学校心理健康教育功能室配置与常用表格

学校心理健康教育功能室

建设及管理规范

一、心理功能室建设总体要求：

心理辅导室建设应坚持科学、实用原则，保证基本配置，满足心

理健康教育工作科学有效开展，有条件的地方可以结合实际情况，拓

展心理辅导室功能区域和相关配置。

1.位置选择。心理辅导室应选择建在相对安静又方便进出的地

方，尽量避开热闹、嘈杂区域。楼层不宜太高。

2.环境要求。心理辅导室环境布置应充分考虑心理健康教育工作

的特殊性和青少年身心发展特征，体现人性化设计和人文关怀，富于

生机。心理辅导室可选择亲切、生动、贴近学生心理，易于学生接受

的名称。室外可张贴轻松的欢迎标语，图示图标简明醒目。内部环境

应温馨、整洁、舒适，以清新、淡雅、柔和的暖色调为主，合理运用

色彩、灯光和装饰物，光线适中，自然光、灯光强度合理。个别辅导

室要充分保障学生隐私性要求。

3.基本配置。心理辅导室应设置个别辅导室、团体活动室和办公

接待区等基本功能区域，有条件的学校也可单独设置心理测量区、放

松室、自主自助活动区等心理健康教育拓展区域。心理辅导室的使用

面积要与在校生人数相匹配。学校可结合心理健康教育工作的实际需

要与学校其他场所共建共享，在不影响心理辅导各功能区基本功能的

情况下，心理辅导室各功能区域也可以相互兼容。心理辅导室外应设

有心理信箱。（注：本内容来自2015年教育部办公厅关于印发《中小学

心珊甫导室建谢旨南》文件。）

以下分别是心理办公接待室、个体咨询室、团体心理辅导室、心理测量

室、沙盘游戏室、心理宣泄室、放松治疗室、心理图书室、心理自助

区的基本要求。

二、各功能室内布局要求：

心理辅导室布局主要考虑其功能。根据心理辅导室功能定位划分

为办公接待区、个别辅导区、团体活动区等，有条件的学校可建设特

色心理辅导室。布局要求如下:

心理辅导室布局要求单位为平方米

中

区域类别功能小学

学

心理健康教育教师办公区域，心理学相关书籍、心

办公接待室基本要求>15>15

理档案，接待来访学生、家长或老师的场所。

心理健康教育教师开展个别心理辅导、家庭心理辅10-110-

个别辅导室基本要求

导的场所。515

心理健康教育教师开展班级团体游戏心理辅导，小

团体活动室基本要:求>20>20

团体心理辅导的场所。

沙盘游戏室规划建议放置心理沙盘，开展沙盘游戏的场所。>10>10

放置情绪宣泄、情绪调节器材，进行情绪疏导的场

情绪疏导室规划建议>10>10

所。

身心放松室规划建议放置放松椅、音乐放松器材，进行身心放松的场所。>10>10

认知训练区规划建议放置认知训练器材，开展认知品质的评估与训练。>10>10

（注：办公接待室、个别辅导室、团体活动室布局大小内容参照：教育部办公厅

2015年发布《中小学心理辅导室建设指南》，沙盘游戏室、情绪疏导室、身心

放松室、认知训练区布局大小内容参照：由中华人民共和国教育部发布《中小学

心理辅导室建设与规范》（征求意见稿））

三、心理健康教育各功能室的设备配备要求分为“基本”和“选配”

两类。“基本”指满足基本教学需求的设备，“选配”应根据本校师

资水平和学校经济条件自行选择。

一、心理办公接待室

1.区域说明：心理老师接待学生及其家长、受理咨询预约、填写相关

材料、存放来访者心理档案，兼有咨询等待、阅览室的功能，便于来

访者等待咨询、阅览心理相关报刊杂志和书籍，同时也是心理老师的

工作场所。

2.设施：

(1)《XX学校心理咨询XX管理制度》制度牌。(注：“XX学校心理

咨询XX”是指本校心理咨询室的总体名字，如：“钟山区第X小学

“心语”心理咨询中心”)

