三高人群的健康管理

三高人群的健康管理临沂市中心医院心内科刘成华什么是“三高”高血脂高血压心脑血管疾病高血糖健康三大杀手高血脂、高血压与高血糖被称为“三高”，是威胁人类健康与生命的主要危险因素。三者密切相关，互相加重三高的危害---全身动脉粥样硬化Adaptedfrom:DrouetL.CerebrovascDis2002;13(suppl1):1–6.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病:间歇跛行疼痛坏疽坏死肾动脉狭窄

ChinJhypervol12No.6487-489患病率患病人数高血压18.8%>1.6亿糖尿病2.6%>2000万糖耐量异常1.90%2000万超重22.80%2亿肥胖7.10%>6000万高TC(>5.72mmol/L)2.90%1.6亿人次高TG(>1.7mmol/L)11.90%低HDL(<0.91mmol/L)7.40%中国“三高”人群现状第一高--高血压高血压病的病因分为原发性、继发性高血压两类，原发性高血压病因不明，但与一些因素有关：1、遗传因素；2、环境因素；3、生活方式；4、精神因素。继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%。常见的继发性高血压有：肾实质性高血压，肾血管性高血压，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，皮质醇增多增，主动脉缩窄等。高血压的诊断1997年11月美国预防、监测和评估治疗高血压全国联合委员会第6次会议将血压值分为三个档次：理想血压<120/80mmHg正常血压<130/85mmHg正常高值130-139/85-89mmHg高血压≥140/90mmHg高血压的诊断高血压的诊断：非同日测量三次血压有两次≥140/90mmHg。高血压分原发性高血压（约占95%）与继发性高血压（约占5%）Ⅰ级高血压【轻度】：SBP<140-159mmHgDBP<90-99mmHg

Ⅱ级高血压【中度】：SBP<160-179mmHgDBP<100-109mmHg

Ⅲ级高血压【重度】：SBP≥180mmHg：DBP≥110mmHg我国高血压患者知晓率、治疗率和控制率较低动脉粥样硬化血栓形成

共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成缺血性中风TIA外周血管疾病临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛心肌梗死肾动脉狭窄高血压的危害:触目惊心！脑卒中SBP每↑10mmHg,脑卒中↑50%DBP每↑5mmHg,脑卒中↑46%冠心病SBP在120-139mmHg比<120mmHg者↑40%从115/75mmHg,每↑20/10mmHg,CVD↑1倍心力衰竭和肾损害心力衰竭危险↑6倍DBP每↑5mmHg,ESRD危险↑25%高血压病的非药物治疗改善生活方式减轻体重合理膳食

减少钠盐摄入

减少膳食脂肪

增加钾、钙摄入限制饮酒戒烟增加体力活动和运动减轻精神压力

保持心理平衡措施收缩压下降范围减轻体重5-20mmHg/下降10Kg减少膳食脂肪8-14mmHg限制钠的摄入2-8mmHg增加及保持适当体力活动4-9mmHg戒烟、限酒2-4mmHg改善生活方式（中国高血压防治指南2005年修订版）高血压的药物治疗血压高没症状需要吃药吗

