不规则抗体筛查与鉴定

不规则抗体筛查与鉴定临床输血检验技术受伤严重，需要立即输血！！！但交叉配血不相容？？？？

1.输什么血型的血液哪？2.输血前需要做哪些检测哪？不规则抗体筛查

1.掌握不规则抗体筛查方法2.熟悉不规则抗体筛查的概念、方法学评价及临床意义3.熟悉不规则抗体鉴定试验的原理、方法及结果判断。学习目标不规则抗体概念：不符合ABO血型系Landsteiner法则的血型抗体，即抗-A、抗-B以外的血型抗体Landsteiner法则不规则抗体产生：妊娠、输血或注射药物引起分类：IgG类抗体为主；IgM类抗体少在盐水介质中能直接连接相应的红细胞，使之发生肉眼可见的凝集反应，又称为完全抗体IgM抗体

多以五聚体形式存在，分子最大单体形式存在，分子量较小盐水介质中只能致敏相应抗原的红细胞，而不能使之凝集，又称为不完全抗体必须通过特定的方法使致敏红细胞发生凝集IgG

抗体聚凝胺法抗人球蛋白法不规则抗体筛查方法盐水介质法聚凝胺介质法（最常用）抗人球蛋白介质法（经典）不规则抗体检测原理不规则抗体检测原理35.7nm不规则抗体检测原理14nm1.红细胞上已有不完全抗体致敏2.加入聚凝胺，缩短红细胞之间的距离，不完全抗体同时与两个红细胞结合使其特异性凝集3.加入枸橼酸钠中和聚凝胺4.不完全抗体的结合，特异性凝集不消失聚凝胺枸橼酸钠不完全抗体聚凝胺介质法2.不完全抗体结合在红细胞表面,但是不能和两个红细胞同时结合（致敏）3.加入抗人球蛋白1.红细胞彼此之间有一定的间距4.抗人球蛋白同时和两个不完全抗体的Fc段结合，从而把红细胞连接在一起抗人球蛋白介质法方法学评价盐水介质法：最基本，检测IgM型血型抗体聚凝胺介质法：速度快，实验时间5分钟左右；抗人球蛋白介质法：检测IgG型血型抗体最为经典方法，步骤繁琐，耗时较多不适合于Kell系统抗体的检测，但汉族人群至今无Kell系统抗体检出报道临床意义献血者：防止含有不规则抗体的血液输注给病人，避免溶血性输血反应受血者：有助于血液选择，充分的时间选择相合的血液孕妇：早发现，孕期进行新生儿溶血病的预防和治疗，减少不规则抗体对胎儿或新生儿带来的伤害不规则抗体鉴定不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法

对不规则同种抗体筛选试验阳性的被检者应检查其抗体特异性。根据谱细胞（1-10号共10个鉴定细胞）与被检者血清在三种介质（盐水、酶、抗人球蛋白）中反应结果加以判定。【实验原理】不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法谱细胞（PanelCell）由8～12个人份的已知血型表现型的O型RBC配套组成具有各种不同的抗原成分，分布各具特点，与抗体反应出现不同的格局能检出常见抗体和稀有抗体每种抗原在谱细胞上保持一定的阴阳比率为了证实单价抗体，使用的相应抗原RBC应为1个以上不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法1．自身对照试验应为阴性。若自身对照试验为阳性，则可能存在自身免疫抗体，如患者近期输过血，还应考虑同种抗体的存在；2．按照抗体筛选观察到的反应结果或按患者表型选择谱红细胞；3．临床上很难找到完全覆盖所有抗原的谱红细胞，因此，只用一套谱红细胞不能对所有的不规则抗体进行鉴定。应选择不同厂家来源的谱红细胞，来鉴定不同的特异性抗体；4．临床上常见抗体主要是针对ABO、Rh、MNS、Kell、Kidd、Duffy等血型系统主要抗原的抗体。其中主要是Rh系统的同种抗体，出现的频率由高到低为：抗-E＞抗-D＞抗-c＞抗-C＞抗-e，最多见的是抗-E。【质量控制】不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法5、不规则抗体鉴定试验至少要包括：①自身细胞检查观察受血者血清与自身细胞的反应情况，确定血清中是否存在自身抗体、同种抗体或两种抗体同时存在；②谱红细胞谱红细胞是用于不规则抗体鉴定的标准红细胞，一般是由8～20单人份的己知血型表型的O型红细胞配套组成。谱红细胞的功能必须具备能够检测出常见抗体及某些罕见抗体，因此，不仅要求涵盖常见且具有临床意义的抗原，还要保证这些抗原在一组谱红细胞的分布特点，以便在检测相应抗体时会出现不同的反应格局。另外，为了能从统计学上保证对抗体特异性的确认，每一种血型抗原最好在谱红细胞上保持一定的阴性和阳性比例，使血清型检查的结果表现出客观规律性，而不是偶然的结果。【质量控制】不规则抗体鉴定-微柱凝胶介质抗人球蛋白法不规则抗体鉴定试验检测出受血者血清中某种特异性抗体时，对临床交叉配血有很大的帮助。对于急诊需要输血的患者，选择不含与其特异性抗体相应的抗原且交叉配血相容的献血员红细胞，即可输血，从而避免输血反应的发生。【临床应用】小结1.不规则抗体两类：IgG型、IgM型2.不规则抗体筛查方法：先盐水介质法，后聚凝胺介质法或抗人球蛋白法3.盐水介质法只能检测IgM型不规则抗体；IgG型抗体需要选择聚凝胺介质法或抗人球蛋白法4.不规则抗体筛查试验结果阳性，应进一步作抗