男科常见疾病的临床诊治

男科常见疾病的临床诊治上海仁济医院泌尿外科上海市男科学研究所Contents一、常见性功能障碍

二、男性不育症三、前列腺炎男子不育症不育症定义：世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男子方面的原因造成女方不孕者，称为男子不育症影响男子生育的环节

睾丸前病因：下丘脑病变选择性促性腺激素功能低下型性腺功能减退症选择性LH缺陷症选择性FSH缺陷症先天性低促性腺激素综合征影响男子生育的环节睾丸前病因：垂体病变垂体功能不全（肿瘤、梗死、侵润性疾病、手术及放疗后）高催乳素血症血红蛋白沉着症（血色病）影响男子生育的环节睾丸前病因：外源性或内源性激素水平异常雄激素过多雌激素过多甲状腺功能亢进或减退症影响男子生育的环节睾丸性病因：基因异常克氏综合征XYY综合征XX男子综合征雄激素合成或效应障碍Noonan综合征其他染色体异常影响男子生育的环节睾丸性病因：睾丸损伤的其他原因双侧无睾丸症隐睾症精索静脉曲张选择性Sertoli细胞综合征肌紧张性营养不良影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子运输障碍先天性障碍获得性障碍功能性障碍影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍先天性精子鞭毛缺陷成熟障碍感染精液中白细胞的作用抗精子抗体的产生影响男子生育的环节睾丸后性病因：精子活动力或功能障碍（续）菌精症（非特异性感染与不育、淋球菌感染与不育、非淋病性感染与不育、前列腺精囊结核等感染性不育）精浆异常性功能障碍影响男子生育的环节环境因素：物理因素：热、微波、噪音等金属：硼、汞、镉、铅等化学因素：溴氯丙烷制剂、农药、氯乙烯等DBCA男方？女方？双方？

男方不育，绝对？相对？原发？继发？

查明原因，对因治疗首先要明确的

不育症的诊断不育症的诊断不育症睾丸活检

病史询问体格检查精液检查免疫学检查X线检查

Text内分泌检查精液的生化检查染色体检查实验室检查精液分析，正常指标如下：理化性状颜色：乳白或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色量：≥2mlPH值：≥7.2液化：少于60min（一般5-20min）气味：栗子花味渗透压：356.17±32.12mOsm/kg.H2O实验室检查精液常规检查精子密度≥20×106/ml精子总数≥40×106每份精液活动精子数（60min内）：a级+b级的精子比率≥50%a级的精子比率≥25%存活率≥75%精子存活（伊红染色法）形态≥30%正常形态（巴氏染色法）白细胞＜1×106/ml培养菌落数＜1000/ml实验室检查内分泌检查：血浆睾酮（T）卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）雌二醇（E2）催乳素（PRL）克罗米酚刺激试验、GnRH刺激试验、hCG刺激试验等实验室检查不同病因所致男子性激素的变化病因FSHLHTE2原发性性腺功能减退很高很高正常或低低促性腺功能低下的性腺功能低下症很低很低低很低特发性少精症（生精阻滞于精母细胞阶段）正常正常低高左侧精索静脉曲张正常正常正常正常少精症（睾丸功能障碍）高很高很低很高唯支持细胞综合征高正常正常正常实验室检查睾丸功能不足的激素测定

受累部位

曲细精管和间质细胞曲细精管间质细胞原发性睾丸FSH+++LH+++FSH+++LH正常FSH正常LH+++功能不足原发性睾丸功能不足克氏征群男子更年期继发性睾丸FSH±LH±FSH±LH正常FSH正常LH±功能不足促性腺功能低下的性腺功能低下症青春期早熟生殖阉割实验室检查染色体检查：鼓槌体的检查性染色质（X小体）检查染色体核型分析

实验室检查X线检查输精管附睾造影输精管精囊造影尿道造影头颅CT（垂体肿瘤或脑内占位性病变）或青春期延迟、睾丸软小、血中促性腺激素低下的性腺功能低下症都应该做头颅摄片。睾丸活检1无精子症睾丸容积小于12mlFSH测定明显升高者不必活检2睾丸容积大于12ml鉴别梗阻性无精症或原发性睾丸萎缩可作活检

3重度少精症一段时间治疗无效考虑活检

指征：不育症治疗隐睾、梗阻、全身疾病特异性、半特异、非特异性病、隐睾、睾丸肿瘤等手术治疗非手术治疗

预防性治疗

不育夫