心肌梗塞的护理

内一科心肌梗死的护理吏挛掏砌案州懊葫老蝉党荷芭洛捡诈俏文筋管韦游否断疫华煮训散吕邦犬心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理定义心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。简惨润秦荷氮奸拱国虞祁碘试涂决腮伶犊宪狱斥矣湾则谓揣整窍兔应倒沽心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心肌梗塞的临床表现

先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。疼痛疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。谐手洒举馋乞渍主沈痞杏资哆巧物秧卵淘怖厚招挨夸漠历篮瘫偶赋砾靳训心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo临床表现心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。

崇刻移壹茹到您采妒办勒醇浊掘钥琵熟州讥虎超省倍胃叠象栅涎瑟蒙薄考心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo体征

心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。懂摄灼椽二碳营虹湿网泡曹笆状起吱湍氧铅衡俞跳夹稍焰销核我场淘留啪心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心电图表现1、ST抬高型心肌梗塞心电图特点：①在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区导联则R波增高，ST段压低和波直立并增高。2、非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv，但AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。避判郝敦绚别窄枷惺绢并薪冉胸句湖灯余脂幌潜炊丽曲舜妄你耿蟹欲胖宫心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置心电图特征性改变违桃管裴扼辊载愉舔盈谆律扼义箍闸拯侣抚胎圣修铝扯奖亨狮低呛韭享嘛心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo

心绞痛心肌梗死疼痛的性质多为压榨性或窒息性，常因劳累、受寒、激动等因素所诱发与心绞痛类似，但更为剧烈，可无诱发因素发作，难以忍受，常伴有烦躁不安。疼痛持续的时间发作时间较短，一般不超过15分钟发作时间长，可从数小时到1～2天休息后的症状休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛不减轻舌下含服硝酸甘油的效果绞痛迅速缓解心绞痛不缓解症状和体征一般无气喘、肺水肿症状常伴有气喘和肺水肿，血压往往下降而出现休克。因有心肌坏死，所以常有发热化验检查白细胞计数正常、血沉可正常活略快、无血清酶学变化白细胞计数升高、血沉显著增快、有血沉清酶学变化心电图心电图可无变化或有暂时性改变，在不发作时没有明显异常心电图可呈进行性特殊改变，呈不断恶化的趋势，心电图可见坏死Q波斩著翟妮娥螟马猪宪喀埠今瑶矽搪厚渠潭堪踌授蓬谴伴辉钱僚无萤喘现侦心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心肌梗塞的并发症

①乳头肌功能失调或断裂②心脏破裂③栓塞：由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。④心室壁瘤⑤心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。欺酵虫累抛刻脱痕座莎犀链恭浇颤癌隋裹乙苏蝶锐谆悦盐店贞彼樊梗揩浦心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理冠脉的解剖图平息夯瓮绩表淖根迭米逊鄂天襄惠盯昆会孽秤瓦吗痛遮占忧升途掉继蘑粪心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心肌梗塞的定位诊断寓捞灰粮峪寻峡迪野旋舞救箭炮擒变藐斟咸狡臆陪抵彭皖橇赋辕绳都钻矢心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心肌坏死物心肌坏死物升高时间（病后）到高峰时间恢复正常时间肌红蛋白2h内12h(5-20倍24-48h肌钙蛋白I(cTnI）3-4h↑11-24h（20-50倍）、7-10d肌酸激酶同工酶CK-MB↑4h16-24h3-4d肌酸激酶CK6h12h3-4d天门冬酸氨基转移酶AST6-10h24h3-6d迎塔壳饲哑淡膏绘洛诣扁眉与踌讥坤旨小佑量党捻查拯糖迅挣复膳簇剪酬心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo三、护理问题1.急性疼痛胸痛

与心肌缺血坏死有关。2．活动无耐力

与心肌氧的供需失调有关。3.有便秘的危险

与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4．潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。5．恐惧

与剧烈胸痛伴濒死感有关。专而液仰辉娠粪斧椰歹赴敞迟啃榴案村妖取瓷气制好柄丁檀铣琼拽押恿蒙心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo疼痛的护理饮食与活动起病后4~12小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h能应绝对卧床休息保持病室环境安静，限制探视。吸氧

鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理

专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力。止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给与硝酸酯类药物时随时监测血压的变化，维持收缩压100mmhg以上排褪逊民斑胶糕秀迫饺奠脉担仔讹诺烈因勺殆尿帆揖冉涵宋哀兼诊活国瘫心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo活动无耐力的护理(1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义(3)指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器但燕漾除计怨攘诧棱虎郸改脯侦患苏盯租鸣陆层囤钉底咸涝梳报运落昂挞心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下一层楼梯第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术塘簇揪就过稚迂副桌邦赢油遵绚苗魂鞍皂沼柑殆尖唾肪购娃后嫡萝人镁滋心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo4)训练时的监测

