胃癌合并冠心病的护理查房

胃癌病人的护理查房

查房内容相关知识病情简介护理诊断护理措施健康教育居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男∶女=2∶1胃癌的流行病学资料胃慢性疾病

胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素

烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他胃癌的病因及危险因素依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁好发部位病变仅侵及粘膜或粘膜下根据病灶形态分三型:

Ⅰ型（隆起型）Ⅱ型（浅表型）Ⅲ型（凹陷型）病理大体分型(1)早期胃癌病变深度超越粘膜下层

按Borrmann分型Ⅰ型（结节型）3%〜5%Ⅱ型（溃疡局限型）30%〜40%Ⅲ型（浸润溃疡型）50%Ⅳ型（弥漫浸润型）10%进展期胃癌(中晚期胃癌)病理大体分型(2)

直接浸润蔓延淋巴转移（主要转移途径）血行转移，多见肝，其次肺腹膜种植转移

转移途径临床表现(症状)早期胃癌轻微上腹不适、食欲下降、疲倦

进展期胃癌

上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌

消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块

临床表现(体征)辅助检查实验室检查：血红蛋、白红细胞下降、大便潜血（+）、水电解质紊乱等；X线钡餐检查：

胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段胃大部分切除的方式有哪些

1．毕Ⅰ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将胃的剩余部分与十二指肠吻合2．毕Ⅱ式胃大部切除术:是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合各自的优缺点1．毕Ⅰ式胃大部切除术:重建后的胃肠道接近正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较少2毕Ⅱ式胃大部切除术:术后溃疡的复发率低，缺点是改变了正常的生理状态，术后因胃肠功能紊乱引起的并发症较毕Ⅰ式多病情简介

患者，男，75岁，高中文化主诉：发现胃癌2月余入院现病史：患者于2月余前发现胃体隆起性病变，无发热，无恶心、呕吐等不适。病后曾于外院行药物治疗，今为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“1.胃体癌2.冠脉搭桥术后”收入我院。起病后，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大便不成形，尿频、尿急、排尿困难，体力下降，体重无明显变化。病情简介既往史：否认高血压病病史，无肝炎、结核病史，无外伤史。10年前有前列腺增生电切手术史，2011-11-29行冠脉造影术，结果提示冠心病，患者于2011年12-12日行冠脉搭桥术。2013年住院期间曾查三餐前后血糖高。病情简介

体检生命体征：T

36.2℃

P72次/分

R19次/分BP110/57mmHg.测BS：7.2mmol/l。神志清楚，步入病房，查体合作，皮肤粘膜无黄染，无出血点，未见肝掌、蜘蛛痣，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。胸腹部可见长约30cm长手术疤痕，左下肢中度凹陷性浮肿。门诊资料

2013-07-22外院电子胃镜示胃体隆起性病变，病检示（胃体粘膜）腺癌。初步诊断:1.胃癌2.冠心病

冠脉搭桥术后

心功能3级

病情简介治疗经过完善相关检查，血分析、凝血功能、血生化、胸片、心电图。行抗感染、止血、抑酸及对症治疗。请全院大会诊后，于8-2在全麻下行“胃癌根治术”，术后转中心ICU监护。术后第三天，转回病房.当时患者有胃管、尿管、2根腹腔引流管、有中心静脉置管。给予禁食水，静脉行抗炎护肝护胃营养的药物，泵的有硝酸甘油、生长抑素、多索茶碱。经营养管滴注糖盐水，然后改为注米粉。今日为术后第十三天，患者已进食，无腹痛腹胀，生命体征稳定。1.恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.舒适的改变

与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3.营养失调

低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关护理诊断护理诊断4.有体液不足的危险

与呕吐、胃肠减压、禁食、等有关5.潜在并发症

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关6．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识1、心理护理：耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情护理措施:术前护理护理措施:术前护理2．饮食和营养

少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食护理措施:术前护理3、用药护理

应用减少胃酸分泌、解痉、抗酸的药物，观察药物的疗效。

护理措施:术后护理病情观察体位禁食、胃肠减压镇痛输液、抗生素的应用饮食活动并发症的观察和护理胃大部切除术后常见并发症：（1）术后胃出血：一般发生在术后24小时内。如系少量渗血。应用止血药物则可止血，大量出血则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：发生在术后3~6夭，诊断明确后应及时手术治疗。（3）梗阻性并发症：吻合口梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗。（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症。早期倾倒综合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白，脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即可自行好转消失，如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。（5）碱性反流性胃炎。（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍。■术后常规护理■伤口及引流管的护理■生活与活动的护理■并发症的预防和护理

术后并发症的预防和护理胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征1.避免刺激性食物，防止暴饮暴食，

指导病人注意饮食卫生，多食含有维生素C的新鲜蔬菜、水果。食物加工要得当，少食腌制品及熏制食物、油煎及含盐高的食物，不食霉变食物。2.戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。3.告知病人及家属与发生胃癌有关的因素。4．嘱病人定期随访进行胃镜及X线检查，以及时发现癌变。健康教育冠心病的相关知识

基本概念

冠状动脉硬化性性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变，故又称缺血性心脏病。发病机制

最基本的病因是冠状动脉粥样硬化，导致管腔堵塞。

冠状动脉冠状动脉粥样硬化正常冠状动脉病变冠状动脉动脉斑块血栓冠心病的易患因素或危险因素发病因素年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。高血压；吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素。糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因。肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。

尚有遗传,饮酒,环境因素等。临床分型心绞痛型心肌梗塞型无症状性心肌缺血型心力衰竭和心律失常型：猝死型冠状动脉搭桥术冠脉搭桥术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管，采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经过”。

健康教育1合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。2生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。3保持适当的体育锻炼活动，增强体质。

谢谢

主要内容护理查房分类及特点护理查房方法护理查房规范与流程护理查房质量的评价护理查房的方法与流程护理查房分类与特点护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则1遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则2以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则3查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则4这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：32床姓名：XXX性别：女年龄：45岁职业：农民主诉：发作性咳喘3余年，加重5天诊断：支气管哮喘讨论问题夜间为什么反复哮喘发作？发作后如何处理？文献《***学院学报》****.12***，****《支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预》支气管哮喘夜间发作原因分析生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，