帕金森病的诊断、治疗及护理

帕金森病的诊断治疗及护理刘红旭2020-06-20帕金森病(Parkinson＇sdisease，PD)是一种常见中枢神经系统变性疾病，1817年JamesParkinson首次描述，其核心病理特征是黑质纹状体区多巴胺能神经元的丢失和残存神经元内胞浆包涵体的形成，从而临床表现为特征性的静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常。我国65岁以上人群帕金森病患病率为1.7%。目前临床面临的主要挑战是早期确诊，并规范化、全程化管理，减少或延缓晚期运动并发症的发生。病因及发病机制

PD的确切病因至今未完全阐明，目前大家普遍认为是遗传因素、环境因素、年龄老化所致，氧化应激、细胞内钙超载、线粒体损伤、溶酶体自噬、铁沉积、神经炎症反应等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。病 理

PD最重要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的丢失、纹状体多巴胺含量显著性减少。另一个帕金森病的病理标志就是黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体，即路易小体，异常折叠蛋白聚集，这是许多神经退行性疾病的共同特点，帕金森病主要是表现α-synuclein错误折叠蛋白聚集，因为发现SNCA基因突变导致α-synuclein蛋白聚集。A）正常黑质纹状体通路示意图(红色)。它由多巴胺能神经元组成，其胞体位于黑质致密部(SNpc);见箭头)。这些神经元投射(粗实的红线)到基底神经节和纹状体中的突触壳核和尾状核)。照片显示了正常的色素沉着SNpc，它由多巴胺能神经元内的神经黑色素产生。

B)病变黑质纹状体通路示意图(红色)。在帕金森病中，黑质纹状体通路退化。投射到壳核(虚线)的多巴胺能神经元明显减少，投射到尾状核(细红色实线)的多巴胺能神经元减少幅度较小。照片显示色素脱失，由于多巴胺能神经元的明显损失，丧失神经黑色素SNpc。C)用抗体进行免疫染色显示路易氏小体(黑色箭头，它代表着PD的发生)，中央呈强烈的免疫反应区，周围呈微弱的免疫反应区(左图)。相反，泛素抗体的免疫染色在路易体中具有更广泛的免疫反应性(右图)。临床表现

PD好发于50～60岁。男性略多于女性。起病通常以单侧或单个肢体开始，逐渐累及另一肢体。病情发展缓慢，症状逐渐加剧。主要运动症状临床表现为震颤、肌强直及运动迟缓。起病症状通常是一侧上肢抖动、强直感、不灵活，也有以乏力、起步困难、声音低顿、构音含糊为主要表现，同时合并一些非运动症状。运动症状

