医务人员医院感染预防与控制（职业暴露）2023版团标

医务人员医院感染预防与控制感染管理部职业暴露的感染风险职业暴露的原因分析工作环境特殊01防护用品匹配不到位020操作不熟练03防护意识差，重视不足041.范围2.规范性引用文件3.术语和定义4.组织管理4.1医疗机构4.2分管部门4.3医务人员5.医务人员医院感染监测5.1基本要求5.2医疗机构5.3分管部门5.4医务人员6.感染性疾病预防措施6.1基本要求6.2经接触传播的感染性疾病6.3经飞沫传播的感染性疾病6.4经空气传播的感染性疾病7.感染性疾病职业暴露后应急处置7.1血源性疾病职业暴露后应急处置7.2呼吸道疾病职业暴露后应急处理主要内容1.范围本文件规定了医务人员医院感染预防与控制的术语和定义、组织管理、医务人员医院感染监测、感染性疾病预防措施、感染性疾病职业暴露后紧急处置。本文件适用于我国各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T511经空气传播疾病医院感染预防与控制规范适用范围&引用文件医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则-卫医发〔2004〕108号职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定-国卫办疾控发〔2015〕38号艾滋病病毒职业暴露安全药品储备库(点)实施方案(试行)2011疾控中心中国针刺伤防护专家共识-2018中华护理学会3.1医疗机构从事疾病诊断、治疗活动的机构。包括医院、社区卫生服务中心、卫生院、疗养院、门诊部、诊所、卫生所(室)、急救站和血液透析中心等。3.2医务人员医疗机构中可能接触各类感染性患者及各种感染性物质的各级各类卫生技术人员及其他工作人员。3.3医务人员医院感染医务人员在医疗机构工作期间获得的感染。3.4职业暴露医务人员在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤暴露于感染性疾病的状态。3.5标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医疗机构所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。3.6暴露后预防暴露于感染性疾病后，采取应急处置及预防用药等措施，以防止医务人员发生感染。3术语和定义4组织管理-4.1医疗机构4.1.1应建立医务人员医院感染管理责任制度。4.1.2制定并实施医务人员医院感染管理的规章制度和工作规范,执行有关技术操作规范和工作标准。4.1.3按照《中华人民共和国职业病防治法》及其配套规章制定并实施医务人员的职业卫生防护措施。4.1.4指定分管部门负责医务人员医院感染预防与控制工作，履行医务人员医院感染预防与控制相应的职责。4.1.5对医务人员进行定期的健康检查、免疫接种并进行登记。4.1.6为医务人员提供符合本岗位感染预防与控制工作需要的个人防护用品。4.1.7落实医务人员医院感染防治费用。如医院感染管理部门或医务部门或护理部门或预防保健部门或人力资源部门4组织管理-4.2

分管部门4.2.1具体负责医务人员医院感染预防与控制的管理和业务工作。4.2.2

对相关规章制度的实施情况进行检查和指导。4.2.3

对有关预防医务人员医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。4.2.4

对医务人员进行预防与控制医院感染培训工作。4.2.5

根据医疗机构不同区域、工作岗位特点、感染性疾病的传播途径，对职业暴露风险进行分级，并提出相应的预防措施。录A。4.2.6

对暴露或感染的医务人员提出工作限制。工作限制见附录B。4.2.7对医务人员医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。4.2.8

对医务人员医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。限制工作是指不准从事医疗保健工作，在医疗机构和社区都应避免接触易感者。4组织管理-4.2

分管部门4组织管理-4.3医务人员4.3.1履行本岗位医务人员医院感染预防与控制职责，主动参与相关工作。4.3.2

熟悉感染性疾病职业暴露后紧急处置流程，包括个人防护用品使用异常的防范与应急处理措施和流程。4.3.3

按《中华人民共和国疫苗管理法》相关要求接种疫苗，包括但不限于乙型肝炎疫苗、麻腮风疫苗、A群和A群C群流脑多糖疫苗、百白破疫苗、水痘疫苗、流感疫苗以及新型冠状病毒疫苗。方法与职责基本要求按照WS/T312要求进行医务人员医院感染监测医疗机构建立医务人员发生医院感染报告制度应制定符合实际、切实可行的医务人员医院感染监测计划和实施方案，并进行分析总结及持续质量改进应持续加强医务人员医院感染的信息化监测分管部门对医务人员医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。对医务人员感染性病原体职业暴露后处理进行监测对医务人员工作环境发生医院感染风险进行监测、分析和改进医务人员发生感染性疾病职业暴露后应按要求进行上报及随访5.医务人员医院感染监测WS/T312定义指医院工作人员在从事医疗、护理等相关活动过程中接触感染性病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露监测对象医生、护士医技、护工