一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而忽视了治疗，但血压高所造成的危害在持续着，结果很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以只要诊断患有高血压病，都应该进行认真地治疗。还有很多高血压患者服药总是断断续续，以为血压高了才需要吃药，结果血压反复波动，心脑血管事件有增无减。降压药物的种类利尿剂ß-受体阻滞剂（BB）钙拮抗剂（CCB）ACE抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）其他药物利尿剂价格低廉降压作用明确，可增强联合用药的疗效。小剂量利尿剂可以避免低血钾、高尿酸血症及糖耐量降低不良反应。利尿剂可预防高血压引起心血管并发症，减少高血压病人的总死亡率。常用药物有氢氯噻嗪、吲达帕胺等。β-受体阻滞剂降压效果明确，降低高血压患者死亡率。逆转左室肥厚。抗动脉粥样硬化。降低冠心病，尤其是心肌梗死后病人的再梗死、心性猝死及总死亡率。改善心衰患者的预后。常用药物有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。钙拮抗剂（CCB)良好的降压疗效。老年高血压病人疗效好。抗动脉粥样硬化作用。对血糖、血脂等代谢无不良影响。副作用有颜面潮红、下肢水肿等。常用药物有硝苯地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平等。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)逆转左室肥厚。明显地改善冠心病、心肌梗死病人的预后。伴有心力衰竭的高血压患者，合用利尿剂是一线治疗方案。延缓肾功能的恶化。提高胰岛素的敏感性。副作用发生率低，主要为咳嗽、血管性水肿等。常用药物有卡托普利、依那普利、贝那普利等。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）逆转左室肥厚。抗血管重塑。保护肾功能、延缓肾病进展。无咳嗽的副作用。常用药物有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等其他降压药物副作用相对明显，一般不单独使用，仅用于难治性高血压的联合用药。肼屈嗪等血管扩张剂的主要副作用有反射性心动过速、头疼、水钠潴留、狼疮综合征、多毛症等。硝普钠只能静脉给药，作用迅速而强大，主要用于高血压急症。其他降压药物可乐定可用于中、重度高血压及高血压急症的治疗，突然停药可出现停药反应。a-甲基多巴在妊娠高血压的治疗中广泛应用，主要副作用为肝脏损害，免疫失调。莫索尼定中枢镇静作用轻微。利血平价格低廉，降压作用温和持久，长期服用有引起心动过缓、消化性溃疡及抑郁状态发生的可能。降压药物的合理配伍方案利尿剂+β-受体阻滞剂利尿剂+ACEI（或ARB）钙拮抗剂+ACEI（或ARB）钙拮抗剂(双氢吡啶类)+β-受体阻滞剂钙拮抗剂+利尿剂a1-受体阻滞剂

+β-受体阻滞剂我的血压为什么总降不下来?(1)选用药物不对症

降压药物种类很多，而每种降压药的作用和适用对象不甚一致。有的降压药对这一类高血压有效，而对另一类高血压不一定有效。这就是所谓的“个体化”。服降压药后不见效，可能是没有选对药物。因此，高血压病人应在医生指导下，这对个人的具体情况选用合适的药物，对症下药方可有效。

(2)所用药物剂量不恰当

高血压病人选用降压药物，应根据血压变化调整药物剂量。而降压药物的使用剂量取决于血压的高低，因此，每一位正在使用降压药物的高血压病人，每周至少应测量一次血压，每次测量血压最好在同一时间里进行，测量前要静坐20分钟，不然，如果血压测量不准，就无法调整药物剂量。(3)使用降压药物单一

有些顽固性高血压对降压药物不敏感，往往需要多种降压药物联合应用，如果用药单一，势必难以取得较好降压效果。一般情况下，血压超过160/100mmHg，就需要联用两种药物才能使血压达到良好的控制。

(4)不能持续合理用药

大约有1/3的病人不能坚持天天用药。他们往往是觉得头痛、头晕了就服药，实际上，高血压病人自觉症状差异甚大，有的血压相当高，尚不出现明显症状，因此，千万不能凭自己的主观感觉来服药。(5)随意乱换降压药物

许多降压药物必须服用一段时间后，才能看出稳定的降压效果，尤其是一些长效、缓释制剂如络活喜、洛汀新等。有的人吃了药未见效，便马上换药，这是错误的，而应该遵医嘱服药。(6)单纯依靠降压药物

有些患者单纯依靠药物降压，以为服了降压药就什么也不用管了，打麻将、打扑克、看电视等时间过长，使精神长期处于紧张状态，有的在服药时间继续吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡、对肥肉等油腻食物照吃无误，在这些情况下，服用降压药也不会产生理想的降压效果。(7)过度劳累

繁重或强度过大的体力劳动会使血压升高，长期过度用脑也会导致血压进一步增高，因此，高血压病人要注意休息，保证充足的睡眠时间，不使身体过于疲劳，降压药物才能发挥较好的疗效。(8)精神负担过重

