靶向治疗：分子靶向治疗：EGFR-TKIEGFR-TKI治疗15王某，女，王某，女，4242岁，以胸闷气短岁，以胸闷气短2 2月余，头颈部肿胀月余，头颈部肿胀1 1周之主诉入院。周之主诉入院。2 2月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。月余前无明显诱因出现胸闷气短，伴咳嗽咯痰，无胸痛咯血，未在意。1 1周前上述病症周前上述病症加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。加重，同时出现头颈部肿胀，无法平卧。复习思索题16既往体健，个人史、家族史无特殊可记。既往体健，个人史、家族史无特殊可记。查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉

8、，血流方向向下。右肺呼吸音低，查体：皮肤发绀。头颈部肿胀。前胸壁可见曲张静脉，血流方向向下。右肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。余阴性。未闻及干湿性啰音。余阴性。胸部胸部CTCT示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。示：右肺门占位性病变。两肺多发结节影。纵隔淋巴结肿大。复习思索题17初步诊断及鉴别诊断？初步诊断及鉴别诊断？需完善哪些检查？需完善哪些检查？复习思索题18PET-CTPET-CT示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿示：右肺门肿块葡萄糖代谢增高，提示恶性病变。双肺多发结节及纵隔淋巴结肿大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。大，葡萄糖代谢增高，提示转移灶。全身多发骨转移。CTCT引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺癌浸润。引导下经皮肺穿病理：小块支气管粘膜内低分化腺