外科导管护理

外科导管护理河北医科大学第三医院外科刘志华内容摘要外科常见导管类型置管的目的各种管道的固定护理措施常见护理问题鼻胃管、鼻肠管腹腔引流管胸腔闭式引流管“T”型管胰管皮瓣下引流管颈部引流管VSD（负压封闭）引流管鼻胃管、鼻肠管胃管鼻胃管、鼻肠管腹腔引流管胸腔闭式引流乳腺手术皮瓣下引流胆总管“T”管引流脑室引流管15厘米15－30°VSD引流颈部引流管鼻胃管、鼻肠管目的鼻胃管目的:抽出胃肠道内的气体和液体，降低胃肠道内的压力，减轻胃肠道的张力，改善血液循环，有利于炎症局限，促进胃肠功能用于鼻饲鼻肠管目的：用于肠内营养腹腔引流的目的目的：引流腹腔内的渗液、积液便于观察引流液性状、颜色、量胸腔闭式引流目的目的：恢复和保持胸膜腔内的负压，维持纵膈的正常位置引流胸膜腔内的渗液、血液、气体促进肺的膨胀“T”管引流目的胆汁：8000—1200ml，颜色：黄色或黄绿色，清亮无沉渣术后：300—500ml（24小时），600--700ml（恢复饮食）颜色：混浊的淡黄色脑室引流的目的目的：保持引流通畅防止逆行感染便于观察脑室引流液性状、颜色、量胆总管“T”管引流目的目的：引流胆汁引流残余结石（泥沙样结石）；溶石、造影支撑胆道：瘢痕狭窄、官腔变小、粘连狭窄皮瓣下引流目的目的：预防术后皮下积液预防术后切口边缘皮肤坏死预防术后切口血肿VSD引流的目的目的：减少机体组织对毒性产物的重吸收，降低创伤的致死率促进肉芽生长减少感染保护创面、缩短愈合时间、减少致残率将胶带撕成“人”字型高举平台固定延长管如图所示，螺旋固定将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定将胶带剪成“工”字型如图，一根导管固定如图，两根导管固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定双高举平台固定法高举平台+加强固定螺旋固定法胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管颈部引流管的固定鼻胃管、鼻肠管护理评估胃管的长度（55—65cm)有记录，有交班正确的固定保持引流通畅：不可受压、打折、扭曲、牵拉，侧孔阻塞，经常挤捏观察并记录：引流液的颜色、量和性状观察患者全身情况：腹痛、腹胀、腹泻预防感染：口腔护理，预防肺部感染腹腔引流护理妥善固定保持有效引流观察并记录引流液的颜色、量和性状预防感染观察患者全身情况(引流口护理）不可受压、打折、扭曲、牵拉，经常挤捏正确的固定方法评估管道的种类、位置，有正确的标识腹腔引流的护理拔管：时间：48—72小时注意：拔管后腹部情况，引流口有无渗出胸腔闭式引流的护理放置位置引流液体引流气体腋中线和腋后线第6-8肋间锁骨中线第2肋间脓胸脓液积聚的最低位胸腔闭式引流护理保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染保持引流管的通畅妥善固定观察引流液与记录评估管道位置1、保持管道的密闭2、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管3、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置4、引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后，用凡士林纱布封闭伤口半卧位定时挤压防止扭曲、阻塞、受压鼓励咳嗽、深呼吸、变换体位水柱的波动情况引流装置保持无菌引流口处敷料清洁干燥引流瓶低于引流口平面60-100cm，定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程胸腔闭式引流护理拔管时间：48—72小时患者：无气体溢出，引流量明显减少且颜色变浅，24小时引流量＜50ml,脓液＜10ml.X线胸片示：肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难拔管后：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿拔除前：深吸气，然后屏住气，以免管端损伤肺脏、引起疼痛及造成气胸“T”管护理妥善固定保持有效引流：观察并记录引流液的颜色、量和性状预防感染不可受压、打折、扭曲、牵拉，侧孔阻塞，经常挤捏胆汁：800—1200ml，颜色：黄色或黄绿色，清亮无沉渣术后：300—500ml（24小时），600--700ml（恢复饮食）颜色：混浊的淡黄色定时更换引流袋，无菌操作“T”管护理拔管时间：术后2周患者：无腹痛、发热，黄疸消退，胆汁引流量减少至200ml，引流液呈黄色清亮无沉渣。胆管造影：胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅夹管：24-36小时，无不适拔管前：引流管开放2—3天拔管后：观察引流口有无外渗，患者腹部情况脑室引流护理妥善固定引流袋高度：引流袋悬挂于距侧脑室10-15cm高度，(70—180mmH2O)长度：以患者左或右翻身、侧卧时不紧绷为宜。保持引流通畅避免引流管受压、扭曲、成角、折叠、牵拉。搬动时夹闭引流管。双侧脑室引流时，应交替开放，不可同时打开，避免形成气颅密切观察引流液的性质、颜色、量、速度颜色：无色透明，无沉淀。正常分泌432ml/24h,引流应小于500ml防止感染每日更换引流袋，严格无菌操作观察患者的意识、瞳孔、生命体征脑室引流护理拔管：时间：开颅术后一般引流3-4日，不宜超过5-7天．时机：脑脊液颜色转清，头颅CT确认脑室内血肿消失，脑脊液循环通畅。拔管前：先夹闭引流管观察24h，若病人无头痛、呕吐等症状，无意识障碍加深，生命体征稳定拔管后：注重穿刺口有无脑脊液溢出，如有脑脊液渗漏，及时报告医生，并注重保持敷料清洁干燥，避免颅内感染。

VSD引流的护理观察负压源的压力保持有效、持续的负压引流观察与记录：引流液的形状、颜色、量-125mmHg～-450mmHg。封闭引流管有无折叠、牵拉引流液是否波动引流管与三通接头有无阻塞观察负压保持情况压力正常引流管通畅