人在心情愉快、轻松的状态下，血压会自然下降，而精神忧郁，心情急躁，思想负担过重时，在大脑皮层的主导作用下，机体通过内分泌会产生升压因子，从而抵消了降压药物的作用，所以，高血压病人，应尽一切可能减轻自己的精神负担，防止一切不良刺激，保持心情舒畅和工作与生活环境的宁静。(9)诊断是否准确

有些患者联用数种降压药血压仍降低不理想，或是服降压药后头晕反而更明显，需要找找有无其他因素导致的高血压，比如肾动脉狭窄造成的肾血管性高血压，内分泌疾病引起的高血压，或者高龄老人的假性高血压等。第二高--高血脂什么是血脂“血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸共同组成，它们与不同的蛋白质结合在一起，以“脂蛋白”的形式存在于血液中。其中，胆固醇由高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）组成，且有“好坏”之分。

血脂也有“好”“坏”之分

HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。

可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。

血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。

血脂来源内源性：体内合成或脂肪动员（70%）外源性：食物消化吸收（30%）去路

在组织细胞氧化供能构成生物膜转变成其他物质进入脂库血脂的来源与去路

什么是高脂血症？高脂血症──由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。高血脂的现状血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示:

我国高脂血症呈现“三低”的现状:

低知晓率、低治疗率、低达标率2005年11月中新网发布的调查结果：我国已有1.86亿成年人血脂异常

高血脂的年龄分布血脂异常的总患病率中年人≈老年人，高甘油三酯血症的患病率中年人＞老年人，低高密度脂蛋白血症的患病率各年龄组相近高脂血症的发病特点男性显著高于女性2005年度外服雇员体检数据．/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139

高脂血症

“沉默的健康杀手”过多的脂质沉积于血管壁动脉狭窄甚至阻塞形成动脉粥样硬化心血管疾病心绞痛、心肌缺血、冠心病、急性心肌梗死脑血管疾病脑血栓、脑梗塞、脑出血、急性脑卒中（中风）

高脂血症的病因原发性高脂血症

1．饮食因素膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。

2．遗传因素

继发性高脂血症系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。哪些人易得高脂血症？有高血脂家族史者；已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；有高血压、糖尿病、肥胖者；有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；40岁以上男性或绝经期后女性。饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。饮食和运动治疗3-5-7

运动原则一天步行3公里(或5000

步)

一星期至少5次运动心率小于(170-年龄)次/分钟3-5-7饮食原则3高（高纤维、新鲜度、植物蛋白质）5

低（低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精）7分饱高脂血症的饮食原则调脂药物治疗调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如非诺贝特等；烟酸类：树脂类：如考来烯胺、考来替哌等；胆固醇吸收抑制剂：如依折麦布。调脂治疗中的

常见问题该多久测一次血脂？

一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测：首次服药后每1-2个月测1次；然后每2-3个月测1次；达标后每6个月-1年测1次。验血脂前应做些什么准备？抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午8∶00~10∶00采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。哪些食物有降脂功效?十大降脂美食苹果胡萝卜玉米海带大蒜牡蛎杏仁牛奶蜜橘茶单纯饮食和运动治疗

就能达到降脂的目标吗？饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。血脂达标就可停药吗?血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节，尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗宜打持久战。

第三高—高血糖定义：

糖尿病是一种由于遗传因素，环境因素，导致体内胰岛素分泌绝对或相对缺乏。从而引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱,以高血糖为主要特征的终身性代谢性疾病。如高血糖得不到很好地控制，将进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，并可导致眼、肾、神经及皮肤、血管和心脏等组织、器官的损伤，最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健康。患病情况

糖尿病患者◆全球：1亿5千万

2010年-2.4亿(估)2025年-3.0亿(估)

◆

我国：3千6百万我国的糖尿病患病率正在逐年升高：◆预计到2025年可达

6千万

空腹血糖受损◆我国：2千3百万

分类

ADA1997

1型糖尿病

——胰岛B细胞破坏胰岛素绝对不足2型糖尿病

——胰岛素相对不足

3妊娠期糖尿病（第24-28W进行筛查）4其他类型糖尿病（注）ADA1997年关于DM分型的新建议:1.取消胰岛素依赖型(IDDM)、非胰岛素依赖型(NIDDM)命名。2.糖尿病耐量降低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展中的一个阶段。

