第八节 上消化道出血病人的护理课件

第四章消化系统疾病病人的护理

第十节上消化道大出血病人的护理

8第八节-上消化道出血病人的护理

病人，男，36岁，上腹节律性疼痛反复发作6年，每于空腹时腹痛，进食后缓解，有夜间痛。今晨进食油炸馒头后连续呕血3次，总量约1200ml，呕吐物初为咖啡色，后为鲜红色，同时有稀黑便、头晕、心慌。查：T36℃，P110次/分，R22次/分，Bp80/50mmHg，神志清楚，口唇苍白，中上腹剑突下偏右压痛。8第八节-上消化道出血病人的护理主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施8第八节-上消化道出血病人的护理学习重点与难点学习重点上消化道出血病人的身体状况；主要护理诊断及合作性问题；病情观察及治疗配合。学习难点上消化道大出血的病情观察及治疗配合。

注意学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握8第八节-上消化道出血病人的护理上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。一、概述8第八节-上消化道出血病人的护理上消化道大出血：

一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。8第八节-上消化道出血病人的护理1.病因消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎胃癌

二、护理评估8第八节-上消化道出血病人的护理胃溃疡十二指肠溃疡胃癌8第八节-上消化道出血病人的护理2.临床表现呕血与黑粪：

是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪幽门以下者可仅表现为黑粪。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃而出现呕血。8第八节-上消化道出血病人的护理失血性周围循环衰竭：

早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。8第八节-上消化道出血病人的护理发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。8第八节-上消化道出血病人的护理氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，2～4天降至正常。8第八节-上消化道出血病人的护理3.心理-社会状况

恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。8第八节-上消化道出血病人的护理4.辅助检查

实验室检查：

测定红细胞、白细胞、血小板计数，血细胞比容，肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。8第八节-上消化道出血病人的护理胃镜检查：

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。8第八节-上消化道出血病人的护理X线钡餐造影检查：

在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。8第八节-上消化道出血病人的护理5.治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症8第八节-上消化道出血病人的护理补充血容量：可用平衡盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。8第八节-上消化道出血病人的护理止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。其他止血措施：内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血者还可使用三腔双气囊管压迫止血。8第八节-上消化道出血病人的护理三、护理诊断体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。8第八节-上消化道出血病人的护理四、护理措施一般护理病情观察用药护理心理护理健康指导8第八节-上消化道出血病人的护理1.一般护理

休息与体位：

大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐者取半卧位或侧卧位。饮食护理：

少量出血可适当进流质。

大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。

8第八节-上消化道出血病人的护理每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml,可不引起全身症状>400～500ml可出现心血管反应短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现出血严重程度的估计和周围循环状态的判断2.病情观察8第八节-上消化道出血病人的护理继续或再次出血的征象：反复呕血。黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。8第八节-上消化道出血病人的护理失血性休克观察

心率、血压、呼吸、神志，心电监护，出入量。8第八节-上消化道出血病人的护理3.用药护理建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。配合医生实施止血治疗。作好配血、备血及输血准备。肝病导致出血者宜输新鲜血。观察治疗效果及药物不良反应。三腔双气囊管压迫止血的护理(见本章诊疗技术)8第八节-上消化道出血病人的护理4.心理护理

观察病人的心理变化。解答病人或家属的提问。帮助病人消除紧张、恐惧心理，保持稳定情绪，更好地配合治疗及护理。8第八节-上消化道出血病人的护理健康指导疾病知识指导：

帮助病人和家属掌握上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，减少再次出血的危险；教会病人和家属早期识别出血征象及应急措施，一旦出现异常应及时就诊。8第八节-上消化道出血病人的护理生活指导：

指导病人保持良好的心境，避免长期精神紧张，合理安排休息与活动；注意饮食卫生，禁烟、浓茶、咖啡及刺激性食物。8第八节-上消化道出血病人的护理1、李先生,38岁,2h前突然呕出咖啡色胃内容物2000ml，伴柏油样大便2次，血压

60／30mmHg，心率120次／min。此时最合适的治疗措施为

A．应用止血药物

B．立即补充血容量

C．继续服用抗酸药物

D．急诊胃镜复查

E．严格卧床休息8第八节-上消化道出血病人的护理2、某上消化道出血病人，行三腔管止血，晨间护理发现出血已停止，可考虑

A．拔去三腔管

B．放气数分钟再注气加压

C．从食管中注流质

D．口服石蜡油准备拔管

E．放气，留置观察24小时8第八节-上消化道出血病人的护理3．下列哪项属上消化道出血停止的指标

A．柏油样便变稀

B．脉搏细速

C．肠鸣音亢进

D．口渴

E．尿量＞30ml/h8第八节-上消化道出血病人的护理4、三腔二囊管用于哪种疾病出血时止血最好（）

A.胃小弯溃疡

B.十二指肠球部溃疡

C.胃癌

D.食管下段和胃底静脉曲张

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