(2)办公桌椅。

(3)电脑一台。

(4)打印机一台。

(5)电话一部。

(6)资料柜两个。

(7)沙发一套。

(8)茶几一个。

(9)期刊架。

(10)静音石英钟。

(11)饮水机。

(12)空调。

(13)绿植。

(14)心理书籍。

(15)门口设立心理咨询信箱。

3.布置要求：

(1)格调：安静、亲切、明亮、自然，墙壁可粉饰为浅色偏明亮系

列，不宜过于跳跃或凝重。

(2)在醒目处标注《XX学校心理咨询XX管理制度》等。

(3)建立、健全学生心理健康档案。

4.有《心理咨询室规章制度》，《心理咨询室值班人员工作制度》、

《心理健康档案管理制度》、《心理健康辅导员工作职责》等管理

制度。

5.《心理咨询室值班签到表》和《心理咨询室预约记录》、《学生

心理档案》、《电话心理咨询记录表》等用表齐全。

6.使用：及时填写《心理咨询室值班签到表》和《心理咨询室预约记

录》、《电话心理咨询记录表》和按时布置与收集《学生心理档案》

并收集完整。

7.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。

8.教师能脱口介绍心理咨询室的使用情况及已做预约心理咨询个案

次数和电话咨询次数，数据做到一口清。

9.心理办公接待室基本配置标准（附后）

10.心理办公接待室制度附后）

11.心理办公接待室台账（附后）

心理办公接待室基本配置标准

器材名称功能与技术要数单位配备要求备注

求里基本选配

办公桌用于教师办公；办公1—3张

桌木制，符合环保要V

求。

办公椅用于教师办公；舒1—3把

V

适、方便使用。

电脑用于教师办公。1台

打印机用于教师办公。1台V

电话电话机用于办公、预1套V

约咨询等。

资料柜用于存放文件、资料2个V

等；文件柜层数不少

于2;可锁,带抽屉、

玻璃门。

沙发用于预约接待。1套V一套里有

2—3个小

沙发

茶几用于预约接待；材质1支V

坚固，可与沙发配

套。

期刊架期刊架用于摆放心1台V

理健康教育教学期

刊杂志；层净高不小

于320mo

指针式石英用于咨询时间控制；1个V

钟要求能悬挂使用，表

面清晰，直径不小于

30cm

饮水机用于提供饮用水；冷1台V

热型。

空调变频，类型为冷风个V根据当地

型、热泵型或电热气候类型

型。与实际需

求自行确

定配备类

型、数量

与规格

绿色植物用于装饰。盆V根据实际

需要。

心理书籍包含但不限于心理若干册V根据实际

学基础类、心理健康需要。

教育类、心理辅导

类、心理科普类、心

理学绘本类书籍

杂志包含但不限于心理若干种V根据实际

学基础类、心理健康需要。

教育类、心理辅导

类、心理科普类期刊

杂志。

心理信箱用于投放信件；心理个V设于室外

信箱材质硬度高，有

锁.

书架用于摆放心理健康1个V

教育教学用书；方便

学生拿取。

注：（本表参照：由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室

建设与规范》（征求意见稿））

XX学校心理咨询XX管理制度

一、心理健康辅导要以人为本，协助未成年人提高心理素质，健全

人格，使其健康成长。

二、心理咨询中心工作人员要遵守心理咨询师职业道德规范，

遵守辅导站的各项管理制度，提供热情、耐心、周到的心理健康辅

导服务。

三、心理咨询中心工作人员要在规定的时间内按时到岗，耐心

细致做好咨询和预约登记工作，保持辅导站工作经常化、规范化。

四、心理咨询中心工作人员接待来访者时，必须热情周到，想

人所及。

五、心理咨询中心工作人员在咨询时，须学会倾听，无条件接

待来访者，事后做好记录。

六、开展团体心理健康辅导，事先设定守密标准，采取合理预

防措施，避免个人在团体互动中受到任何心理伤害。

七、心理咨询中心工作人员针对一般心理问题进行辅导，若发

现现有条件下无法解决来访未成年人心理健康问题，须查阅相关资

料或请教有关专家顾问后再约定时间解决。

八、建立未成年人心理干预预警机制，积极防范和应对各种未

成年人心理危机突发事件，最大限度降低损失。

九、心理咨询中心工作人员要及时整理来访者的材料，做好分

析与总结并予以严格保密，未经咨询者本人同意不得随意翻阅使

用。

（注：“XX学校心理咨询XX”是指本校心理咨询室的总体名字，如:

“钟山区第X小学“心语”心理咨询中心”）

心理办公接待室值班人员工作制度

一、值班人员在规定值班时间内必须到岗。

二、当日值班人员有特殊情况需要请假，必须以电话或当面请假

的方式，向心理咨询室负责人提出请假申请，批准后方可请假。

三、心理办公接待室除工作人员外，一般不允许无咨询要求的学

生或其他人员进入。

四、如果在工作中泄密或者由于工作失误导致心理办公接待室财

物损失，将酌情给予相应的处分，并担负损失财物的赔偿责任。

五、值班人员在遵守值班制度的前提下，有使用心理办公接待室

各种资源的权利。

心理健康档案管理制度

一、管理人员必须严格遵守学生心理档案管理规范，认真做好学

生心理档案的保管工作。

二、心理档案中使用的心理测试必须具有科学性，符合学生的年

龄特点，且要在专业人员指导下进行测试。

三、心理档案建立后，后续的反馈机制和干预机制要相应实施，

以确保心理档案在学校心理健康教育中发挥到实质性的作用。

四、心理档案要统一保管在指定的档案柜中，由专职人员负责保

管。值班人员如需调阅，需登记并写明原因，用后及时归还，不得私

自带出咨询室。

五、档案只能作为辅导人员开展辅导服务的依据，要实行专人管

理，不得对外公开，确保其保密性。

六、特殊情况若确需对外提供或带出时，必须经负责人同意，并

隐去全部可辩认的来访者的信息。如有损坏或丢失，借出人要负全部

责任。

心理健康辅导员工作职责

1.热爱心理咨询事业，具有良好的职业道德和敬业精神。

2.尊重、关心和理解来访者，与来访者相互沟通，建立平等、

信赖的工作关系。

3.忠于科学，实事求是，坚持真理，以当事人为中心，提供最

佳心理咨询服务。坚持整体性、发展性、坚持性、灵活性等原则，保

证咨询工作准确有效。

4.明确自己工作性质，在自己的职责范围内开展工作。心理咨

询人员只能接受其专业能力范围内来访个案，如果发现无法帮助来访

者,应做好适当的转询建议。

5.不得应用心理咨询技术进行非专业性的活动和其它不正当目

的活动。不得与当事人发生任何有经济利益的关系。充分尊重和保护

当事人的隐私，维护当事人的利益。未经来访者许可,不泄露来访者

秘密的信息。

6.做到按时上岗，使心理咨询工作制度化、规范化。

7.在咨询（辅导）活动中，应注意咨询关系有助于来访者心理成长,

应尽量避免来访者对咨询（辅导）员的过分依赖。

8、在进行正规心理测试前,必须向来访者说明测试的内容和目的,

并在测试结束后做出慎重的专业解释。

9.每次咨询（辅导）结束后，必须认真填写《心理咨询记录》，未

经许可，不得将记录带出本校存放《心理咨询记录》的心理功能室。

心理咨询室值班签到表

20—-20—学年度第学期

上午

周值班老师时间备注

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

下午

周值班老师时间备注

星期一

星期二

星期三

星期四

星期五

心理咨询室预约记录

序号时间来访对象事由概述咨询员备注

注：1、此表为咨询室预约记录，只须简单记录来访情况即可，详细咨询过程应在咨询记录

中写清。

2、如发现来访者需要特别关注或紧急干预可在备注栏中注明。

学生心理档案

学校：_________________

年班

姓名:__________

时间：年月日

学生心理健康档案

1、基本情况

姓名班级性别出生年月日

民族籍贯血型健康状况

家庭住址

寄住住址生理缺陷

兴趣与特长个人病史

2、家庭情况

爱好与个性你对他（她）的喜爱程度（用J选择）

称谓姓名年龄学历职业

特长特点1f非常不喜欢；5-＞非常喜欢

父亲12345

母亲12345

继父12345

继母12345

养父12345

养母12345

12345

12345

如果你有兄弟姐妹，请继续填写他们的相关信息，谢谢！

12345

12345

12345

是否独生子女请写出父母长期你现在跟谁

外出打工的一方生活在一起

居住环境好（）一般（）差（）

家庭气氛好（）一般（）差（）

经济状况（家庭经济年收入）

家长管父亲权威、民主、专制、放任、忽视（用“选择）

理方式母亲权威、民主、专制、放任、忽视（用“选择）

权威、民主、专制、放任、忽视（用“选择）

3、学习经历

起止时间在何校学习担任职务对当时所处集体的喜爱程度

喜欢较喜欢一般不太喜欢不喜欢

非常非常不

较适应一般不适应

你对当前学校学习生活适应程度：适应适应

如果你过去有过心理咨询的经历，请回答以下问题：

咨询机构：起止时间：咨询的原因或目的：

当时的诊断或结论：是否服药：对心理咨询的印象：

4、自我评伤

非常好比较好一般比较差非常差

自我评价

人际关系

情绪调节

学习习惯

道德品德

行为习惯

身体状况

自控能力

影响家庭成员死亡：

学生父母离异

个人与教师.同学关系紧张

生活生活条件改变

重大影响生活的重大挫折：

事件其它

5、困惑与烦恼：

6、你的理想是什么？（或将来你想从事什么职业？）

（电话）心理咨询记录

年______月______日自______时分始，时分结束。

来电者姓名性别与学生关系职业

学生姓名班级性别年龄

备注

来电者自述：

初步分析：

通话过程：（可用“X”代表来电者，用“S”代表咨询员。）

咨询效果：

预约下次咨询时间：

______年______月______日自______时______分始，______时_____分结束。

咨询感悟：

咨询师：________

心理咨询室(个体咨询室)