静止性震颤大约70%的患者均有震颤，4～6Hz的“搓丸样”震颤，主要是肢体处于静止状态时出现，作随意活动时消失或减轻，故称静止性震颤，情绪激动时加重，睡眠时完全消失。震颤多自一侧上肢开始，然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧。下颌、口唇、舌和头部在晚期才累及。肌强直 肌强直呈全身性，在近端肢体和沿上肢轴性转动时更易发觉肌张力增高。活动患者的肢体、颈部或躯干时可觉察到有明显的阻力，这种阻力的增加呈现各方向均匀一致的特点，故称为“铅管样强直”。患者合并有肢体震颤时，可在均匀阻力中出现断续停顿，如转动齿轮，故称“齿轮样强直”。运动迟缓随意运动减少，动作变慢，始动困难。患者的运动幅度会减小。面部呆板，瞬目减少，称作“面具脸”。说话语音低调、吐字不清。写字可越写越小，称为“小写征”。行走的速度变慢，手臂摆动幅度会慢慢变小。做快速重复性动作如拇、示指对指时表现运动速度缓慢和幅度减少。姿势步态障碍姿势反射消失往往在疾病的中晚期出现，患者不易维持身体的平衡，稍不平整的路面即有可能跌倒。PD患者行走时常常会越走越快，不易止步，称为慌张步态。晚期帕金森病患者可出现冻结现象，表现为行走时突然出现短暂的不能迈步，双足似乎粘在地上，须停顿数秒钟后才能再继续前行或无法再次启动。非运动症状PD患者除运动症状外，可出现嗅觉减退、情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍、自主神经功能障碍等非运动症状。诊断PD的临床诊断是基于PD运动症状即运动迟缓加上肌强直和静止性震颤，并且没有警示征象提示有继发性帕金森综合征和其他如进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性等神经退行性疾病的可能。治疗原则：药物治疗是PD最主要的治疗手段，多巴胺能制剂仍是最有效的药物，此外还有手术治疗、运动疗法、心理治疗和康复护理。用药多讲究小剂量滴定原则，尽量以较小剂量达到满意临床效果。要强调个体化特点，根据患者的发病年龄、主要症状、疾病严重度、有无共病、药物可能的副作用、职业及经济承受能力等因素采用最佳的治疗方案。早期治疗：可采用药物治疗和运动疗法等，开始多单药治疗，力争疗效最佳，持续时间更长，运动并发症发生率更低。中晚期PD治疗：对于中晚期PD患者的治疗，一方面要改善运动症状，另一方面需要妥善处理一些运动和非运动并发症。手术治疗：帕金森病患者出现明显疗效减退或异动症，经药物调整不能很好的改善症状者可考虑手术治疗。手术方法主要有2种，神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS)。预 后

PD是一种慢性退行性疾病，具有高度异质性，不同患者疾病进展的速度不同。目前尚不能根治，但一般不影响预期寿命，早期患者通过药物治疗多可很好的控制症状，疾病晚期由于患者对药物反应差，症状不能得到良好控制，生活不能自理，甚至长期卧床，最终多死于肺炎等并发症。临床护理(1)心理护理:及时掌握患者的心理状况,加强有效沟通,根据其心理特点适时予以针对性心理疏导,帮助患者消除焦虑、紧张、抑郁等不良心理,使其重拾治疗信心,积极面对生活现状。(2)饮食干预:营养饮食具有提高脑营养、减缓帕金森综合征进展速度的作用;积极为患者制定营养食谱,摄入鱼肉、大豆等富含蛋白质食物,少食富含胆固醇食物。(3)功能锻炼:指导患者进行上下肢及躯体运动,视患者肢体功能恢复情况指导其进行有氧运动、伸展运动等。(4)日常生活活动能力训练:制定个性化日常生活活动能力训练方案,包括洗脸、穿脱衣物、洗澡、行走、吃饭等日常活动,视患者训练情况增加绘画、写字等活动训练项目。(5)健康教育:为患者讲解帕金森综合征的基础知识,告知患者遵医嘱服药,同时增强患者对功能锻炼的认识,继而提高诊疗依从性。讨论帕金森综合征是退行性、慢性中枢神经系统疾病,尚无可逆转帕金森综合征进展的有效方法。该病致残率高,对患者生理及心理的影响较大,严重者可患上焦虑症或抑郁症[7]。目前,临床上主要借助护理措施对帕金森综合征患者进行干预。我们可以在常规护理的基础上施行优质护理干预,通过心理护理、饮食干预、功能锻炼、健康教育等对帕金森综合征进行护理。

其中，①心理护理缓解患者不良心理,帮助他们重拾治疗信心;②饮食干预提高患者脑营养,减缓疾病进展速度;③功能锻炼促进患者肢体功能恢复;④日常生活活动能力训练改善患者生活状态,使其能够逐渐适应正常人的生活;⑤健康教育进一步增强患者对疾病、用药、功能锻炼的认识,提高诊疗依从性,可促使治疗及护理项目顺利完成。总结综上所述,在常规护理的基础上施行优质护理干预,增强肢体功能和日常生活活动能力,提高护理满意度,可促使帕金森综合征患者生活质量提升。参考文献[1]Dauer,Williametal.Parkinson'sDisease,Neu