医务人员职业暴露应急预案

暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液医务人员职业暴露应急预案病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后三个月、六个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗医务人员预防注射长效青霉素医务人员HCV(-)医务人员HCV(+)医务人员HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)暴露后一个月、三个月、六个月、一年定期追踪。HIV、HBV、HCV、TP皂液、流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液病人TP（+）（活动期）如发现阳性及时治疗暴露后三个月、六个月、一年暴露后三个月追踪TP暴露后三个月、六个月、九个月、一年定期追踪肝功、HCV继续追踪肝功能24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射24小时内注射HBIG，并补一剂疫苗24小时内注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗医务人员预防注射长效青霉素医务人员HCV(-)医务人员HCV(+)医务人员HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未产生抗体医务人员HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗医务人员HbsAg(+)或HBs(+)医务人员抽血检查HIV可先服用双汰芝病人HCV(+)病人HBV（+）病人HIV(+)核实病人情况，暴露者检查相应的抗原及抗体向科室负责人及院感科报告并填写职业暴露登记表用肥皂和流动水清洗伤口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皮肤或粘膜接触病人的血液、体液时被针头或锐器刺伤医疗废物分类、收集、回收、处理流程医疗废物医疗废物科室保洁员护士普通：如棉球一次性诊疗用品科室保洁员护士普通：如棉球一次性诊疗用品黄色胶带封口、标识黄色胶带封口、标识医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记医疗废物暂存点人员回收并与科室护士签收登记4848h内河源市医疗废物处理中心工作人员来我院运走，三联单并与暂存点人员签收。医院感染散发病例监测流程医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员前瞻性监测目标性监测回顾性监测专职人员分区管理，常规巡视各管区，监测住院病例的情况根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测定期进入病案室，对全院的出院病例进行监测医院感染诊断疑似否是找主管医生循证，进行确诊。出院病例进入漏报病例监测流程住院病例填写医院感染病例登记表每月汇总，资料上报医院感染暴发病例监测流程进入散发病进入散发病例监测程序医院感染病例监测人员针对可疑的暴发原因，提出初步整改意见，严密监控医院感染有无续发病例排除暴发流行临床医生发现可疑医院感染暴发上报医院感染管理科初步分析判断联系医务部进行专家会诊，完善检查，确定诊断确定医院感染否疑似进入突发感染事件监测流程医院感染实验室人员根据假设，对可疑物品进行采样医院感染专职人员进入临床，进行循证确定爆发原因，提出整改措施评价整改措施是否有效，同时按时上报主管院长、质控中心和卫生行政部门，填写相关报表对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证，探讨暴发原因，评价初步的整改措施是否有效重大暴发流行事件医院感染督察人员对医院感染管理情况进行检查一般性暴发流行对暴发的原因提出假设医院感染漏报病例监测流程医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员院感染科提出整改意见医院感染管理科对整改意见进行评价查找漏报原因，完善医院感染管理控制措施确定漏报回顾性监测中发现的未上报的医院感染病例通知所在病区的医院感染监控员日常病例监测过程中发现超过规定时间未上报的医院感染病例告知主管医生，完善相关报表医院感染管理专职人员回顾性的定期监测科室的医院感染监控人员报告医院感染管理专职人员回顾性的定期监测科室的医院感染监控人员报告日常监测不符合医院感染质量控制标准汇总资料，总结，计算无菌手术切口感染率针对初步判断，采取整改措施无菌手术切口愈合良好分析原因，总结，提出整改意见符合医院感染质量控制标准查找原因发生无菌切口感染追踪、评价、总结评价医院感染相关的举措合理性与科学性院感科会同科室医生院感染监控人员无菌手术切口愈合情况和感染发生的情况抗菌药物使用监测流程医院感染管理专职人员医院感染管理专职人员抗菌药物使用的适应症、用药级别、配伍、时限等是否合理（包括日常用药和围手术期用药）根据工作需要或者配合上级卫生行政部门的工作，对某类疾病抗菌药物使用情况进行监测定期进入病案室，对全院的出院病例的抗菌药物使用情况进行监测。专职人员分区管理，常规巡视各病区，监测住院病例抗菌药物使用情况。目标性监测回顾性监测前瞻性监测汇总资料、上报药剂科及院领导总结、整改、追踪指标不合格指标合格定期汇总，计算抗菌药物使用率等各项指标，完善相关报表评价整改情况探讨措施，进行整改查找不合理使用的原因和环节记录不合理项不合理合理导管相关性血流感染监测流程目标监测人群目标监测人群发热>38℃，寒颤和（或）低血压，儿童患者出现低体温，呼吸暂停或脉搏徐缓要求：1.手清洁：洗手和/或使用速干手消毒液2.抽血部位皮肤消毒3.血培养瓶口橡胶塞消毒4.采血量：每瓶10ml完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价标本采样实验室提供培养结果，感染监控人员与临床医师根据结果进行判断责任护士每4h观察生命体征实验室送检室温放置不超过12h医生填写标本培养申请单在患者寒颤或发热时采血要求：1.保留导管：外周静脉血1份中心静脉血1份2.