脑卒中体位护理课件

脑卒中的康复护理

脑卒中体位护理7.

一、引言偏瘫的康复是一种多学科和交叉学科的工作方法（multidisciplinaryorinterdisciplinaryapproach），即是小组性工作（teamwork）。脑卒中体位护理7.康复团队脑卒中体位护理7.一、引言脑卒中康复在我国的谬论:康复就是疾病的痊愈康复就是锻炼身体康复就是中医针灸、按摩康复就是理疗康复就是洗头洗脚、洗澡脑卒中体位护理7.二、脑卒中概述/定义脑血管本身的病变（如高血压、高血脂、A硬化、脑血管异常、心脏病、糖尿病等）诱因（如剧烈的情绪波动)血管痉挛闭塞破裂急性发展的脑局部循环障碍和偏瘫为主的肢体功能障碍脑卒中体位护理7.二、脑卒中概述/流行病学资料年发病率：100-200万每年死于脑卒中者130万存活者中约80％致残率复发率高达41％脑卒中体位护理7.二、脑卒中概述/病因病因％大血管闭塞/梗死32栓塞32小血管闭塞18颅内出血11蛛网膜下腔出血7脑卒中体位护理7.二、脑卒中概述/临床分类

出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性

一过性脑缺血发作脑血栓形成（最多见）脑栓塞脑卒中体位护理7.二、脑卒中概述/临床分期急性期恢复期后遗症期脑卒中体位护理7.三、脑卒中临床表现精神心理障碍运动障碍认知障碍共济障碍感觉障碍脑卒中体位护理7.三、脑卒中临床表现吞咽障碍ADL障碍社会功能障碍职业能力障碍休闲娱乐能力障碍言语障碍脑卒中体位护理7.四、脑卒中康复评定运动功能评估：

Brunnstrom

感觉功能评估：痛温觉触觉运动觉位置觉实体觉图形觉认知功能评估注意识别记忆理解思维言语功能评估评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。摄食和吞咽评估临床评估实验室评定咽部敏感试验

脑卒中体位护理7.四、脑卒中康复评定（ADL）评估:Barthel指数（大小便的控制修饰入厕进餐转移平地行走４５米穿衣上下楼梯洗澡）心理评估：患者的心理状态，人际关系与环境适应能力，了解有无抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍评估患者的社会支持系统是否健全有效。社会活动参与能力评估

采用社会活动与参与量表评定。脑卒中体位护理7.五、脑卒中治疗原则越早越好，我国一般在生命体征平稳后48小时

评定贯穿全过程康复小组（医、护、技）共同制定计划，在实施的过程中调整注意循序渐进病人和家属要主动配合并结合健康宣教采用综合治疗常规药物脑卒中体位护理7.六、康复护理目标预防继发性损伤维持患者健侧部分的身体功能协助患者伤侧的康复训练安全性宣教使家属了解患者的需要协助患者完成独立自我照顾脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/良姿位作用预防及对抗异常痉挛模式的发生；保护肩关节及早期诱发分离运动；预防继发性关节挛缩、畸形及肌萎缩；防止压疮、坠积性肺炎及深静脉血栓脑卒中体位护理7.早期介入以不影响抢救及造成病情恶化为前提七、急性期康复护理措施/良姿位介入时间脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/患侧卧位

向后旋转拉出伸直掌心向上屈髋屈膝伸髋、屈膝、背屈脑卒中体位护理7.前伸七、急性期康复护理措施/健侧卧位伸直屈曲内旋屈曲背屈前伸脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/平卧位

上抬外展伸直掌心向上上抬屈曲避免外旋脑卒中体位护理7.七、中风病人坐姿

放枕头背伸直手放枕头上90度屈曲脑卒中体位护理7.七、轮椅坐姿

下背部放置一个枕头病人双手前伸，肘放在桌上，转移双手正确姿势双足平放地上，或平凳上脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/

错误体位脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/腕关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/

前臂旋前、旋后脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/肘关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/肩关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/肩关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/髋关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/膝关节

脑卒中体位护理7.七、急性期关节活动度维持训练/踝关节

脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/床上活动

双手交叉上举训练：双手交叉上举训练，患者仰卧位，双手手指交叉，患者手拇指置于键手拇指之上(握手),用键侧上肢带动患侧上肢在胸前伸肘上举，然后叫出肘，双手返回置于胸前，如此反复进行，在上举过程中，要保证肩胛骨前伸，肘关节伸直，患者可将期上肢上举过头。脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/

双手交叉摆动训练脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/床上活动

利用健侧下肢辅助抬腿训练患肢患肢脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/床上活动

双侧桥式运动

单侧桥式运动脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/

床上平移脑卒中体位护理7.急性期康复护理措施/

协助翻身脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/患侧翻身脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/

卧位到坐起训练

脑卒中体位护理7.七、急性期康复护理措施/并发症的预防泌尿系并发症皮肤并发症的呼吸系统并发症废用综合征：由于急性期后担心早期活动有危险而长期卧床。脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/上肢控制能力训练前臂的旋前、旋后训练肘的控制训练腕指伸展训练脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/改善手功能训练作业性手功能训练手的精细动作训练(图15)日常生活活动能力（ADL）训练(图16)

脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/坐位移动

健侧手放在身体前方（或后方），支撑身体。

健侧下肢屈曲向健手处移动。以膝为支点，移动臀部。脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/从坐位到站起训练脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/床到椅子的转移脑卒中体位护理7.七、康复护理措施/床和轮椅转移脑卒中体位护理7.脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/步行训练护理

健腿向前迈步时，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移患腿负重能力的提高注意保护病员安全，防跌倒脑卒中体位护理7.恢复期康复护理措施/

上下楼梯护理上楼时健足先上，患足后上，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶下楼时患足先下，健足后下，患足先下到下一级台阶，健足迈下到同一级台阶脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/穿衣训练脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/穿衣训练脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/

穿裤子训练脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/

穿裤子训练脑卒中体位护理7.七、恢复期语言康复护理措施

失语症患者首先可进行听理解训练和阅读理解训练，以后逐渐进行语言表达训练和书写训练。构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。

脑卒中体位护理7.七、康复护理措施/失浯症的注意事项要有针对：要天天练习：言语治疗师根据患者的具体情况，制定适当的训练计划要注重集体训练和个别督导相结合要注重语言心理治疗兼重要研究汉语文学特点：汉语文学在字形、字义、字音等方面都有很多特点要注意语言训练的年龄差异：幼儿的语言训练与成年脑卒中患者的语言训练不同，这是由于他们的社会经历不同，对语言的使用习惯、理解和文化修养不同有关，在语言训练中要按语言规律进行脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/摄食护理体位食物的选择喂食方法喂食的工具脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/吞咽基础训练每日进行鼓腮、伸舌、掘唇、示齿、空吞训练:目的是改善口、面、舌、下颌的运动功能，促进主动收缩功能恢复。咽反射训练：咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作，寒冷刺激能有效强化吞咽反射。闭锁声门的练习：双手压在桌上，大声发“啊”音，目的随意闭合声带，防止吴吸。声门上的吞咽：充分吸气，憋住，咽唾液，其后呼气，最后咳嗽，适用于在咽下过程中引起吴咽的患者。脑卒中体位护理7.七、恢复期的康复护理/并发症的护理肌肉废用性萎缩关节的挛缩肢体浮肿深静脉血栓站立性低血压肩关节脱位、半脱位肩痛脑卒中体位护理7.七、恢复期的康复护理/并发症的护理误用综合征：缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“走”……，使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来，于是形成了“误用状态”。过用综合征：有的患者卒中后心急如焚拼命训练，如过度用偏瘫步态行走造成健侧膝关节滑膜炎甚至产生膝关节积水。脑卒中体位护理7.七、恢复期并发症的康复护理/

肩手综合征发病后1-2月手部肿胀、下垂时明显皮温增高关节活动受限

保持正确的姿势避免手长时间下垂加强主、被动运动避免在患侧输液临床表现预防措施脑卒中体位护理7.七、偏瘫病员什么情况下不宜锻炼

？安静休息时心率＞100次/min；舒张压＞120mmHg收缩压＞150mmHg有劳力型心绞痛、心功能不全在Ⅱ级以上；合并有心肌梗死、上消化道出血、呼吸道感染、肾功能不全；手术后未拆线；骨折愈合不充分、剧烈疼痛；体位变化或运动时血压的反应显著异常；体温在38℃以上；重度心律不齐。训练中出现头晕、恶心、心绞痛、呼吸困难、心律不齐增多至10次/min以上、脉搏＞140次/min、收缩压上升＞40mmHg或舒张压升高＞20mmHg时要及时终止训练。运动量适度控制，严格掌握训练强度，经过休息仍感疲劳，则显示运动量过大，应酌情减量.脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/心理情感障碍建立良好的护患关系，促进有效沟通运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整认知行为干预

1）放松技巧

2）音乐疗法脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/护理不良事件跌倒的预防：危险因素的提前评估，告知家属及病员评估的结果，并要求留陪护环境的介绍（灯光、地面）床的正确使用（床挡、刹车）加强巡视口服特殊药物（降压、镇静）病员进行重点教育讲解跌倒后的处理方法脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/护理不良事件意外走失的预防：沟通与告知24小时留陪病员外出检查专人陪同严格执行佩戴腕带脑卒中体位护理7.七、恢复期康复护理措施/

知识缺乏

采用多种教育方法计划性教育交谈答疑式教育出院教育随机教育示范性教育脑卒中体位护理7.七、恢复期病员易出现的误区只管服药不注重监测药物种类多注意安全偶尔漏服没关系阿司匹林吃了就管用脑卒中体位护理7.七、后遗症期康复护理措施家庭的改造：对家庭中的某些部分做必要的和可能的改造是很重要的，如去除门槛，便器改为坐式，将床高度降至40cm左右，增加必要的扶手等；家庭成员应学习有关知识，理解患者，正视现实，帮助患者树立生活信念，参与患者的社区康复训练活动，尽快地使其适应家庭和社会生活。预防性康复训练：预防肩关节强直；抑制下肢伸肌痉挛；保持前臂能旋后；保持腕关节全范围臂伸；预防肘、腕和手手反指屈肌短缩；预防跟腱和趾屈肌短缩；保持伸肘同时前臂全范围水平外展。随访。脑卒中体位护理7.四川省华西医院康复专科护士培训

四川大