尿道下裂围手术期护理

小儿尿道下裂护理

一、概述

概述：是指男性下尿路及外生殖器常见的先天畸形，是因前尿道发育不全，导致尿道口近侧至会阴部途径上，一些病例可伴有阴茎下弯等。二、临床表现1、尿道外口位于阴茎腹侧，龟头在腹侧裂开，似头巾状折叠于阴茎腹侧，阴茎向腹侧弯曲，勃起时更为显著。2、下弯畸形系由于尿道外口远端尿道海绵体不发育而形成纤维条索所致，尿道口越靠近近端，畸形越明显。3、尿道下裂多靠望诊可定。依据尿道外口的位置可将尿道下裂依次分为：1、阴茎头型轻2、阴茎体型3、阴茎阴囊型4、会阴型重先天性尿道下裂因有阴茎下弯及尿道外口异常，不能站立排尿，射程近，成年后可影响性功能和生育，故必须通过手术矫正畸形。1、术前准备2、术后护理3、健康教育术前准备：1、皮肤准备阴茎阴囊处皮肤褶皱较多，细菌数量多，易造成感染，因此清洁皮肤非常重要，术前每日用肥皂水清洗会阴部，保持清洁，预防术后伤口感染，清洗时动作要轻柔。2、饮食护理加强营养，增强患儿抵抗力，让患儿多吃新鲜水果和蔬菜及富含维生素和蛋白质的食物，防止粪便干燥。术前给予流质饮食，酌情给予缓泻剂，以防术后短时期排便污染伤口。术前准备：3、患儿心理护理主动与患儿交流，鼓励其讲出心里话，尊重其隐私，用亲切的语言安慰和引导他正确认识疾病，树立其信心。尽量满足他们的兴趣、习惯和心理要求，在检查和治疗的的过程中注意保护患儿隐私，注意不在患儿面前，公共场合谈论病情，查房过程中需围帘遮挡，提供安全舒适的环境。术前准备：4、患儿家属心理护理

主动给家属介绍疾病病因等有关知识基础，使其父母正确认识疾病，消除顾虑，变被动为主动，协助患儿顺利康复。提高患儿父母对疾病的认知水平。术前一日准备：1.术前特殊准备:术晨遵医嘱给与灌肠,排空大便。2.备皮：将术野擦拭干净，备皮范围包括上自脐平线,下至大腿上1/3内侧,包括会阴部,剔除阴毛。3.禁食时间遵麻醉诊疗常规。4.术前药：做抗菌素皮试,术前半小时至两小时静点抗菌素。5.填好手术交接单。术前排尿。做好术前安全核查。6.用物准备：如患儿不合作准备约束带，病人入手术室后按手术方式准备术后护理：1、密切观察病情：返回病房后去枕平卧位6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2、疼痛护理：术后疼痛一般1~3天最明显，常规按医嘱给解痉止疼药，以减轻或抑制膀胱痉挛。术后护理：3、术后使用使用支架支撑盖被，避免盖被压迫阴茎。4、观察阴茎处伤口敷料有无渗出、有无被尿液污染、龟头的颜色，颜色如有发紫、肿胀等情况说明阴茎血液循环受阻应立即通知医生处理。术后护理：5、龟头外露处的部分可每天涂抹夫西地酸乳膏等防止干燥。术后护理：预防伤口术后的感染：术后给予有效抗生素，可进食无渣流食2~3天，以防过早排便污染伤口。保持切口暴露干燥（冬天注意保暖）。排便后应注意正确的擦拭方法，并立即清洗，保持会阴部清洁。术后护理：饮食、体位饮食与营养:术后6小时患儿恢复饮食,术后当天进食清淡半流食,术后第一天进高蛋白,高维生素,适当碳水化合物,富含粗纤维的食物，防止便秘.每日饮水量应为平时的两倍,以达到自然冲洗尿道的目的。体位与活动:术后卧位休息至拔除尿管,定时翻身,防止压疮.拔尿管后,首次下床应先坐起半小时,再缓慢下床活动,防止体位性低血压。术后护理：引流管护理1)保持尿管通畅,遵医嘱补液或嘱患儿多饮水。(2)剧烈哭闹的患儿应约束四肢,防止患儿抓管。(3)术后14天后医师拔除尿管,嘱患儿饮水,以观察有无排尿困难,尿线粗细,尿瘘等情况.保持伤口处清洁干燥，严禁抓、挠、碰。局部避免摩擦。术后护理：心理护理1、患儿心理：由于手术创伤、尿道置管导致患儿舒适度状态改变，不配合治疗。根据儿童心理特点，可以通过讲故事、看动画，以激励患儿的勇敢精神，梳理战胜疾病的信心。当患儿配合治疗时，应立即给予肯定，可适当奖励，调动孩子的积极性。术后护理：心理护理2、患儿父母心理：父母经常表现出自责、自卑、焦虑、担忧。护士要耐心讲解有关疾病方面的知识及术后护理要点，使父母对手术治疗有正确的认识，消除顾虑，变被动陪护为主动参与护理，达到协助患者顺利康复的目的。并发症的护理及处理

出血。临床表现：伤口敷料有新鲜血液渗出。预防：保持安静，充分止痛，合理应用解痉剂、保持管道通畅、减少拉扯。处理：伤口换药、加压包扎，使用止血药物。感染。临床表现：伤口周围异味，龟头包皮水肿、尿道口脓性分泌物。预防：保持会阴部清洁干燥，嘱患儿多饮水。遵医嘱严格使用抗生素。术后给予稀碘伏滴尿道口，每次二至三滴。每日二至三次。处理：伤口换药、加压包扎，使用止血药物。尿道瘘。临床表现：拔管后尿液自新建尿道口以外位置流出，多数发生在冠状沟及尿道吻合口处。如阴茎根部。处理：部分小瘘口可自愈。未愈者，应在术后六个月以上、局部皮肤瘢痕软化后再次手术。尿道狭窄。临床表现：排尿困难，尿线细、排尿时间长，多发生在阴茎头段尿道吻合口处。出院健康指导1、1个月内注意会阴及外生殖器清洁。2、指导患儿及家属在术后早期排尿前用无菌石蜡油润滑尿道，扩张尿道外口，以防尿道狭窄。3、注意保持会阴部温暖，包皮瓣遇冷会收缩而导致排尿困难。4、出院两周左右回医院复