后勤、保洁、保安监测内容暴露发生经过、原因患者病原携带情况暴露方式、处理措施及感染情况监测方法暴露后立即报告并填写医院工作人员感染性疾病职业暴露登记表（表

I.1）由专业医生对其暴露情况进行评估及处置并对其后续情况进行跟踪随访5.医务人员医院感染监测-WS/T3125.医务人员医院感染监测职业暴露感染率指定时间段内因职业暴露发生感染的人数同期发生职业暴露的总人数×100%职业暴露（例次）率指定时间段内发生职业暴露的人（例次）数同期工作人员总数×100%资料分析医院工作人员感染性疾病职业暴露监测5.医务人员医院感染监测-WS/T312分析职业暴露感染率指定时间段内因职业暴露发生感染的人数/同期发生职业暴露的总人数×100%职业暴露（例次）率指定时间段内发生职业暴露的人（例次）数/同期工作人员总数×100%5.医务人员医院感染监测-资料分析5.医务人员医院感染监测-资料分析6.1.1标准预防+（接触传播、飞沫传播、空气传播)，结合本机构的实际情况，制定相应的预防措施。6.1.2医务人员对常见感染性疾病的预防与控制措施应遵循WS/T311的要求。6.1.3

医务人员的手卫生应遵循WS/T313

的要求。6.1基本要求6

感染性疾病预防措施不同传播途径疾病隔离预防原则与措施医院隔离技术标准WS/T311—20237.不同传播途径疾病的隔离预防原则1在标准预防措施的基础上，医院应根据疾病的传播途径（接触/飞沫/空气/其他途径如虫媒传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。标准预防措施应遵循附录E的规定。2一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防措施的基础上，采取针对相应传播途径的隔离与预防措施。3隔离病区（室）应有隔离标识，标识颜色和内容根据需求制定，如黄色→空气传播的隔离，粉色→飞沫传播的隔离，蓝色→接触传播的隔离。4疑似呼吸道传染病患者应安置在单人隔离房间。5受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。6应限制无关人员进入隔离区域，严格管理陪护及探视人员。7对隔离患者进行宣教，做好手卫生及相关隔离要求。8隔离患者外出检查、诊疗、手术、转科、转运等时，应通知相关接收部门或单位，同时采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。9接收部门或单位应做好隔离准备，在隔离患者离开后，应采取相应的清洁与消毒措施。总体要求接触经接触传播疾病的患者及其污染物，如肠道传染病、经血传播疾病、多重耐药菌感染、皮肤感染患者等，在标准预防的基础上，还应采取接触传播的隔离与预防措施。7经接触传播疾病的隔离与预防措施1宜单间隔离；无条件的医院可采取床单位隔离或同种病原体感染患者隔离于一室。2应限制患者的活动范围，减少转运。7经接触传播疾病的隔离与预防措施患者的隔离7经接触传播疾病的隔离与预防措施2.进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。接触甲类及乙类按甲类管理的传染病患者应按要求穿脱医用一次性防护服，离开病室前，脱去医用一次性防护服，医用一次性防护服按医疗废物管理要求进行处置。1.接触隔离患者的体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性使用医用橡胶检查手套，手上有伤口时应戴双层手套；接触污染物品后、离开隔离病室前应摘除手套，洗手和/或手消毒。医务人员的防护总体要求接触经飞沫传播疾病的患者及污染物，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等，在标准预防的基础上，还应采取经飞沫传播疾病的隔离与预防措施。7经飞沫传播疾病的隔离与预防措施1宜限制患者的活动范围；患者病情容许时，应戴医用外科口罩，并定期更换。2应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。3探视者应戴医用外科口罩，宜与患者保持1m以上距离。4加强通风，应遵循WS/T368的规定进行室内空气的消毒。7经飞沫传播疾病的隔离与预防措施患者的隔离7.经飞沫传播疾病的隔离与预防措施2.与患者近距离（≤1m）接触或进行产生气溶胶的操作时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套，操作完成后严格手卫生。医务人员的防护1.应根据诊疗的需要，穿戴合适的防护用品；一般诊疗护理操作佩戴医用外科口罩，严格手卫生。总体要求接触肺结核等经空气传播的疾病时，在标准预防措施的基础上，还应采用经空气传播疾病的隔离与预防措施。7.4经空气传播疾病的隔离与预防措施1.原则上应尽快转送至有条件收治经空气传播疾病的医院或科室进行收治，转运过程中做好医务人员的防护。2.具有传染性的肺结核患者宜安置在负压隔离病室。3.当患者病情容许时，宜戴医用外科口罩，定期更换；宜限制其活动范围。4.应遵循WS/T368的规定进行空气消毒。7.4经空气传播疾病的隔离与预防措施患者的隔离应严格按照区域医院感染预防与控制要求，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。具体流程与操作见附录F。进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣；当接触患者及其体液（血液、组织液等）、分泌物、排泄物等时应戴一次性使用医用橡胶检查手套。防护用品使用的具体要求应遵循本标准第6章的规定。7.4经空气传播疾病的隔离与预防措施医务人员的防护6.2.1对于经接触传播的感染性疾病的血液、体液、分泌物、排泄物等物质，接触时应戴手套。离开隔离病室前、接触污染物品后应摘除手套，并进行手卫生。手上有伤口时应戴双层手套。6.2.2

