子宫肌瘤护理查房课件下载

子宫肌瘤(uterinemyoma)女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。好发年龄：30~50岁妇女发病相关因素性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌激素是肌瘤生长的主要促进因素子宫肌瘤遗传学:染色体换位、重排、缺失子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的分类部位：宫体肌瘤和宫颈肌瘤与子宫肌壁的关系：肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤（注意和宫颈息肉鉴别）阔韧带肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤病理巨检：实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位，多为圆球形，多个肌瘤互相融合时成为不规则形状，肌瘤组织质地较子宫为硬。肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁肌瘤多会从肌壁间跃出，肌瘤血液供应多来自假包膜，肌瘤呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。肌壁间肌瘤镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形、多边形、圆形核，位于，胞浆丰富。肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量多少与子宫肌瘤的硬度有关。子宫肌瘤肌瘤变性定义：肌瘤失去原有的典型结构。分类：玻璃样变：又称透明变性，是最常见的肌瘤变性。肌瘤组织水肿变软，肌纤维退变，旋涡状或编织状结构消失，融合成玻璃样透明体。由于玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组织，因此这种变性在纤维结缔组织成分较多的肌瘤更明显。镜下可见肌瘤内有宽带状透明结缔组织，并可出现区域性囊性变;也可见到组织的坏死，无结构。透明变性肌瘤变性囊性变：子宫肌瘤玻璃样变继续发展肌细胞液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别，肌瘤内出现大小不等的囊腔，数个囊腔也可融合为一大腔，内有胶冻样和黏液样物质积聚，囊壁内层无上皮覆盖，切面变性区呈棉絮状大小不等囊腔，囊内液分为无色或血性。镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾状，也可见到有小簇肌细胞残留在变性肌细胞周围,也可有肌细胞增生。肌瘤囊性变肌瘤变性红色变性：多见于妊娠期或产后期，发生机制不清，可能是肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味、质软、旋涡状结构消失。肌瘤变性恶性变：主要为肉瘤样变，发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。肉瘤样变肌瘤变性钙化：多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。多见于脂肪变性后，进一步皂化分解成甘油三酯，再与钙盐结合，故肌瘤钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤内沉积，坚硬如石。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区，为层状沉积，呈圆形、有深蓝色微细颗粒。临床表现症状：子宫肌瘤有无症状及其轻重，主要决定于肌瘤的部位、有无变性，与大小、数目关系不大。有的肌瘤小、生长缓慢、无症状可以终生未被发现。近年由于B型超声检查的广泛应用，不少患者是因常规查体、经B超检查发现有子宫肌瘤，而其本人并无症状。症状经量增多及经期延长：大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤宫腔增大，内膜面积增加影响子宫收缩肿瘤附近的静脉受压，静脉丛扩张。