脑卒中康复幻灯片

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出院指导脑卒中康复_1脑卒中定义由脑血管疾病导致的，突发神经功能缺损，持续24h以上.血栓形成或栓塞致血管阻塞，使区域缺血;血管破裂导致脑血流破坏中断。脑卒中康复_1脑卒中概述脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中康复_1常见病因血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他病因其病因可是一种，也可是数种脑卒中康复_1危险因素高血压糖尿病心脏疾病血脂异常短暂性脑缺血发作（TIA）肥胖血液流变学紊乱吸烟酗酒年龄和性别不健康饮食：低钾高钠摄入脑卒中康复_1临床表现脑卒中康复_1辅助检查脑卒中康复_1治疗脑卒中康复_1姓名：梅万民性别：男年龄：52岁主诉：言语不清，左侧肢体活动不灵19月余现病史：患者入院约19月前因“脑出血”在我院进行手术治疗，术后好转出院，留有言语不清，左侧肢体活动不灵等后遗症，出院后在陕西省中医研究院进行康复治疗，查头颅CT示：脑出血术后，脑室腹腔分流术后，颅骨修补术后，脑梗塞。上诉症状有所好转，为求进一步诊治，来我院门诊就诊，故以“脑出血后遗症”收治入院。患者神志清精神差，食纳及夜休差，大、小便正常。既往史：高血压病史16年余，最高血压216/120mmHg,未系统诊治，间断口服药物对症治疗。5年前因车祸致伤，住院治疗，留有癫痫等后遗症，现口服丙戊酸钠治疗，平均每月发作一次。19月前因脑出血在我院行开颅脑内血肿清除术加去骨板减压术，留有左侧肢体肢体活动不灵及言语不清等后遗症，1年前在我科行颅内修补术及脑室腹腔分流术，术后好转出院。否认乙肝及结核等传染病史。否认有输血史，无献血史，无食物及药物过敏史。生于原籍，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，否认有传染病接触史，否认外地居住史及疫区接触史，否认吸烟、喝酒等不良嗜好。26岁结婚育有1子，爱人及子女均体健。否认家族中有传染病、遗传病、特殊疾病史。

病历脑卒中康复_1体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神志清，主动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹，双下肢可见多发皮肤瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常五官端正，双侧巩膜无黄染，双侧结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径3mm，直间接对光反射灵敏，双侧外耳道无异常分泌物。乳突区无压痛，鼻通气畅，双侧副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，咽部无充血，双侧扁桃体不大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动一致，肋间隙无增宽，语颤无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动点无弥散，心尖搏动最强点位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，心前区未触及震颤。心浊音界叩诊无扩大，心率78次/分，心律齐，心脏及各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。腹柔软，无压痛及反跳痛。肝脾未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，6次/分。肛门、外生殖器未检。脊柱无畸形，双下肢无水肿。脊柱四肢无畸形。脑卒中康复_1专科检查神志清，言语欠流利，判断力正常、定向力正常、记忆力及计算力均减退，无失用、失认。头颅无畸形，眼底视网膜橘红色，未见出血及渗出。视乳头边界清楚，生理凹陷存在，动静脉管径之比为1：3，动静脉交叉征阴性。双侧眼裂等大。眼球运动及震颤无法准确测出，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。触颈无抗感。脊柱四肢无畸形，左侧肢体肌力2级，肌张力正常；右侧肢体肌力5级，肌张力正常。左侧肢体痛、温、触觉下降，右侧正常。双侧肱二、三头肌肌腱反射及膝反射（+）。触颈软，kernig征及Brudzinski征阴性。双侧Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征及Hoffmann征均阴性。双侧巴氏征阴性。脑卒中康复_1应根据患者肌肉受累的情况选择性地进行检查。了解其分布情况，确定病变的解剖学定位等。脑卒中康复_1检查步骤：肌肉静息状态观察插入活动观察最小肌肉收缩活动观察最大肌肉收缩活动观察诊断性肌电检查检查部位：肌源性病变神经根或神经丛病变。脑卒中康复_1临床意义确定神经系统有无损伤及损伤部位，区分神经源性异常与肌源性异常作为临床康复评定的指标表面肌电图用途：①功能训练中各肌肉运动情况②生物反馈③疲劳分折脑卒中康复_1注意事项有创检查：应与患者沟通检查体位：取平卧位检查后的当日不做物理治疗和其他检查空腹时不宜进行脑卒中康复_1二、神经传导速度测定概述神经传导速度测定(nerveconductionvelocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。优点：方便、无痛NCV分类：感觉神经传导速度测定运动神经传导速度测定脑卒中康复_1临床意义髓鞘损害:主要表现为神经传导减慢轴突病变：主要表现为反应波的波幅下降脑卒中康复_1三、诱发电位测试概述广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。脑卒中康复_1分类躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，SEP)视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)脑卒中康复_1躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential，SSEP，)临床意义：①证实周围神经损害②证实中枢局限性损害③作为手术监测的指标④药物毒副作用的监测⑤作为康复过程中好转或恶化的指标脑卒中康复_1视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)用光刺激，在枕部记录的皮层电位。两类电位异常：1、视神经炎和多发性硬化等脱髓鞘疾病，其主要特征是P100潜伏期延长。2、轴索变性，VEP的主要表现是波幅下降。原因多为颅内肿瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。脑卒中康复_1脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)声刺激后最早反应的10ms以内的一群电位，主要是脑干结构的听反应。脑卒中康复_1事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)与某种事件有关的电位分类：1、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。脑卒中康复_1运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。用于确定运动神经系统的