进出隔离病室应符合下列规定:6.2

经接触传播的感染性疾病6

感染性疾病预防措施a)进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣;b)离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;

c)若使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置;d)接触甲类传染病或按甲类管理的乙类传染病时，按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。6.3

经飞沫传播的感染性疾病6

感染性疾病预防措施6.3.1医务人员应按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。6.3.2与患者近距离(1m以内)接触时，应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服;接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。6.4

经空气传播的感染性疾病6

感染性疾病预防措施6.4.1医院感染预防与控制措施应遵循WS/T511的要求。6.4.2

医务人员应按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。6.4.3进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩;进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服;当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。6

感染性疾病预防措施10.1诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时，应在标准预防的基础上，根据疾病的传播途径采取空气隔离的防护措施。

10.2医疗机构工作人员防护用品选用应按照分级防护的原则，具体要求详见附录A中表A．110.3工作人员个人防护用品使用的具体要求和穿脱个人防护用品的流程与操作应遵循WS／T311的要求，确保医用防护口罩在安全区域最后脱卸。10.4应根据疫情防控需要，开展工作人员的症状监测，必要时应为高风险人群接种经空气传播疾病疫苗。10.5发生经空气传播疾病职业暴露时，应采用相应的免疫接种和（或）预防用药等措施。10.6标本的采集与处理应遵循WS／T442的相关要求。经空气传播疾病医院感染预防与控制规范WS/T511-20167感染性疾病职业暴露后应急处置-局部处理应立即清洗伤口或冲洗黏膜。伤口冲洗后应使用消毒剂，如70%乙醇溶液或0.5%碘伏消毒。不应使用腐蚀性药品。不应挤压伤口7感染性疾病职业暴露后应急处置-挤？不挤？1.“挤”还是“不挤”要根据实际的情况而定:

表浅的、轻度的、没出血的确实没必要挤，因为挤了也挤不出血的，；但深部的、中度或者重度的必须要挤，不挤的话冲洗时间再长也没有用。

2.如果要挤压，那必须正确的挤压，禁止不正确的挤压冲洗时间未提及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则-卫医发〔2004〕108号血源性病原体职业接触防护导则-卫通〔2009〕4号-GBZ/T213-2008HIV

职业暴露的处理原则-20181-3min安全采集成人静脉血标本共识2021＞5minSific医院感染预防与控制操作图解注射相关感染预防与控制2023版10-15min丙型肝炎病毒实验室检测技术规范20237感染性疾病职业暴露后应急处置-冲洗多久评价暴露源对暴露源应进行检测乙型肝炎病毒表面抗原丙型肝炎病毒抗体人类免疫缺陷病毒。7感染性疾病职业暴露后应急处置-风险判断7感染性疾病职业暴露后应急处置-乙肝乙型肝炎病毒暴露后处置及随访未预防接种乙型肝炎疫苗的医务人员暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性应给予乙型肝炎免疫球蛋白+接种乙型肝炎疫苗;暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性或情况不明时应接种乙型肝炎疫苗。预防接种乙型肝炎疫苗的医务人员乙型肝炎病毒表面抗体效价≥10mIU/mL)无需治疗没有保护性抗体暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阳性或情况不明应给予乙型肝炎免疫球蛋白+接种乙型肝炎疫苗;暴露源明确为乙型肝炎病毒表面抗原阴性无需治疗。对接种乙型肝炎疫苗的医务人员应在最后1剂乙型肝炎疫苗接种的1~2月后进行乙型肝炎病毒表面抗体检测，并进行追踪管理。1医务人员应检测丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)和HCVRNA;2医务人员抗-HCV和HCVRNA均为阴性，在1周后和2周后再次检测HCVRNA;如果

HCVRNA仍为阴性，基本可以排除感染;如果1周或2周后HCVRNA阳转,12周后再次检测HCVRNA，HCVRNA仍为阳性(不能自发清除)，可启动抗HCV治疗。3职业暴露于HCV的医务人员，应在暴露后第2~4周、第12周复查HCVRNA，并进行追踪管理。7感染性疾病职业暴露后应急处置-丙肝7感染性疾病职业暴露后应急处置-丙肝人类免疫缺陷病毒(HIV)暴露后处置及随访如果存在预防性用药指征，应当在医务人员暴露后4h内尽快开始预防性用药，最迟不得超过24h。暴露后72小时内应进行重新评估，尤其是获得了新的暴露情况或暴露源资料时。在医务人员可耐受的前提下，给予4周的暴露后预防性用药。应在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对HIV抗体进行检测;对预防性使用药物的不良反应进行监测和处理，观察并记录HIV感染的早期症状等。7感染性疾病职业暴露后应急处置-HIVHIV暴露分级一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。没有刺伤二级暴露：暴露源为体液