可继发贫血症状下腹包块子宫超过妊娠3个月大小时触及白带增多宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多粘膜下肌瘤并发感染，大量脓样白带症状压迫症状：下腹坠胀、腰背痛。不孕流产。急性腹痛。体征腹部检查：小肌瘤从腹部摸不到肿块，如子宫增大超过3个月妊娠大小，或宫底部有肌瘤易于耻骨联合上方或下腹部正中触及。若为多发性子宫肌瘤，则其外形不规则，肿物可活动无压痛，若为阔韧带肌瘤则其活动受限制。体征妇科检查：注意阴道是否通畅，有无肿物堵塞，阴道穹隆是否饱满;宫颈大小外观，是否易于暴露；子宫体部肌瘤则子宫呈不同程度增大，肌瘤局部向外突起，子宫表面凹凸不平，若肌瘤含纤维组织成分较多者，则触之较硬。诊断月经过多、经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有疼痛及压迫症状或伴贫血子宫增大质硬探测宫腔增长或变形诊刮时宫腔内触及凸起面B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断鉴别诊断宫内妊娠卵巢肿瘤子宫腺肌病其他治疗方法的选择遵照以下原则症状：肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根据，由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变，如单纯性子宫内膜增长过长、腺囊型子宫内膜增生过长、腺瘤型子宫内膜增生过长、甚至子宫内膜不典型增生，常伴有不规则阴道出血，所以处理子宫肌瘤时，必须了解月经情况，对有出血症状者，应作诊断性刮宫，以了解内膜情况有助于治疗。肌瘤的大小与部位：主张以肌瘤相当于12周妊娠子宫大小为标准，接近或超过这个标准即应进行手术。对于子宫颈或子宫下段肌瘤，应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术。还应注意肌瘤的生长速度，及有无盆腔合并病变。年龄与生育状态：对年轻希望生育的患者，应保留子宫。无症状的患者，经观察一段时期后，仍不能怀孕时，可作肌瘤摘除术；有症状者，应及时进行肌瘤摘除。全身情况：如全身情况不良，由于肌瘤本身造成的(如严重贫血等)，则应积极处理，包括输血等全身支持治疗，或同时给予子宫肌瘤药物治疗后，再进行手术治疗。如主要由其他疾病所致的全身情况不良，则应权衡利弊选择合适的处理方案。保守治疗期待疗法：定期随诊观察而不需要特殊处理，主要适于无症状的子宫肌瘤，尤其<10～12周妊娠子宫大小者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。药物治疗：子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临床采用激素药物治疗。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)米非司酮：又称RU486，是19-去甲睾酮的衍生物，具抗孕激素抗糖皮质激素的作用，前者的作用强于后者。中医治疗子宫动脉栓塞治疗(uterinearterialembolizationUAE)属于介入治疗中的血管性介入治疗手术治疗手术仍是子宫肌瘤主要的治疗方法，其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术术式选择的原则：根据患者的症状，肌瘤的部位、大小，病人年龄，对生育的要求、经济状况，以及医师的手术技能等因素综合考虑，做出决定力图通过最佳术式、最佳效果，使病人得到最满意的康复。手术治疗适应证肌瘤引起月经过多或不规则出血，导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引起排尿排便困难尿路感染肌瘤生长迅速变软疼痛疑有退变或恶变时手术治疗适应证子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小确诊的黏膜下肌瘤年轻妇女如发现子宫肌瘤需要生育者绝经后肌瘤不但不缩小反而增大术式肌瘤切除术：希望保留生育功能的患者子宫切除术：不要求保留生育功能或疑有恶变者子宫肌瘤合并妊娠对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及部位有关流产妨碍胎先露下降产后出血