拔除导管：2份外周静脉血，取导管尖端5cm置有中心静脉导管>48h的ICU患者和携带中心静脉导管转出ICU<48h的患者同时采血培养标本至少两套，间隔5min外科手术部位感染监测流程术后随访术后随访30天（有移植物的手术随访1年）目标监测手术后人群住院期间无感染症状随访发热>38℃,切口局部肿胀、红肿、发热；有分泌物；切口疼痛或压痛；切口敷料有脓液、脓血渗透；术后24h后仍用抗生素；医生诊断切口感染排除切口感染完善记录，汇总资料，反馈信息，提出整改，进行评价怀疑感染医院就诊确诊感染实验室提供培养结果，院感专职人员与临床医师根据结果进行判断医生填写标本培养申请单，在患者寒颤或发热时采血标本采样和培养门（急）诊预检分诊服务流程就诊病人及其陪护人员就诊病人及其陪护人员普通门（急）诊就诊筛查门诊采取相应防护措施可疑突发传染病病人非病人请区级专家组会诊收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院临床诊断突发传染病病人或确定诊断突发传染病病人疑似突发传染病或临床诊断突发传染病病人请院内专家组会诊排除突发传染性疾病就地单间隔离不能排除突发传染性疾病预检分诊不排除突发传染性疾病做各种相应检查（化验检查、拍胸片）（主治医签字）（疫情报告、及时处置）空气监测流程>30>30㎡的房间5个点（东、南、西、北、中）；采样高度：与地面垂直高度80~150㎝，其中东、南、西、北点距墙1m。记录每个平皿上的菌落数；计算结果：菌数/m3=50000N/AT；式中：A为平民面积（cm2）,T为平皿暴露时间，N为平均菌落数。取配备好的培养皿、标准防护后进入重点部门。≤30㎡的房间在一条对角线上取3点，即中心一点，两端各距墙1m处各取一点；采样高度：与地面垂直高度80～１50cm。37℃恒温箱培养20~48后观察结果。9cm直径平皿暴露5min后，收集培养皿。注：重点科室需做空气培养，其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时，才做空气培养。物体表面污染监测流程采样时间：消毒处理后采样时间：消毒处理后4h内进行采样采样面积：≥100cm2，取100cm2;<100cm2，取全部面积用棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，将拭子放入装有10ml含有相应中和剂的灭菌采样液的试管中摆放规格板将灭菌规格板放在被检物体表面涂抹采样送检接种培养震荡80次，取采样液1ml接种平皿注入营养琼脂后37℃温箱培养48h结果判定：Ⅰ类环境：≤5cfu/cm2Ⅱ类环境：≤5cfu/cm2Ⅲ类环境：≤5cfu/cm2Ⅳ类环境：≤5cfu/cm2结果计算：细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数/采样面积（cm2）医务人员手监测流程采样：被检人员五指并拢采样：被检人员五指并拢剪去手接触的部位，将棉拭子放入10ml稀释液的试管内振打数次将浸有无菌稀释液的棉拭子，在双手屈面从指根到指端来回涂擦各两次并转动棉拭子37℃培养48h后计数结果：手细菌菌落总数（cfu/cm2)=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数30接种平板，37℃恒温箱培养48h待看结果注：各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量监测流程用两支无菌试管分别采取透析用水（在水进入血液透析机的位置收用两支无菌试管分别采取透析用水（在水进入血液透析机的位置收集标本）和透析液（在透析液进入透析器的位置收集标本）采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取采样后立即送往实验室，用无菌吸管吸取1ml待检样品，接种于灭菌平皿内，每一样品接种2个平皿平平皿内加入45℃普通营养琼脂15~18ml，边倾注边摇匀待琼脂凝固后，置36±1℃恒温箱培养48h。计数菌落数（标准：透析用水和透析液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml并不得检出致病微生物）紫外线辐射强度监测流程打开紫外线灯，稳定打开紫外线灯，稳定5min后监测打开紫外线灯辐射强度监测仪，将仪器调至220V，253.7nm在距离灯管1m处进行测定测定合格标准：新灯管辐射强度≥100μw/cm2;使用中灯管辐射强度应≥70μw/cm2；<70μw/cm2通知使用科室更换。使用中消毒剂的监测流程用灭菌吸管吸取用灭菌吸管吸取1ml消毒剂，加入9ml中和剂内混匀，立即送检。分别取1ml放入2个平皿内，加入已溶化的45~48℃的普通琼脂15~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固。培养采样时间：使用中消毒剂/每季度接种20℃培养7天计数菌落数并观察霉菌生长情况；36±1℃培养3天，计数菌落数，并检测致病菌采样结果计算结果分析标准：≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物菌落总数=菌落平均数压力蒸汽灭菌效果监测流程（参照《中华人民共和国国家标准》GB15981－1995）下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器或预真空压力灭菌器将两片嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（含菌量为5.0×105~5.0×106cfu/片）放入一小纸袋内，共放3个小纸袋。压力蒸汽灭菌器上、中层中央，下层排气口处各放置一个菌片小纸袋（如左图）将菌片置于56±1℃培养箱培养48h后观察颜色变化，7天后观察结果。如溴甲酚紫胨水培养基不变色，判定灭菌合格。若培养基由紫色变为黄色判定为灭菌不合格（排气口上方）上层中层下层放置位置如下：内镜消毒效果监测流程采样：用无菌注射器抽取采样：用无菌注射器抽取10ml缓冲液，采内镜的内腔面由内镜活检口入口注入缓冲液37℃培养48h后计算细菌总数（标准：细菌总数<20cfu/件）活菌计数：取0.5ml收集的缓冲液，加入直径9cm无菌平皿，倒入溶化的45~48℃的营养琼脂15~18ml，待凝固由活检口出口收集缓冲液注：采样时必须注意无菌操作及手卫生。医疗废物处理流程特殊感染手术的应急预案手术后终末处理手术后终末处理1.手术科室应于术前1天或术前提前通知手术室做准备2.在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称1.评估（1）为何种特殊感染（2）感染部位、程度（3）手术方式、预计手术历时（4）术中所需手术用物和器械（5）所需护士人数2.用物准备手术用物、手术器械、感染手术警示牌1.安排在专用手术间实施手术2.病人入室前将室内暂时可能不用的物品全部移出该室3.病人入室前巡回和器械护士将所有手术所需用物全部放入该手术间4.巡回在手术间门外悬挂“感染手术，谢绝参观“