痛经的中医诊断和治疗

痛经北京光熙康复医院中医科陈北焱概念定义：凡正值经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至出现剧痛昏厥者，称为“痛经”或“经行腹痛”本病相当于西医妇科学的原发性痛经病因病机诊断要点1、发病年龄：多见于青春期及育龄期尚无妊娠或生育史的妇女。2、疼痛特征：腹痛发作有周期性，常在月经第1—2天；亦有月经前或经血将净时腹痛者；月经期后腹痛可自行缓解。3、妇科检查：已婚或有性生活史者采用双合诊、三合诊，无性生活史者借助B超或肛门指诊。外阴、阴道、宫颈多无明显异常，子宫大小、形态、质地和活动度基本正常，可有子宫前倾、前屈或后倾、后屈，一般无压痛、结节、肿块等，双侧附件多无增粗、增厚、压痛、肿物等异常情况。4、辅助检查：（1）、基础体温测定：BBT呈双相型曲线，可有黄体不建（LPD）。（2）、盆腔B超检查：常无器质性病变。（3）、妊娠试验：阴性可排除妊娠的可能性。鉴别诊断病症名称疼痛特点相关检查鉴别要点排卵期腹痛发作于两次月经之间，可有点滴出血妇科检查排除器质性病变，BBT确定发作于排卵期非月经期腹痛宫腔粘连经期腹痛，血少似无经期B超见宫腔内有积液，宫腔镜检查提示宫腔、宫颈粘连有宫腔操作或感染史子宫内膜异位症经行腹痛进行性加重，可有排卵痛、性交痛妇检、B超、宫腔镜见异位灶出血触痛、渐增大盆腔有轻重不同的粘连，卵巢、子宫内膜异位囊肿。子宫腺肌病经期腹痛进行性加重，疼痛程度严重而难忍妇科检查、B超、MRI，双合诊可触及子宫球形增大子宫肌层弥漫性病灶或子宫腺瘤样改变粘膜下子宫肌瘤经期腹痛，血量多，非经期出血，带下多妇科检查、B超、宫腔镜肌瘤较大可突出宫颈外口，宫腔镜可确诊盆腔炎性疾病平素下腹痛，腰骶酸痛，带多，经期腰腹痛加剧妇检、B超、腹腔镜、急性发作时血象升高、体温升高有宫腔操作或感染史，抗生素治疗部分有效辨证论治辩证要点时间经前或者经行第一天发作者属实证；经后期发作者属虚证部位少腹疼痛者病位多在肝；痛及腰骶脊背者病位多在肾性质灼痛，得热反剧者属热证；冷痛，得热痛减者属寒症程度隐痛、疞痛、坠痛者多属虚症；掣痛、绞痛、刺痛、拒按者多属实证月经量少色淡或色黯质稀者属虚证；有血块，经行不畅属实证备注同时，我们需要正确的运用脏腑、经络、气血及八纲辨证，结合舌象、脉象及全身状态来综合辩证辨证论治2、急诊处理（1）、针灸治疗：取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位，经期可选用火针治疗。（2）、中成药：辨证选用少腹逐瘀颗粒、艾附暖宫丸、丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。（3）、口服镇痛剂：如布洛芬、阿托品、654-2、安痛定等。（4）、避孕药及孕激素制剂：见效快，但不宜长期应用。辨证论治3、中医证候分型治疗中医证候腹痛情况月经其他症状舌象脉象治法方药气滞血瘀经前或经期下腹胀痛或刺痛，拒按经量少，经行不畅，血色紫黯有块经前乳房胀痛，情志抑郁，烦躁易怒舌质紫黯或有瘀点脉弦或弦涩理气行滞化瘀止痛膈下逐瘀汤加减当归、川芎、赤芍、桃仁、枳壳、元胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草寒凝血瘀经前或经期下腹冷痛，拒按。得热痛减经期延后，量少，经色黯，有块形寒肢冷，便溏泄、带下多舌黯，有瘀斑，苔白润脉沉紧温经散寒化瘀止痛少腹逐瘀汤加减小茴香、干姜、元胡、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂湿热瘀阻经前或经期下腹痛，胀痛或灼热。痛连腰骶或平时小腹疼痛，经期加剧经血多或经期延长，色黯红质稠或夹较多粘液带下多，色黄稠，有臭味低热起伏，纳呆，小便黄赤，大便不爽舌黯红，苔黄腻脉弦滑或弦数清热除湿化瘀止痛清热调血汤加减牡丹皮、黄连、生地、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、莪术、香附、元胡气血虚弱经期或经后下腹隐隐作痛，喜按或小腹及阴部空坠不适月经量少，色淡，质清稀面色无华，头晕，心悸，神疲乏力舌质淡苔薄白脉细无力益气养血调经止痛圣愈汤加减人参、黄芪、熟地、当归、川芎、生地肝肾亏虚经期或经后1—2天，小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛经色黯淡，量少，质稀薄头晕、耳鸣、面色晦暗，健忘，失眠舌质淡红脉沉细两尺无力补益肝肾缓急止痛调肝汤加减当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药、甘草知识拓展痛经程度的评价方法1、视觉模拟评分法（VAS）知识拓展2、症状评分法症状分值（分）症状分值（分）经期及其前后小腹疼痛5影响工作学习1腹痛难忍1用一般止痛措施不缓解1腹痛明显0·5用一般止痛措施可缓解0·5坐卧不宁