1.区域说明：心理健康教育教师开展个别心理辅导、家庭心理辅导的

场所。

2.环境要求：

个别辅导室要充分保障学生隐私性要求。

3.设施：

(1)《心理咨询室管理制度》制度牌。

(2)咨询椅或沙发。

(3)茶几一个。

(4)绿色植物。

(5)挂钟。

(6)心理挂图等。

4.布置要求：

(1)墙壁、地板和窗帘使用温和、平静的色调，避免强烈刺激或过

于灰暗的颜色。例如：苹果绿色调，具有安全、平和、凉爽的感觉；

米黄色色调则显得温馨、亲切。

(2)灯光光线要比较柔和，创造一种温馨的咨询氛围，以使来访者

感觉平静、轻松，又不至于分散注意力。

(3)最好有窗(要有窗帘)，能满足来访者对窗口的心理要求，减

少对封闭空间的压抑感。

(4)配有咨询椅或沙发，教师咨询椅或沙发与学生咨询椅或沙发成

90度或60度摆放。

(5)地板要稍加装饰，不宜直接使用水泥地面，采用有消音效果的

软地板，如仿木地板。

(6)桌上放置以简洁清新的盆栽，绿色植物象征生命力，用作室内

点缀令环境充满生机。

(7)可根据条件配备放松音乐、心理健康知识挂图、录音设备等。

(8)心理辅导室可选择亲切、生动、贴近学生心理，易于学生接受

的名称。

（9）在醒目处标注《心理咨询室管理制度》等。

5.有《心理咨询室管理制度》、《学校心理咨询工作转介和危机干预

制度》等管理制度。

6.《心理咨询室使用情况登记表》和《XX学校心理咨询XX心理咨询

协议》、《心理咨询室来访者登记表》、《心理咨询室心理咨询师首

次咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询师咨询记录表》、《心理咨

询室心理咨询终结记录表》等用表齐全。

7.使用：及时填写《心理咨询室使用情况登记表》和《XX学校心理咨

询XX心理咨询协议》、《心理咨询室来访者登记表》、《心理咨询

室心理咨询师首次咨询记录表》、《心理咨询室心理咨询师咨询记录

表》、《心理咨询室心理咨询终结记录表》等用表并收集完整。

8.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。

9.教师能脱口介绍心理咨询室的使用情况及已做心理咨询个案次数,

数据做到一口清。

10.心理咨询室基本配置标准（附后）

11.心理咨询室制度（附后）

12.心理咨询室台账（附后）

心理健康咨询室基本配置标准

器材名称功能与技术要数单位配备要求备注

求里基本选配

沙发用于个别辅导1套V

茶几用于个别辅导；材质1个

坚固，可与沙发配V

套。

绿色植物用于装饰。盆V根据实际

需要。

指针式石英用于咨询时间控制；1个V

钟要求能悬挂使用，表

面清晰，直径不小于

30cm

心理挂图心理学专业挂图。3幅V

录音笔用于录制心理辅导1支V

资料等；存储容量不

小于16G；信噪比等

于或优于80dB；播

放格式WAV/MP3/WMA

空调变频，类型为冷风1台V根据当地

型、热泵型或电热气候类型

型。与实际需

求自行确

定配备类

型、数量

与规格，

型号。

饮水机用于提供饮用水；冷V

热型。

注：（本表参照：由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室

建设与规范》（征求意见稿））

心理咨询室管理制度

一、咨询室工作人员要在规定的时间内按时到岗，保持心理咨询室工

作的日常化、规范化。

二、咨询室卫生由咨询人员负责打扫，保持室内环境整洁、优美、舒

心，营造温馨的空间。

三、心理咨询师必须态度热情、工作细致和认真，本着“积极、

自信、乐观、向上”的健康心理状态。以诚相待，倾情相助，

引导来访者自助。