病因1型糖尿病遗传因素，病毒感染，自身免疫2型糖尿病遗传因素:易感基因环境因素:生活方式:饮食结构改变、体力活动减少等，应激、感染、多次妊娠胰岛素抵抗：肥胖,代谢综合征临床表现一、代谢紊乱症候群典型症状：

“三多一少”

多尿多饮多食体重减轻

◆

1型糖尿病“三多一少”症状通常较明显

2型糖尿病约有1/3～1/2“三多一少”症状不典型，以急、慢性并发症或伴发病就诊。二、其他表现

●

疲乏无力

●

感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核）

●

皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其是外阴瘙痒）

●

视物模糊（房水及晶体渗透压改变）●

胆石症三、急性并发症：

●

酮症酸中毒多有“三多一少”加重●

高渗性非酮症昏迷老年无症状以昏迷就诊四、慢性并发症症状

1、大中血管病变（动脉粥样硬化）

其中，冠心病、中风、尿毒症为2型糖尿病的主要死亡原因2、微血管病变

1）糖尿病肾病：

1型糖尿病：主要死亡原因多见于10年以上病程的患者

2型糖尿病：死亡仅次于冠心病和脑血管意外

2）糖尿病视网膜病变：

糖尿病患者失明的主要原因,10年病程者有50%患病，

20年病程者有80～90%患病

3）糖尿病心肌病：

心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死(无痛性心梗)频发心衰、心律失常、休克，猝死

3、神经病变

1）周围神经病变

2）自主神经病变可累及多个系统

4、眼部其它病变

5、糖尿病足：由于足部血液供应不足及神经营养不良

6、皮肤——

毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑会瘙痒阴体癣自发水疱

7、骨关节——

骨质疏松(骨折、驼背、骨痛)

营养不良性关节炎

实验室检查一尿糖定性测定

间接反映血糖水平

可当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性

假阳性：妊娠，药物、肾性糖尿假阴性：糖尿病肾病24小时尿糖测定三血糖测定空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L

是诊断糖尿病的主要依据，判断病情控制的主要指标

四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）五、1.糖化血红蛋白（HbA1c）

反映近2～3月内平均血糖水平正常值：4%

---6%2.糖化血浆白蛋白（FA）反映近

2～3内周的平均血糖水平正常值：1.5---2.4㎜ol／L

六、血浆胰岛素测定●间接反映胰岛B细胞功能●受外源性胰岛素的影响血浆C肽测定●可准确反映胰岛B细胞的功能，不受外源性胰岛素的影响，适宜已用胰岛素的病人.●正常人0.3---0.6Pmol/ml(平均约为0.4nmol/L)●葡萄糖负荷后,高峰比空腹高5-6倍

●临床意义:血浆胰岛素和C肽水平测定有助于了解

β细胞功能指导治疗,不作为诊断DM的依据。

糖尿病诊断标准

WHO1999

糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

或空腹血糖FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)

或OGTT试验中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)

◆症状不典型者,需另测一次血糖,予以证实,方能诊断糖尿病

FPG

餐后2hPG

糖尿病（DM）≥7.0mmol/L≥11.1

糖耐量减低（IGT）

＜7.0

7.8～11.1

空腹血糖受损（IFG）

6.1～6.9＜7.8

糖尿病、糖耐量、空腹血糖受损诊断标准

治疗一治疗目标：◆

纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状◆

防止或延缓并发症的发生与发展；◆提高生活质量和维持劳动能力；◆保障儿童的正常生长发育；◆延长寿命，降低死亡率。二治疗原则：◆早期、终身、综合、个体化治疗措施：五驾马车◆