子宫肌瘤

课题制作：马小会

演讲：郭敏梅润

地点：示教室

课题内容

子宫肌瘤的病因，病理，分类，临床表现，处理原则，相关检查，护理诊断和护理措施。课题目的1认识和了解子宫肌瘤相关知识2掌握子宫肌瘤病人的护理诊断和护理措施

概述

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。据尸检统计，30岁以上的妇女约20%患有子宫肌瘤，但因病人多无或少有临床症状，所以临床报道的子宫肌瘤发病率远低于实际发病率。病因：确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长可能与女性性激素长期刺激有关。1雌激素雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，基层变厚，子宫增大；雌激素还能通过子宫肌组织内的雌激素起作用

2孕激素近年来发现，孕激素也可以刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促使肌瘤生长。分子生物学研究结果提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤则由不同克隆细胞形成。3高级神经中枢由于卵巢功能激素代谢均受高级神经中枢的调节控制，故有人认为神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起作用病理

1巨检：多为球形实质性包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬；单个或多个大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。肌瘤切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。肌瘤的颜色和硬度则与所含纤维组织的多少有关。

2镜检可见肌瘤主要有梭形平滑肌细胞和不等量的纤维结缔组织相互交织而成，细胞大小均匀，排列成漩涡状或棚状，核为杆状。3肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长迅速使血运不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快，越大，缺血越严重，可英气急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样2浆膜下肌瘤肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于宫腔，表面由子宫浆膜层覆盖，约占总数20%。若浆膜下肌瘤继续向浆膜面生长，基底部形成细蒂与子宫相连时称为带蒂的浆膜下肌瘤。若肌瘤向阔韧带两叶腹膜间生长，则形成阔韧带内肌瘤。3粘膜下肌瘤肌瘤向宫腔方向生长，并突出于宫腔，表面有子宫粘膜覆盖，称为粘膜下肌瘤。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内生长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，肌瘤失去了原有的典型结构可发生多种变性。变，囊性变，红色样变，肉瘤样变及钙化。分类：按生长部位可分为子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤，前者约占90%。根据肌瘤与子宫肌壁的不同关系，可分为以下类1肌壁间肌瘤肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为肌层包绕，为最常见的类型，约占总数的60%~70%临床表现

多数病人无明显症状1月经改变浆膜下肌瘤，肌壁间小肌瘤的病人常无明显月经改变；大的肌壁间肌瘤可致宫腔及内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等，致使月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道出血等。粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长；一旦发生坏死，溃疡，感染时，则有持续性或不规则阴道流血或脓血性排液。病人因长期月经量过多可以起不同程度的贫血。

2下腹部肿块当肌瘤逐渐增大致使子宫超过妊娠3个月大小时，病人可于下腹扪及块物，尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更易触及。巨大的粘膜下肌瘤脱出阴道外时，病人会因外阴脱出肿物就医。3白带增多肌壁间肌瘤使内膜面积增大，内膜腺体分泌增加，并伴有盆腔充血致使白带增多和恶臭的阴道溢液。

4腹痛腰酸下腹坠胀通常无腹痛常为腰酸，下腹坠胀，月经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转式可出现急性腹痛；肌瘤红色样变时腹痛剧烈并伴发热，恶心。粘膜下肌瘤有宫腔向外排出时也可引起腹痛。5压迫症状肌瘤增大时可压迫邻近器官，病人出现相应器官受压的各种症状，如尿频尿急便秘等。6不孕或流产子宫肌瘤可能影响精子进入宫腔；宫腔变行子宫内膜充血等可妨碍受精孕卵着床造成不孕或流产。处理原则

根据病人的年龄、症状、肌瘤大小和数目、生长部位及度生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案一保守治疗1随访观察肌瘤小症状不明显或已近绝经期的妇女，可每3~6个月定期复查，加强随访观察，必要时在考虑进一步治疗措施。2药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，在排除子宫内膜癌的情况下，可采用药物对症治疗。二手术治疗最常用的方法可经腹部经阴道或采用宫腔镜进行手术，术式有：1肌瘤切除术年有又希望保留生育功能的病人描述前排出子宫及宫颈癌前病变后可考虑经腹部或腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。

2子宫切除术肌瘤大个数多临床症状明显者，或经保守治疗效果不明显，有无需保留生育功能的病人可行权子宫切除术。术前应行常规检查排除宫颈恶变；术中根据具体情况决定是否保留子宫附件。三相关检查

1妇科检查通过双合诊|三合诊检查发现，不同的子宫肌瘤有相应的局部体征。检查时发现子宫为不规则或均匀增大，表面呈结节状，质硬、无压痛。粘膜下肌瘤突出于宫颈口或阴道内，呈红色，表面光滑；伴有感染时表面则有渗出液覆盖或形成溃疡2其他体积较小、症状不明显或囊性变肌瘤诊断有困难者，可借助探针探测宫腔深度及方向、子宫输卵管造影、B超现象级内镜等辅助检查方法，协助明确诊断。护理诊断

1知识缺乏缺乏子宫切除术后的保健知识。2个人应对无效与选择子宫肌瘤治疗方案的无助有关。护理措施

1提供信息，增强信心（1）与病人建立良好的医患关系。讲解有关疾病知识，纠