静脉输液安全防护

静脉输液安全防护主讲人：主要内容安全输液的概述及存在的问题1如何选择合适的输液工具2如何降低静脉输液的风险3常见并发症的预防及处理4静脉输液职业防护5安全输液的概述及存在的问题静脉输液的概念：利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物、血液由静脉输入体内的方法。按注射的部位与输液种类的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液与输血等。安全输液概述：WHO：对接受输液者无害，且不使医务人员意外事故增加，不使废弃物对他人构成危害。安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：查对不严格操作技术不规范药物剂量不准确违反药物使用原则未重视药物配伍禁忌药物管理不当；知识缺乏安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：查对不严格未查对或未按要求查对环境嘈杂、精力不集中查对项目不全：名称、时间、方法、有效期查对不认真造成错用、多用、漏用加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：操作技术不规范无菌操作不严格消毒液过期或消毒不规范（范围、次数、待干等）锯安剖时未对瓶颈锯痕及砂轮消毒（污染、碎屑）反复多次加药（输液瓶塞屑、增加药液污染机会）注射器一具多用（配伍禁忌、污染）安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：药物剂量不准确粉剂溶解不完全，抽吸不彻底配药时药液外溅、排气时药液排出多小剂量药物注射不完全（如促红素、低分子肝素）注射器选择不当剂量换算错误安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：违反药物使用原则未做到现用现配：化疗药、抗生素等配置后放置过久导致药效降低皮试液选择不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试，明知药物阳性仍做皮试需避光的药物未避光（如硝普钠）未按药物来调节速度（如甘露醇）安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：未重视药物配伍禁忌不了解药物的理化特性未认真查对药物配伍禁忌表配置前未了解药物配伍禁忌，仅以不产生肉眼可见的沉淀变色为依据，有造成药物不良反应的潜在危险未注意连续输液时药物与药物之间的配伍禁忌安全输液的概述及存在的问题输液中存在的问题：知识缺乏不了解血管生理解剖，药学知识欠缺（新药、特殊药）选择错误输入途径，长期输液的血管保护不当机械执行医嘱，过分信赖和依靠医生药物外渗且处理不当忽视对患者的知识宣教：用药指导等如何选择合适的输液工具静脉治疗常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。输液装置缩语CVC：中心静脉导管PVC:外周静脉导管PICC：经外周静脉置入中心静脉导管PN：肠外营养PORT：输液港如何选择合适的输液工具输液前要评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不宜使用一次性静脉输液钢针外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）

CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、不应用于高压注射泵注射造影剂

PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）如何选择合适的输液工具静脉输液风险因素环境因素：光线、灰尘、液体瓶口消毒与否等等。设备因素：治疗车封闭式与开放式。药物因素：药物自身有危险致反应源。人员因素：戴口罩、注意无菌技术。患者因素：体质差、过敏体质、药品蓄积等。如何降低静脉输液的风险如何降低静脉输液的风险加强责任心杜绝无医嘱输液：熟人感冒输液猝死，巨额赔偿避免盲目执行错误医嘱，造成病人严重伤害。医嘱：10%KCL30ml+5%GS500mlivgtt提高用药风险防范意识：熟悉药物性能，注意事项；熟悉常用药物的配伍禁忌；熟悉用药目的，用药反应及应急处理；检查药物质量、效期，安全用药控制院内感染：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注，不能重复使用一次性物品，严格无菌技术操作原则、执行手卫生如何降低静脉输液的风险如何降低静脉输液的风险规范操作：严格查对正确的药物，正确的病人。提高穿刺成功率，减少对血管壁的机械刺激和损伤履行告知义务，加强护患沟通：输入化疗药物、静脉高营养等刺激性强的药物时，因物特性易导致静脉炎、皮下坏死等，输液前向人及家属介绍可能出现的并发症。做中心静脉置管加强沟通，签知情同意书，减少不良反应的发生。如何降低静脉输液的风险如何降低静脉输液的风险履行告知义务，加强护患沟通：根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。如何降低静脉输液的风险如何降低静脉输液的风险加强观察巡视，严格交接班：观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。做好护理记录：护理记录涉及护士执业安全。“病人住院期间发生纠纷时，病历是唯一被法庭接受的文件。”护理记录上的每个字都是责任，每句话都是证据！如果某事没有被记录即没有发生！常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——外渗、渗漏：临床表现：皮肤发白或半透明或水肿，伴有疼痛，皮肤紧绷，有渗出，（或）皮肤变色、有瘀伤、血肿胀等。化疗药物外渗的表现输液中有肿胀及急性烧灼痛。外渗部位形成硬结，严重出现簇庖疹及水疱、溃疡或斑块，在溃疡或斑块下面可见组织坏死。溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂。关节僵硬、活动受限。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——外渗、渗漏：预防药物外渗的方法用适量的液体稀释药液，避免浓度过高。化疗前应该识别了解所输入药物的性质，对局部和静脉刺激程度。在输入药物前要抽回血来证明静脉是否通畅，由另外一名护士确认被穿刺的静脉是否正常，正常后方可注药。给药过程中不断观察静脉情况，不断询问病人穿刺处有无疼痛和烧灼感，对于言障碍、意识欠清患者重点关注。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——外渗、渗漏：预防药物外渗的方法通过莫非氏滴管时不要给予压力。对腋窝手术后上肢水肿的病人不选择患肢静脉给药。有上腔静脉压迫综合症的病人应该选择下肢静脉。先输入非刺激性和非发疱剂药物；如果都是刺激性和发疱剂药物，应该先输入稀释较少的药物。两种药物之间要给予生理盐水或葡萄糖液体。让患者了解药物外渗的症状，主动参与早期观察，对预防药物外渗有积极作用。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——外渗、渗漏：静脉外渗的处理热敷：较多学者报道，热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液，如去甲肾上腺素、肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、等。冷敷。冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。药物湿敷。临床上最常用硫酸镁进行各种药物外渗的湿敷。拮抗处理。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——静脉炎：临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。护理学会4级分级标准0级输液部位无红、肿、热、痛及不适感觉1级局部疼痛、红肿静脉无条索状改变，未触及硬结2级局部疼痛、红、肿，静脉条索状改变，未触及硬结3级局部疼痛、红肿，静脉条索改变，可触及硬结常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——静脉炎：预防：（1）严格执行无菌技术操作原则，药物及注射用物均符合操作要求，严防输液微粒进入血管。（2）严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液，输液最好选用上肢静脉。输入刺激性较强的药物、氨基酸类或其他高渗药液时，应尽量选用粗血管，输注速度要慢。（3）严格掌握药物配伍禁忌。（4）对长期静脉输液者要有计划的更换注射部位。有留置针的患者，加强留置针留置期间的护理。（5）加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——静脉炎：处理：一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢。局部用50%硫酸镁湿热敷，每次20分钟以上，每日两次。或进行超短波理疗或用各种方法进行中药外敷，如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——发热反应：临床表现：在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38C左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。预防：（1）加强责任心，严格执行查对制度。认真检查药物及注射用物是否符合要求。（2）严格执行无菌操作原则：安瓶割锯后消毒；加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用；输液操作规范，避免液体输入操作时污染等。（3）加药时避免反复多次同一部位穿刺瓶塞。（4）提高穿刺技术，尽量做到一针见血，穿刺成功后固定好，以避免反复穿刺静脉增加污染的危险。（5）注意药物配伍禁忌。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——发热反应：处理：（1）发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——空气栓塞：临床表现：患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感。预防：（1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护。处理：（1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。（2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——急性肺水肿：临床表现：患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。预防：（1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。（2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。处理：发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。常见并发症的预防及处理静脉输液并发症——导管相关性静脉血栓形成：临床表现：输液速度减慢或停止；发热或不舒服；无法冲洗导管；撤出导管时发现导管粗糙不平；胸痛；心动过速。发生原因：导管在血管弯曲处或关节处受压或扭曲，导管内有异物塞管腔。处理:拔掉导管，根据医嘱溶栓。静脉输液职业防护医务人员最大的职业风险经血液传播的感染性疾病所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在风险所有诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见静脉输液职业防护针刺伤报道：WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。护士针刺伤占职业事故的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次静脉输液职业防护预防针刺伤注意点：不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作；禁止直接传递锐器物；禁止徒手分离使用过的注射器和针头；禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己；不要随意丢弃已开启或使用过的针头；执行注射、采血时戴手套勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起；使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内；所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生操作的静脉输液职业防护结束语在当今，对费用的不断公开和病人维权意识的不断加强，输液护士必须提供高质量的静脉输液护理。开展风险管理，不断的有效解决当前输液管理与实践中存在的问题，无疑是实现高质量静脉输液治疗的保证。感谢您的耐心观看主讲人：密闭式静脉输液技术