四、咨询人员在咨询时，必须学会倾听，无条件接受来访者，事后做

好记录。

五、咨询人员要及时整理来访者的材料，并做好分析和总结。

六、咨询人员要严守个人秘密，尊重学生人格，保护学生的隐私，切

实履行保密原则，对有较为严重心理障碍的学生，必要时可通知

学校和家长，取得支持和配合。

七、来访者涉及物品损坏要照价赔偿。

八、咨询室人员要爱护室内公共财物，离开时要关好门窗，及时上锁,

丢失或损坏物品照价赔偿。

学校心理咨询工作转介和危机干预制度

一、学校心理老师认真分析和评估来访学生心理健康状况，如遇

以下情况应做好转介工作：

（-）对心理老师阻抗，不愿接受进一步咨询的来访学生应介绍

其去寻求其他心理咨询师的帮助。

（二）心理异常情况较为严重，达到神经症性心理问题甚至精神

疾病的，应及时转介去专业医疗机构。（学校心理咨询主要以一般心

理问题和严重心理问题为主）

二、转介和危机干预工作主要流程：

（-）对来访学生的情况进行详细的说明，给予转介到其他机构

的建议，征求来访者的意见。

（二）介绍适合来访学生具体情况的机构，提出建议。

（三）如问题较为严重，涉及到伤害自己或者他人，属危机干预

领域，则第一时间通知班主任，上报政教处，进行备案。并与班主任

一起通知该生监护人，详尽分析学生情况，给出转介去专业医疗机构

就医的建议。学校各方面将配合医院做好该生的治疗工作。

（四）如监护人或学生本人坚决拒绝就医，视情况严重程度上报

上级教育主管部门。

心理咨询室使用记录

序号使用时间来访者姓名心理咨询师姓名备注

XX学校心理咨询XX心理咨询协议

一、协议双方通过签署本协议以规范心理咨询的过程，保证心理

咨询的有效进行。

二、咨询时间从一年—月——日起算，咨询地点：学校心理咨

询室。每次咨询分钟，每周咨询次。

三、双方责任、权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任

(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

(2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

(3)完成双方商定的作业。

权利

(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

(3)有权利选择或更换合适的咨询师；

(4)有权利提出转介或中止咨询；

(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

(1)遵守咨询机构的相关规定；

(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

(2)帮助求助者解决心理问题；

(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利

(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

(2)有权利选择合适的求助者；

(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务

(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；

(2)遵守咨询机构的有关规定；

(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

四、来访者须在每次咨询或咨询后，预约下次咨询时间。来访者

请准时在预约时间到达心理咨询室接受咨询或治疗。

五、来访者如果要改变或取消已经预约好的咨询时间，必须提前

24小时通知。