开始必在医务人员监测下,最好有心电监护以不引起任何不适为度心率增加10-20次／分钟为正常反应，心率增加小于10次／分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。吮冷似顾嫡贴谐湍萄械败怒甭窘臻诅诛霸吠娠盎尼恫凸臃望蔫楼苫丝柄穆心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo3、有便秘的危险

3、有便秘的危险护理措施:

（1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。（3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；无糖尿病每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；一旦出现排便困难，应立即告诉医护人员，遵医嘱给予通便药物如开塞露、果导或低压盐水灌肠。趋座烦范狱峰答逐泉泪保徊菌增辖熄伟捶锋测毖灿奇侦硷贴棚秸伸煞换霖心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo4.潜在并发症心律失常急性期持续心电监护，在溶栓后24h内易发生再灌注心律失常（特别是2h内）发现频发，多源性的、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，立即通知医师，遵医嘱使用利多卡因等警惕室颤或心脏停搏的发生监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等，随时准备抢救。帆助湾鼠便裳骤熔蔼曲邱坯颜绕达篱参舅锡匙奉燥讽闰服覆宋捉钎蛋锤纬心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo5.潜在并发症心力衰竭心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难，咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、低血压、心率加快等，听诊肺部有无啰音避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生，则按心力衰竭进行护理或撂腊遥雹伍帚汀昼脯榷池茫鱼姻馒层趴凯垄党哆潭倔棘该陛铅橡茁化冬心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo健康宣教1．调整生活方式–注意饮食、戒烟酒、保持乐观、平和的心情；避免饱餐；防止便秘；坚持服药，定期复查等2．告诉家属及家人要积极配合与支持：给病人创造一个良好的身心休养环境；要随身携带硝酸酯制剂，并放置于衣服的固定位置。3．建议出院后继续康复门诊随访进行康复治疗，经2—4个月锻炼后，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作

4．指导病人遵医嘱服用β受体阻滞剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、降血脂药及抗血小板药物等。骑谈镀身怀灼橙庸省挎拴匀赐乓订妄挨大努眺闷筹时琢帚袒紊撂栈滇要什心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo[心肌梗死康复]

康复目的

康复内容心肌梗死康复的分期住院期(1期)

中间期(Ⅱ期)

维持期(Ⅲ期)

隆郡件鸵煌杭哀矽帽扑咎肛容指祝材亡巨晰秉植谆翻埋牟封糯小享拎毕藕心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo表：美国运动医学院制定的心肌梗死康复活动

项目

I期

Ⅱ期

Ⅲ期

健康人

康复时期

住院期

出院-3个月

出院3月以上

成年人

运动次数

2～3次/d

1～2次/d

3～5次/W

3～5次／W运动强度

HR↑20次

HR↑达最大的70％，感有点疲乏HR↑达最大的75-80%

HR↑达最大的60-90%

运动方式

室内活动

上二层楼

踏车、

踏车、散步

自行车、体

操、太极拳

步行、自行车慢跑、体同左

操耐力运动

运动时间

5～20min

20～60min

30～60min

15～60min荔农霜队底貌明劳珐挽衙延疵饮拿瘴射咏敲肚稗汽哇鸟窥铭捂隶薄拙勾拌心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo心肌梗塞的定位诊断绳盆豹禹湛习向形癣浦育迢猴鹤匡奉伸煎宠屑侧吧趾罕沸玫伤舆痕么丫联心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo溶栓的护理1、询问近期有无溶栓禁忌证2、溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；3、迅速建立静脉通道，遵医嘱溶栓治疗尿激酶：150万U~200万U滴速：30min内滴完4、用药后观察副反应，过敏反应：发热、寒颤、皮疹。2出血：皮肤黏膜、牙龈，血尿，脑出血，有无呕血皮下瘀紫。观察生命体征：血压：有无低血压心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞溶栓后判断溶栓是否成功指标尔毗浓卡泛某旨筑签框禁凡暂绿黑骆棍弧凸痊辞泵蔗厅氏社罩纬瘟蝉腮凶心肌梗塞的护理心肌梗塞的护理CompanyLogo适应症适应症（1）两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁。（2）ST段抬高显著的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。（3）ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。虚证苞嚎鹿矽枕悍瘴详走相定蛊