静脉输液的原理

利用大气压与液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。静脉输液有哪些优点？主要优点吸收最快、最完全持续性输液——维持血药浓度可用于大量补液、输血或血制品、营养物供给营养物质

维持水、电解质、酸碱平衡

目的维持血压及微循环

抗感染、解毒、利尿等治疗

晶体液胶体液其他溶液分类常用晶体溶液甘露醇生理盐水5％葡萄糖常用胶体溶液右旋糖酐溶液706代血浆血液制品静脉高营养液氨基酸脂肪乳剂常

用

输

液

法密闭式静脉输液法周围静脉输液法开放式静脉输液法中心静脉输液法操作流程核对医嘱及治疗单——评估环境——核对患者信息——告知患者输液目的、输入药物的作用及副作用——评估输液部位血管情况——将输液架放置于合适位置操作前修剪指甲、洗手、戴口罩、准备用物。操作流程核对医嘱，填写输液卡——检查用物——配置药液并插上输液，器备齐用物置于治疗车上

用物准备：1、治疗车上层放置：治疗单、治疗盘、治疗巾、止血带、碘伏、棉签、安瓿、已配置好的药液、手消毒剂。2、治疗车下层放置：医疗垃圾桶、生活垃圾筒、利器盒。操作流程

携用物至床旁——再次核对患者信息——向患者解释以取得合作——为患者取舒适卧位——手卫生——再次核对药液——排气——将治疗巾置于穿刺部位下方——在穿刺点上方6~8cm处扎止血带确定穿刺点——松止血带——消毒穿刺部位皮肤，直径大于5cm，待干——准备输液贴——扎止血带——再次反方向消毒穿刺处——再次排气——嘱患者握拳——进针——松止血带，嘱患者松拳，打开调节器——妥善固定穿刺针——调节滴数——手卫生——再次核对药物——确认无误后弃去安瓿并签署执行时间及姓名——撤去止血带及治疗巾——手卫生——再次核对患者信息——协助患者去舒适卧位，整理床单位——指导患者——手卫生——整理用物——洗手、记录滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法

15滴/毫升×每小时输入量每分钟滴数=60分钟

每分钟滴速×60分钟每小时输入量=15滴/毫升注意事项严格执行无菌操作及查对制度合理安排输液顺序注意保护和合理使用静脉，抢救时用大静脉、双通道注意药物的配伍禁忌严格掌握输液速度加强巡视，勤观察补液原则先晶后胶、

先盐后糖、

宁酸勿碱不宜过浓不宜过快不宜过多不宜过早补钾原则不超过0.3%见尿补钾成人：<5g/日小儿：0.1-0.3g/kg体重30-40滴/分案例

某患者王某刚开始静脉输液时，滴速为60滴/分，输液半小时后，王某发现滴速越来越慢，数了一下，滴速只有32滴/分，因此就叫来护士。如果你是护士，你会从哪些角度去发现并解决这个问题？排气管、输液管、肢体扭曲受压针头滑出血管外针头紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛茂菲氏滴管内液面过低

茂菲氏滴管内液面过高

输液故障及处理茂菲氏滴管内液面自行下降

滴液不畅或不滴输

液

反

应循环负荷过重反应(急性肺水肿)

静脉炎空气栓塞发热反应原因输入致热物质：致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等可能途径：输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等。发热临床表现发冷、寒颤和发热

轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。发热1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。发热预防及处理原因输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。循环负荷过重反应临床表现