六、来访者如果在未取消预约时间的情况下迟到，咨询师可以不

相应延长咨询时间。咨询师如果要改变或取消已经预约好的咨询时间,

必须提前24小时通知求助者。

七、保密原则

(1)咨询期间，咨询师、来访者双方都有为对方保守秘密的责

任，心理服务业务等文件、资料都在保密范围内。讲学、研究、接受

媒体采访等要遵循心理咨询服务的保密原则及保密例外，特别是对未

成年人的个案。未经双方书面许可，任何一方不得向第三方泄露。

(2)心理咨询过程中来访者暴露的内容。心理咨询过程中与来

访者的接触过程。在没有征得来访者同意的情况下，心理咨询师不得

随意透露上述信息，心理咨询师也不得随意打探来访者与咨询无关的

内容，如确因学术交流或其它因素需要报告该案例，则需隐去来访者

的个人信息。

(3)保密例外：①求助者同意将保密信息透露给他人。②司法

机关要求心理咨询师提供保密信息。③出现针对心理咨询师的伦理或

法律诉讼。④心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如：虐待儿

童、老人等。⑤求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的。

⑥求助者患有危及生命的传染性疾病。

八、在咨询途中来访者和咨询师，来访者认为咨询可以停止，经

来访者与咨询师协商后(难以统一时，应以来访者的意见为主)，就

可以终止咨询协议。

九、免责条款：

(1)如果来访者在心理咨询之前有过自杀或伤害他人倾向与行

为，咨询师会尽全力所能帮助来访者，但不能保证心理咨询与治疗期

间的有效性，也无法保证今后来访者不再有自杀或伤害他人的行为与

倾向。来访者有自杀冲动或伤害他人的行为之前请致电心理咨询师，

我们一起探讨更有建设性的问题解决之道。但如果来访者最终选择自

杀或伤害他人，来访者自己承担全部责任与行为后果，心理咨询师不

承担任何连带民事或刑事责任。

(2)在心理服务过程中，来访者认为心理咨询师有违职业道德

言行，可向学校或相关部门投诉。

(3)如因来访者故意隐瞒或提供虚假信息导致心理服务的效果

受到影响，咨询师将不承担任何责任。心理咨询师在心理服务中和心

理服务后均不对来访者的任何个人行为，承担法律和道义上的责任。

十、本协议未尽事宜，经双方共同协商后补充如下：

十一、如对以上事项有疑义，请及时向心理咨询师提出，心理咨

询师将作出解释。如您确认，请签下您的姓名，我们将进入正式的咨

询访谈。

来访者签字：咨询师签字:

年月曰年月曰

（注：“XX学校心理咨询XX”是指本校的心理咨询室的总体名字,

如：“钟山区第X小学“心语”心理咨询中心”）

心理咨询室来访者登记表

下面需要填写的内容为您的一般资料r望如实填写。您不必担心内容被泄漏，因为您的

登记表内容是被严格保密的。

编号：

姓名：性别：年龄：年级及班级：

家庭情况：

通讯地址电话

医疗及心理咨询史

日期

时间

心理咨询室心理咨询师首次咨询记录表

编号：日期：

来访者对其不适的主观描述（S）

咨询师对求助者的服饰、外貌等的描述（。）

咨询师对咨询过程的要点记录

咨询小结:

本次咨询作业和下次咨询的计划（P）

特别注意事项:

备注:

心理咨询室心理咨询师第（）次

咨询记录表

来访者编号：日期：咨询方式：

是否施测心理测验及其结果：

本次咨询讨论主题：

本次咨询师咨询目的：

本次会谈要点：

家庭作业：

下次会谈计划主题：

咨询师本次咨询的感触及内心活动：

心理咨询室心理咨询终结记录表

来访者编号：

性别：咨询师：

受理时间：咨询总次数：

咨询开始时间：咨询结束时间：

咨询结束原因:

结束时的状态:

咨询过程中的变化:

求助者的变化:

今后注意事项及建议:

团体心理辅导室

1.区域说明：以小组或小集体的方式组织学生开展专业性的团体心理

游戏、团体心理讲座、心理交流沙龙等，促进团体的互动交流与思考,

提升团体的整体训练素质，促进团体中每个学生心理获得成长。

2.设施：

(1)《团体心理辅导室管理制度》制度牌。

(2)团体活动包。

(3)艺术活动包。

(4)心理挂图。

(5)心理测评软件。

(6)投影仪。

(7)操作台。

(8)电脑。

(9)团体活动桌椅。

(10)静音石英钟。

(11)饮水机。

(12)空调。

(13)绿色植物等。

3.布置要求：

(1)格调：活泼、放松、明亮。

(2)保证上课和活动的空间便利性。

(3)地板可用耐脏及易清理的复合地板，方便开展室内游戏活动。

(4)灯光无特殊要求，尽量保证明亮。

(5)遮光，窗户可装窗帘，双层窗帘为宜。

(6)在醒目处标注《团体心理辅导室管理制度》等。

4.《团体心理辅导室使用记录》、《团体心理咨询记录》等用表齐全。

5.使用：及时填写《团体心理辅导室使用记录》、《团体心理咨询记

录》并收集完整。

6.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。

7.教师能脱口介绍团体心理辅导室的使用情况及团体心理辅导每周

开课情况及已使用团体心理辅导室做团体心理辅导的学生人数，数据

做到一口清。

团体心理辅导室基本配置标准

必一-

器材名称功能与技术要数单位配备要求备注

求量基本选配

团体活动包1.开展心理辅导活1套

动的专用设备须包

括认识自我、学会学

习、人际交往、情绪

调适、升学择业以及

生活和社会适应六

大主题的内容。每个

主题活动数量不少

于5个，总计不少于

30个。每个活动应

有配套道具。

2.有正式出版书籍

介绍活动方案和活

动道具的使用。

3.有示范活动课光

盘。

艺术活动包1.开展心理辅导活1套

动的专用设备须包

括认识自我、学会学

习、人际交往、情绪

调适、升学择业以及

生活和社会适应六

大主题的内容。每个

主题活动数量不少

于5个，总计不少于

30个。每个活动都

有配套道具。

2.活动器具包括：音

乐心理辅导器具、美

术心理辅导器具、舞

动心理辅导器具。

3.有正式出版书籍

介绍活动方案和活

动道具的使用。

4.有示范活动课光

盘。

投影仪用于教学。1个V

操作台用于教学。1台V

电脑用于教学。1台V一套里有2—3

个小沙发

团体活动桌团体活动时学生便1/人张V活动桌与活动

用；可自由组合（以椅搭配使用。

圆形为宜）；高度：

小学型7cm,初中为

73cm,高中为76cin。

团体活动椅团体活动时学生使1/人把V活动桌与活动

用；可折叠摆放；高椅搭配使用。

度：小学为3^m,初

中为42cm,高中为

44cmao

挂钟用于心理活动计时。1个V

饮水机用于咨询接待。台根据实际需要。

空调变频，类型为冷风台V根据当地气候

型、热泵型或电热类型与实际需

型。求自行确定配

备类型、数量与

规格

绿色植物用于装饰。盆V根据实际需要。

心理挂图心理学专业挂图。幅V根据实际需要。

注：（本表参照：由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室

建设与规范》（征求意见稿））

团体心理辅导室管理制度

一、团体辅导室是进行团体活动（团体咨询、心理剧、团体拓展等活

动）的场所，团体辅导时间由心理辅导老师确定，团体成员须按时参

加。

二、团体成员应积极配合辅导教师工作，维持辅导室内正常秩序，不

得吵闹喧哗，做到言行文明得体。

三、团体成员在辅导过程中要真诚、开放、信任他人，并对他人的言

语和行为保密。

四、自觉保持团体辅导室公共卫生，不吃零食、不吸烟、不随地吐痰。

五、使用后物品归放原处，桌椅恢复原状。

六、来访者涉及物品损坏要照价赔偿。

七、自觉爱护辅导室内的设施，做好防火、防潮、防蛀、防高温、通

风换气等安全保护工作。

八、团体辅导教师下班时必须关窗、锁好门，丢失或损坏物品照价赔

偿，切断电灯、显示屏等电器设备的电源。

团体心理辅导室使用记录

序号使用班级团体心理辅导教师、咨询师姓名备注

活动主题

团体心理咨询记录

年月日自时分始，时分结束。

成姓名

员性别

列

班级

表

团体简介

咨询次数第次备注

咨询缘由：

咨询过程：

咨询效果:

咨询感悟:

咨询员:

心理测量室

1.区域说明：通过专业心理测量软件，对学生各项心理素质水平进行

评估，了解其心理状况。为每位学生建立心理成长记录，预警风险因

子。

2.设施：

(1)《心理测量室管理制度》制度牌。

(2)心理测评软件。

(3)静音石英钟。

(4)饮水机。

(5)空调。

(6)绿色植物。

(7)心理挂图。

(8)打印机。

3.布置要求：

(1)格调：安静、亲切、明亮、自然。

(2)在醒目处标注《心理测量室管理制度》等。

4.《心理测量室使用记录》等用表齐全。

5.使用：及时填写《心理测量室使用记录》并收集完整。

6.总账、明细账登记清楚，表卡册一致，各种器材摆放有序。

7.教师能脱口介绍心理测量室使用记录使用情况及已使用心理测量

软件的学生人数，数据做到一口清。

8.心理测量室基本配置标准(附后)

