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文档简介

独立医生医疗承诺书合同编号:__________独立医生医疗承诺书甲方(医生):身份证号:_______________________执业证书号:_______________________通讯地址:_______________________联系电话:_______________________乙方(患者):姓名:_______________________性别:_______________________年龄:_______________________身份证号:_______________________通讯地址:_______________________联系电话:_______________________鉴于甲方为乙方提供医疗咨询服务,为确保甲乙双方的权益,经甲乙双方友好协商,特订立本医疗承诺书。第一条甲方承诺1.1甲方为具有合法执业资格的独立医生,具备乙方所需医疗专业技能和经验。1.2甲方在为乙方提供医疗服务过程中,将严格遵守医疗卫生法律法规,恪守医疗职业道德,确保乙方医疗安全。1.3甲方在诊断和治疗过程中,将根据乙方的病情实际情况,合理选择治疗方案,并向乙方充分说明治疗风险和可能的后果。1.4甲方保证向乙方提供的医疗信息真实、准确、完整,不得有任何虚假、误导性陈述。第二条乙方承诺2.1乙方如实向甲方陈述自己的病情、病史和家族病史,配合甲方进行诊断和治疗。2.2乙方在收到甲方的医疗建议后,应根据甲方提供的治疗方案进行治疗,并按照甲方要求进行复查和随访。2.3乙方不得要求甲方进行非法或不符合医疗规范的治疗行为。2.4乙方在治疗过程中如出现意外,应积极配合甲方进行救治,并遵守医院相关规定。第三条违约责任3.1如甲方违反本承诺书的约定,导致乙方遭受损失的,甲方应承担相应的违约责任。3.2如乙方违反本承诺书的约定,导致甲方遭受损失的,乙方应承担相应的违约责任。第四条争议解决4.1本承诺书履行过程中,如甲乙双方发生争议,应通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第五条其他约定5.1本承诺书一式两份,甲乙双方各执一份。5.2本承诺书自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为____年,自合同生效之日起计算。甲方(医生):_______________________乙方(患者):_______________________签订日期:_______________________一、附件列表:1.甲方(医生)执业证书2.乙方(患者)身份证明3.医疗诊断书4.治疗方案及用药清单5.医疗费用收据6.病历资料7.复查和随访记录二、违约行为及认定:1.甲方违反医疗承诺书的约定,如未按时提供医疗服务、未充分说明治疗风险等。2.甲方提供虚假、误导性的医疗信息。3.乙方未如实陈述病情、病史和家族病史。4.乙方未按照甲方建议进行治疗或复查。5.乙方要求甲方进行非法或不符合医疗规范的治疗行为。三、法律名词及解释:1.独立医生:指具有合法执业资格,独立开展医疗活动的医生。2.医疗咨询服务:指医生为患者提供诊断、治疗、康复等方面的专业建议和指导。3.医疗安全:指在医疗活动中,患者免受损害、获得合理治疗的权利。4.医疗职业道德:指医生在医疗活动中应遵循的道德规范和行为准则。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按照约定提供医疗服务。解决办法:乙方应及时与甲方沟通,要求甲方履行合同约定。2.问题:甲方提供虚假、误导性的医疗信息。解决办法:乙方有权要求甲方承担违约责任,并要求赔偿因此造成的损失。3.问题:乙方未如实陈述病情、病史和家族病史。解决办法:乙方应如实陈述相关信息,否则可能承担违约责任。4.问题:乙方未按照甲方建议进行治疗或复查。解决办法:乙方应遵循甲方的医疗建议,如有疑问,可与甲方沟通协商。5.问题:乙方要求甲方进行非法或不符合医疗规范的治疗行为。解决办法:乙方应遵守医疗法律法规,不得要求甲方进行非法或不符合规范的治疗。五、所有应用场景:1.独立医生为患者提供医疗咨询服务。2.医生与患者之间就治疗方案、费用等进

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