小儿急性喉炎护理查房,教学查房

小儿急性喉炎主讲人：XX患儿杨XX，男，1岁10月，因“空空样咳嗽伴声嘶”入院，门诊拟急性喉炎于2017.06.0820:00收治入院。

体格检查：T：38.7℃；P：130次/分；R：28次/分；体重：12.5Kg;神清，精神欠佳，抱入病房，自主体位。时有咳嗽，呈犬吠样，稍声嘶，呼吸时可闻及吸气性喉喘鸣。

辅助检查（血常规）:白细胞15.7×10~9/L，超敏C-反应蛋白：14mg/L。一、病情简介二、定义小儿急性喉炎常见于6个月-3岁的儿童，是以声门区为主的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可成为某些急性传染病的前驱症状或并发症。以声音嘶哑，咳声如犬吠为主要特征，重者可导致喉梗阻而危及生命。

三、病因

1.急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎；2.小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质以及上呼吸道慢性疾病时易诱发急性喉炎。四、症状

（一）常见表现

起病常较急，患儿多有发热，常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区，则呈哮吼样咳嗽，夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷（临床上称为三凹征），烦躁不安，鼻翼煽动，出冷汗，脉搏加快等症状。

（二）分类

按轻重可分为四度：一度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常；二度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呆闻及喉传导音或管状呼吸音，心率较快，可达120-140次/分；三度：除二度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，口周发青或苍白，听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140-160次/分;四度：由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，表现暂时安静，面色发灰，听诊两种呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。五、检查

如作喉镜检查，可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。诊断根据其特有症状如：声嘶、喉喘鸣，“空”“空”样咳嗽声，吸气性呼吸困难。六、治疗原则

小儿急性喉炎多起病急，病情进展快，如得不到及时有效诊治，可出现严重并发症及后遗症，所以一旦患病应尽早到医院就诊。

1.急性喉炎治疗的关键是尽快解除喉阻塞，及早使用有效、足量的抗生素以控制感染，同时给予糖皮质激素促进喉部水肿消退，并加强给氧、解痉、化痰等治疗，严密观察患儿呼吸情况；2.经积极治疗症状无明显改善或进一步加重出现严重呼吸困难，甚至引起呼吸循环衰竭、死亡的，对于此类危重患儿，还应加强监护及支持疗法，重度喉梗阻者应及时气管切开。（一）治疗方案1.有喉梗塞症状时，加用类固醇激素，常用者有强的松，口服，1-2mg/kg·d；地塞米松，肌注或静脉滴注0.2mg/kg·d；氢化可的松，静脉滴4-8mg/kg·d，可促使喉部组织消肿，减轻阻塞症状；

2.重度喉阻塞或经药物治疗后喉阻塞症状未缓解者，应及时作气管切开术；3.继发细菌感染可选用抗生素，疗程一般10-14天；

4.加强支持疗法，注意患者的营养与电解质平衡，静脉注射葡萄糖液，保护心肌功能，避免发生急性心力衷竭；5.尽量使患者安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。（二）治疗用药1.肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/kg/日，分3-4次；地塞米松0.25mg/kg/次，股注或静点，或用超声雾化吸入；2.病因治疗：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒畦、威力宁、无环鸟苷等；细菌感染引起者采用抗生素治疗，选用青霉素，羟氨苄青霉素、头孢羟氨苄青霉素、红霉素等；3.喉梗阻治疗：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。七、护理

1.严密观察。密切注意其呼吸困难变化情况，及时报告医生。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保持呼吸道通畅。必要时给予吸氧，做好气管切开术的准备。尽量减少患儿哭闹，以免加重声带水肿和呼吸困难；2.用药护理。按医嘱静脉滴注抗菌药物及激素治疗；超声雾化吸入；对患儿静脉输液以加强营养和维持体液平衡；

3.发热护理。密切观察温度变化，遵医嘱给予退热剂，如对乙酰氨基酚滴剂或布洛芬。做好物理降温，如头部冷敷、温水擦浴。注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18-22℃。保证营养和水分的摄入，热退出汗后应及时更换衣物；

4.心理护理。耐心解释病情，并安慰患者及家属，取得他们的理解和配合。八、出院指导1.平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力；2.注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热；3.在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染；4.生活要有规律，饮食有节，起居有常夜卧早起，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风；5.保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯；

6.适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用；7.禁用吗啡及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥；8.家长要注意小儿的防寒保暖，让小儿多到户外活动，以增强体制