实习护生存在的问题与对策

实习护生存在的问题与对策摘要：目的：探讨实习护生存在的问题及对策。方法：通过对本人1994年3月――2015年3月所带领的423名急诊护生回顾分析，总结实习护生的存在问题。结果：实习护生存在诸如操作技能低下、素质欠缺、法律意识淡薄。知识水平低下等问题。结论：从培训等入手，提高实习护生的能力。关键词：实习护生专业知识职业素养结合本人二十几年急诊护理带教经验，总结护生在习过程中存在的问题进行归纳，分析、探讨相应的对策与巧。现具体报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取1994年3月――2014年6月，本人带领的实习的护生423名年龄8岁～23岁本科7名大专名，高职54名；来自不同省市的23个护理院校。1.2方法了解护生问题的途径：护理/三基0考试、实习鉴定批阅；带教老师对实习生的评价；护生自身体会；病人对护生的评价；护理教研室对护生的评价等。2实习护生存在的问题2.1护生临床专业知识及操作技能低下由于护生学历不同及自身素质的高低，各自在所在校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。对医学基知识的掌握及理解能力也参差不齐，护生的操作技能的熟程度差别就更大。将学校所学的理论知识应用到临床实习的能力也参差不齐。2.2环境及规章制度不熟悉我院所接收的护生来源有十几个不同学校，其他省份的护生也很多，地域不同，各地的方言及风俗习惯也不同，初到临床科室轮转实习，每到不同的科室都是从适应到熟悉的过程，刚熟悉就轮转到下一个科室。初到新科室都会感觉不适应遇到问题不知所措容易引发护理差错及护患纠纷，使临床带教呈现被动局面]。2.3护生职业素质欠佳，沟通交流能力差现阶段的护生很多是独生子女，部分护生性格娇生惯养，蛮横，懒惰而且依赖性强，加上年龄小，人生阅历和价值观不同，导致其临床实习中，工作热情欠缺，对待临床实习工作缺乏基本的责任心和奉献精神]。护生在校期间，人际关系简单，社会经历缺乏，沟通能力有限，而且还存在地域不同，方言不同，与患者的沟通交流非常困难，有可能使一些小问题扩大化，激烈化，给床带教工作的开展带来不良影响。2.4护生法律意识淡薄，几率观念低下护生在校期间很少进行相关法律法规知识课的培训，即使有培训，护生的接受理解认同能力不同，对医院的岗前培训不重视，使其在临床实习过程中面对一些法律问题，伦理原则，患者隐私等不重视，有的护生甚至认为出了差错有带教老师和实习科室顶着，与自己无关，对自己应负的法律责任认识不足，很容易导致医疗护理差错的发生而引起严重的不良后果]。个别学生擅自改班。护生对未来工作的担忧，在实习中后期频频请假，参加各种招聘考试，面试等不安心实习，影响了正常的实习也容易在这个时期出差错。2.5急诊常用急救药品的种类、作用、不良反应等知识的缺乏急诊危重患者的抢救中，口头医嘱及常规使用的急救药品种类很多，同时急救药品的使用途径有很多特殊要求，降血压药“硝酸甘油”或“硝普钠”使用时除全程避光外，还应根据血压下降的速度调节入量。同时急救药品均属于A级高危药品，使用时严格执行医嘱，静滴剂量速度或泵入速度需要严格控制。个别实习护生因知识缺乏，未能准确控制用药速度或用错药，用错剂量，用错给药途径而诱发一系列不良后果。2.6急救技能不熟练或违反操作规程实习护生初到急诊科，无法适应急诊科的工作强度，部分护生会产生恐惧，因急救技能不熟练，增加患者痛苦，对危重患者的病情观察缺乏预见性，延误救治时机。违反操作规程：如缺乏无菌观念，直接用手拿无菌持物罐的纱布、棉球；查对制度执行不到位，给患者用错药，用错途径，发错口服药。应做皮试的药物（如青霉素、头孢米诺等）没有做皮试或者医生医嘱漏开皮试而直接用于患者导致药物过敏；巡视不到位，导致刺激性药物外渗，局部肿胀严重者局部组织坏死；违反无菌操作原则，未及时发现患者的病情变化，导致患者继发感染；消毒隔离措施不到位，导致自身感染：对患者及家属的健康指导缺失。2.7告知行为欠规范告知为直接反映护师的职业素质及对患者家属的尊重，生命安全。告知行为不到位，只有“告”而患者及家属没有“知”或不理解，会给患者带来不良后果，甚至危及生命。如进行动脉穿刺后嘱家属按压穿刺部位而未告知按压时间和方法，造成患者家属因按压不当或按压时间短导致出血形成血肿；腹腔脏器损伤、腹腔内出血、颅内活动性出血的患者外出检查或者转送临床科室时，未告知患者绝对制动及情绪稳定，患者因疼痛而烦躁不安导致出血加重，严重者危及生命。这些细节是初到急诊科实习的护生容易忽视的问题。带教老师没有做好针对性的指导，容易导致实习护生因告知行为的欠规范而引发护患纠纷。2.8应急能力弱急诊患者及家属的心理期望是能够得到快速、优质的服务。急诊患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及节假日加重急诊护士的工作量，影响危重患者的救治]。