健康教育（自我管理）

◆饮食治疗

◆运动治疗●

◆自我监测血糖

◆药物治疗（口服降糖药、胰岛素）●一般治疗

1.糖尿病教育

●认识糖尿病是一种不可治愈的终身性疾病，但是它是可以预防的（合理的饮食和运动、健康的生活方式）

●帮助患者及家属掌握糖尿病及其控制的基本知识。

（症状、危害、控制目标、治疗方案、快速血糖监测、

低血糖防治等），其生活质量将不受影响。

●在医务人员的指导下坚持合理的治疗。

●生活应有规律。●养成良好的生活习惯——戒烟，戒酒，不吃零食，注意个人卫生。●预防各种感染。2.饮食治疗

§最重要的基础治疗，必须长期坚持

§制定总热卡

计算:理想体重(gk)=身高(cm)－105

根据理想体重计算生理所需热量/日

按不同的体力劳动强度分别给予：

正常人儿童、孕妇肥胖消瘦者乳母劳动强度（千卡）/gk（千卡）/gk

（千卡）/gk

休息25～3030～3515～

25

轻体力30～3535～4025～

30

中度体力35～4040～4530～

35

重体力＞40＞

45＞

35

§

饮食治疗原则

（一）控制饮食总热卡（蛋白质、脂肪、糖）

食物成分比例合理充足的碳水化合物50～60%

适量蛋白质15～20%（0.8～1.2g/Kg）儿童、孕妇、乳母、消瘦1.5～2.0g/Kg

营养不良、消耗性疾病者糖尿病肾为0.8g/Kg

血尿素氮升高者为0.6g/Kg。控制脂肪25～30%＜25g/天

§

根据患者的饮食习惯,血糖变化合理分配每日热量三餐——早1/3中1/3晚1/3

早1/5中2/5晚2/5

四餐——早1/7中2/7晚2/7夜宵2/7

五餐

——早1/7

中2/7午后1/7晚2/7夜宵1/7

§

选择食物种类注意事项充足的膳食纤维食品：绿叶蔬菜、豆类；少甜食：蔗糖、蜜糖、各种糖果、糕点、饼干、含糖饮料；忌油炸食品：瓜子、花生、核桃；低脂清淡饮食；食油＜25g/天（烹调需用植物油）；限酒＜25g/天，可使磺脲类、胰岛素副作用加重，易致低血糖；戒烟；控制血糖正常后，可适时尝食低糖水果；低盐饮食，食盐＜6g/天，合并高血压者＜3g/天；多饮开水。

§

食物种类举例糖分少：如黄瓜、西红柿、韭菜、西葫芦、豆角苦瓜、冬瓜、、青菜、青椒、茄子等高纤维：如糙米、面、玉米、小麦、白菜、韭菜、豆类制品、各种青叶菜等含钙高：如虾皮、海带、排骨、芝麻酱、黄豆、低脂或脱脂牛奶等富含硒：如鱼、香菇(痛风忌)、芝麻、大蒜、芥菜等

§

如何吃水果原则:血糖控制良好（餐后血糖在8-10mmol/L以下）

选择两餐之间吃水果

尽量选择含糖不太高的水果（如猕猴桃、西红柿、黄瓜、芒果、草莓、柚子、木瓜、香瓜等）吃水果的同时但要减掉下一餐相应量的主食（200克水果=25克主食）。§

建议以下饮食方法

◆尽量以蒸、煮、炖、拌、熬等、不煎、炒、炸，不放芡粉，少放调料。

◆可用木糖醇、糖精、甜蜜素替代甜味剂。

◆胰岛素治疗者应定时定量定餐。

◆经常出现低血糖者，应少食多餐，每天吃

5-6餐。

◆备一些糖果、饼干、含糖饮料于床旁，以防低血糖时急需。

3.体育锻炼§意义：⊙增加胰岛素的敏感性

⊙

降低血糖和加速降酯，升高HDL水平

⊙有利于减肥和增加体质的水平；

⊙

改善血液循环，保护心血管系统

⊙

减轻胰岛素抵抗，

⊙

提高降糖药效果

⊙

提高饮食和药物的治疗效果

⊙

增强体质，提高免疫力§适应症:

⊙病情控制稳定的2型糖尿病

⊙体重超重的2型糖尿病

⊙稳定期的1型糖尿病

⊙

稳定期的妊娠糖尿病§相对禁忌和绝对禁忌:

⊙有严重高血压、冠心病

⊙糖尿病严重并发症者

⊙消瘦、消耗性疾病者不宜进行运动。§运动方式

▼根据年龄、病情、体力选择适合的运动方式，如太极拳、气功、散步、家务劳动、慢跑、健身操等，以运动强度不太剧烈、持续时间相对较长的有氧运动为宜。

▼根据患者的爱好和条件进行自由选择

▼选择在饭后45分钟～1小时血糖较高时进行，并携带糖块，以备低血糖时急需。▼要循序渐进、持之以恒。可自10分钟开始，逐步延长至

30分钟左右

▼每周锻炼3—4次为最适宜▼锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱

4.自我监测

1.注射胰岛素的患者应该每天监测血糖1-4次；

1型糖尿病和妊娠糖尿病患者应该每天监测血糖3-4

次。

2.定期监测

●平时坚持监测血糖情况

●每2～3月测定1次糖化血红蛋白

●每年进行1～2次血脂、心、肾、神经和眼底检查

3.血糖控制目标

理想尚可差

FPS（mmol/L）4.4～6.1≤7.0＞10.0

2hPS

（mmol/L）

4.4～7.810.0＞10.0HbA1C（%）≤6.26.2～8.0＞8.05.药物治疗

口服降糖药胰岛素治疗

§口服降糖药分类促胰岛素分泌剂

磺脲类：第一代：甲苯磺丁脲（D860）氯磺丙脲

第二代：格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列喹酮（糖适平）格列波脲（克糖利）格列吡嗪（美吡达瑞易宁）格列美脲（亚莫利迪北）非磺脲类

：

瑞格列奈（诺和龙）那格列奈（唐力）双胍类：苯也双胍（降糖灵）二甲双胍（格华止、泰白）

葡萄苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖苹、倍欣）

曲格列波糖伏格列波糖噻唑烷二酮类：罗格列酮（文迪雅、太罗）吡格列酮（瑞酮、艾丁、卡司平

）环格列酮类别作用原理服用方法副作用磺脲类

刺激胰岛B细胞分泌胰岛素（达美康）

改善胰岛素敏感餐前30

分钟服低血糖肝损黄疸白细胞减少再障溶血血小板减少，皮肤瘙痒，皮疹非磺脲类促胰岛B细胞分泌剂(诺和龙）餐前15

分钟服低血糖双胍类

促肌肉等组织摄取葡萄糖糖(二甲双胍）

促无氧酵解，改善胰岛素敏感性延缓胃肠到对葡萄糖的吸收

餐中或餐后服胃肠道反应不引起低血糖偶有过敏反应肝肾损伤时可诱发乳酸性酸中毒噻唑烷二酮

增强靶组织对胰岛素的敏感性类(文迪雅)

减轻胰岛素抵抗餐前15

心衰、水肿患者慎用葡萄糖苷酶抑

抑制肠道内葡萄糖苷酶的活性制剂(拜糖苹)

延缓葡萄糖的吸收与第一口饭嚼服低血糖腹胀、排气增多肝损过敏§口服降糖药服用方法、副作用

§口服降糖药的选择

2型糖尿病超重肥胖者非肥胖者

低热卡、低脂饮食等热卡饮食加强锻炼、减肥（4周）运动（4周）未达标未达标

首选双胍类单用双胍类或合用磺脲类或

-糖苷酶抑制剂或

-糖苷酶抑制剂或新一代胰岛素分泌剂仍未达标加磺脲类药未达标或新胰岛素促分泌剂

仍未达标

联合用胰岛素

6、胰岛素治

疗适应症

▲

1型糖尿病

▲2型糖尿病急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷)

▲合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性

▲心机梗塞、脑血血管意外

▲外科围手术期

▲妊娠与分娩

▲经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者▲继发性糖尿病

▲营养不良相关性糖尿病胰岛素治

疗胰岛素分类（按作用时间）超短效胰岛素速效胰岛素类似物：诺和锐、

优必乐短效胰岛素普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R中效胰岛素鱼精锌蛋白胰岛素（NPH）、诺和灵N、优泌林N长效胰岛素长效胰岛素类似