9.心理测量室制度(附后)

10.心理测量室台账(附后)

心理测量室基本配置标准

器材名称功能与技术要数单位配备要求备注

求里基本选配

测评软件应符合以1个小学购

心理测评软

下要求：买并使用

1.应有软件著作权。小学生心

件

2通.过省级以上相理测评软

关心理学专业机构件。

认证。中学购买

3包.括信息管理、测并使用中

评管理、群体分析、学生心理

数据管理、心理档案测评软

管理、心理预警、危件。

机干预、网站建设等

功能模块。

4用.于测评的心理

学量表应有知识产

权，有科学理论架构

支撑，符合学生的年

龄特点，信度和效度

指标达到心理测量

V

学标准，常模为近十

年修订。

5用.于学生测评的

心理学量表包括量

表类、能力量表类、

人格量表类、学业量

表类以及生涯规划

量表类。

6用.于教师测评的

心理学量表包括教

师量表类、职业倦怠

量表类、能力量表

类、人格量表类。

7.量表报告需包含

量表简介、测评结果

分析、指导建议等，

并提供统计图表。

8.能保存和检索。

绿色植物用于装饰。盆V根据实际

需要。

指针式石英用于咨询时间控制；1个V

钟要求能悬挂使用，表

面清晰，直径不小于

30cm

心理挂图心理学专业挂图。3幅V

空调变频，类型为冷风1台V根据当地

型、热泵型或电热气候类型

型。与实际需

求自行确

定配备类

型、数量

与规格，

型号。

饮水机用于提供饮用水；冷1个V

热型。

注：（本表参照：由中华人民共和国教育部发布《中小学心理辅导室

建设与规范》（征求意见稿））

心理测量室管理制度

一、心理测评必须由专业人员进行；

二、心理测量与评估的目的在于使来访者受益，心理咨询师不得

滥用测量或评估手段以牟利；

三、心理咨询师应尊重来访者对测量与评估结果进行了解和获得

解释的权利，努力避免来访者对测量或评估结果的误解；

四、心理咨询师在利用某测验或使用测量工具时须采用已经建立

并证实了信度、效度的测量工具。咨询师不能仅依据心理测量的结果

做出心理诊断；

五、心理咨询师有责任维护心理测验材料（指测验手册、测量

工具、协议和测验项目）和其他测量工具的完整性和安全性，不得向

非专业人员泄漏相关测验的内容；

六、心理测评的结果由心理咨询室保管，心理测评资料对外保

密，除非当事人有自杀或其他伤害他人行为倾向，需要采取危机干预

措施时；

七、参与心理测评的人员，应自觉爱护心理测试系统的设施设备,

不得对心理测试的软件系统进行擅自查看、修改或删除等非法操作，

造成损害的，将视具体情况按照学校有关管理规定处理。

心理测量室使用记录

序号姓名班级使用使用的心理测量量表名称辅导咨询师备注

时间姓名

沙盘游戏室

1.区域说明：心理教师运用心理沙盘对学生开展心理辅导的场所。

2.设施：

(1)《沙盘游戏室管理制度》制度牌。

(2)沙盘游戏的材料：

沙箱：沙箱是个有边界限定的容器，其大小规格以及尺寸和颜色

上有具体的限定。当前沙盘游戏中所使用的沙箱一般统一规格为内侧

57X72X7(cm)的矩形沙箱。沙箱外侧涂深颜色或木本色，内侧为

蓝颜色，目的是为了制作者挖沙时会有挖出“水”的感觉，代表着江

河湖海。生命离不开水，水是生命之源。

沙：沙盘游戏所使用的沙子没有太大讲究，可以用海滩的或河边

的细沙。沙子最好先洗涤几次，以免来访者特别是儿童不慎将沙揉入

眼睛而引起感染。

沙架，沙架上面摆放各种沙具。

沙具：沙具是沙盘游戏的语言，玩具是来访者用以表现内心世界

的形象物。对于沙盘游戏工作室建立初期只要具备了基本的几类玩具

就可以了(建议