未及时分流患者，实习护生按部就班注重执行医嘱而忽略对患者的病情观察，心理辅导和有效沟通，甚至态度冷漠，语气生硬。对患者出现的情绪波动及心理变化不重视，对自身应尽的义务人是不足，患者及家属所期望的服务质量需求与实际获得的服务质量之间存在差距，差距越大，发生护患纠纷的可能性越大。3对策分析3.1入科培训环境布局、工作制度、工作流程介绍、院感知识、安全教育，各类危重病人的处理流程，急救药品，急救器械的应用及维护、注意事项，常用药品的配伍禁忌，药物不良反应的处理急救技能培训无菌操作规程及查对制度的落实。各类危重病人的处理原则。 3.2带教老师工作3.2.1耐心带教带教老师应根据护生的学历，接受能力耐心带教，用通俗易懂的语言介绍急诊科的工作特点，预检分诊，护理体检技巧，徒手心肺复苏，病情分级及观察重点，逐步讲解，并督促护生做好笔记，落实护生的掌握程度，各项技能操应手把手教，同时规定考核时间，根据考核结果，针对不之处，进行指导，直到护生熟练掌握，并在平时工作中随提醒，做到放手不放眼。抢救时未能及时讲解的，在抢救重患者后，应做总结性讲解，可采用提问式反问护生（危病人抢救的相关知识，也可采用抢救案例讲解。3.2.2以身作则带教老师应以身作则，言传身教，正面引导和教育，培养护生的自律能力，遵守医院及科室规章制度，如交接班制度，无菌观念，三查七对制度，晨间护理制度等，督促护生参加早会及科室的业务学习，积极参与晨会提问，针对每日所见危重病人的病情分析和处理要点。3.2.3培训技能在实习过程中带教老师应完成指导心电图机、指尖血糖、监护仪、洗胃机、呼吸机、除颤仪等急救设备的应用；熟练掌握心肺复苏、吸痰、灌肠、导尿、静脉穿刺术等急救技能。熟悉急救药品分类、用途、注意事项、禁忌症。结合临床特点介绍常见急症的诊断处理要点，抢救流程，监护要点，抢救配合，提高护生的应急抢救能力。参与交接班，熟悉交接班内容指导不同危重病人的交接班重点转运原则，注意事项，并进行提问、考核。同时应针对急诊常见病、多发病相关知识做全面讲解。如急性心肌梗死、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、亚硝酸盐中毒、电击伤、溺水、呼吸心跳停止、高血压危象、夹层动脉瘤、糖尿病、各种原因所致的昏迷休克等危重患者的急救流程及病情观察重点外伤、车祸、高处坠落伤等所致的内脏破裂、损伤，颈、胸、腰椎骨折病人的救治、搬运、转运等。讲解药思路清晰。3.2.4培训服务意识带教老师的一言一行都会对实习护生起到潜移默化的影响，对护生以后的生活、工作都会产生很大影响。在急救护理工作中，带教老师应熟练掌握专业技能外，还应具有高度的责任感和同情心，细心、耐心、爱心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“换位思考”、“一切以患者为中心”的护理理念。并融入平时的工作中，让护生在实习过程中懂得从患者的角度考虑问题。加强有效沟通，减少护患纠纷。3.3告知行为应落实到位告知行为直接反映护士的职业情感及对患者的尊重及生命安全。告知行为不到位，只有“告”，而患者及家属没有“知”，会给患者带来不良后果，甚至危及生命。如进行动静脉穿刺后嘱家属按压穿刺部位，而未告知按压时间和方法。造成患者因按压不当或按压时间过短导致出血或血肿。腹腔脏器损伤、腹腔出血的患者外出检查或转送临床科室时未告知患者绝对制动及情绪稳定，患者因疼痛而烦躁不安，导致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如没有较好心理安抚及辅导嘱患者绝对卧床休息不能改变体位，转运护送过程中患者因改变体位导致严重后果甚至危及生命。咯血患者明确诊断，应保持呼吸道通畅，头偏一侧，患侧向下侧卧。这些经常是初期到急诊实习护生容易忽略的问题，临床带教老师没有做好针对护生的指导，易导致实习护生因告知行为不到位而引发护患纠纷。3.4加强护生的法律意识护士在执行执行医嘱时应注意A．医嘱正确无误，应及时准确的执行医嘱。B如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性。C慎重对待口头医嘱：一般不执行口头医嘱或电话医嘱。在急救抢救等特殊情况，必须执行口头医嘱时，护士需向医生重复一遍医嘱，确认无误后方可执行。2护生在执业护士的督导下发生差错或事故，负主要法律责任的是带教老师。3、如护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成病人的损伤，承担法律责任的是护生。急诊科是开放的科室，也是风险系数极高的科室。急诊临床护理工作稍疏忽可导致严重后果。急诊科护师除了要完成高质量的本职工作并要做好带教的工作，防范护生差错，避免护患纠纷，这也是临床带教老师自我成长的阶段。临床带教质量的好坏直接影响护生未来的职业生涯规划，是护理实习带教工作中值得探讨的问题。参考文献：[1]周玉峰.实习护生临床沟通能力系统化