胸腔镜下换瓣课件

胸腔镜下换瓣完全胸腔镜下MVR手术配合浙江绿城心血管病医院手术室沈海萍

胸腔镜下换瓣微创外科手术是指以尽可能小的创伤，来完成所需要的手术，达到治疗疾病的目的。随着医学科学的发展，微创技术在心脏外科领域的应用也越来越广泛，使心脏外科向着创伤越来越小，安全性越来越大的方向发展。胸腔镜下换瓣【胸腔镜技术的优势】

胸腔镜(VAT)心脏手术作为一项新技术，对于传统的心脏外科手术是一个重要的补充。胸腔镜下换瓣微创心脏外科（MICS）是心血管外科领域发展的一项新技术。是在保证获得与传统手术方法相同效果的前提下，尽量减少手术对病人的创伤及对机体内环境干扰的一种新的手术方法。具有切口小出血少，不伤胸骨损伤小，伤口愈合好并发症发生率低，术后恢复快等优点，具有较高的临床应用价值。胸腔镜下换瓣胸腔镜技术的覆盖面微创胸腔镜下换瓣二尖瓣重度关闭不全胸腔镜下换瓣传统心脏外科手术入路创面大，出血多，疼痛，不美观钢丝存留，伤口愈合不良，胸骨哆开，感染胸腔镜下换瓣腔镜心脏手术入路美容：切口美观，疤痕小窗口小，骨骼运动系统完整早期活动，恢复快，3-6天出院，住院时间短安全有效，减少伤口感染出血少，减少输血胸腔镜下换瓣成本效益关系费用不明显生活质量明显提高国外微创手术大约节省20%的治疗费用患者恢复正常活动时间只需传统手术一半中国微创手术费用略高技术含量高且操作困难，耗材偏贵药费及治疗费等明显下降减少出血量，节省输血费用胸腔镜下换瓣胸腔镜下换瓣1、术前访视参加术前全院讨论，熟悉病情及手术方案，积极与术者做好沟通，访视病人，与患者与家属充分交流沟通，做好心理护理。2、人员安排

安排心外科专科护士配合手术，以最强团队实力应对手术。二、术前准备胸腔镜下换瓣

3、充分物品准备仪器设备：

高频电刀、中心吸引、体外循环仪器、变温毯、冰帽、自体血回收仪、除颤仪、胸腔镜机组、B超机、食道超声探头。二、术前准备胸腔镜下换瓣3、充分物品准备手术器械：成人心脏器械、测瓣器、腔镜专用心脏器械、乳突牵开器、小号无损伤阻断钳4把、超长电刀、切口保护套、1.5米超滑导丝二、术前准备胸腔镜下换瓣3、充分物品准备高值耗材：各型号的瓣膜一次性物品：针垫、硅胶阻断管、棉绳、骨蜡、含碘手术薄膜、Prolene各种型号缝线（3-0、4-0、5-0）、换瓣线V-7、止血纱布。二、术前准备胸腔镜下换瓣三、巡回护士配合要点1、重视和预防感染：手术安排在百级层流手术间，参与手术的每人都要严格遵循无菌操作，如麻醉师的动静脉穿刺、器械护士的刷手、巡回护士控制参观人员等等，每个环节行之有效的措施，是预防感染的关键。胸腔镜下换瓣2、人性化护理：

巡回护士热情迎接病人，病人清醒状态下专人陪护病人，时刻安慰患者，使患者精神放松，积极配合麻醉及手术准备。

各种刺激性较强的操作（导尿管和肛温探头）均在全身麻醉后进行。

做好各种管道和通路的固定并明确标识。三、巡回护士配合要点胸腔镜下换瓣三、巡回护士配合要点3、预防压疮的发生：给予头枕部垫头圈，骶尾部、足跟、两侧外踝等骨突处贴凝胶保护帖。在深低温和停循环时，给患者头部放置冰帽。胸腔镜下换瓣4、术中管理：

严格执行三方核查制度,要根据手术进程做好各项工作，严格执行术前抗生素的使用，手术时间超过3小时后，术中追加抗生素一次。根据手术进程及时正确开启并配合使用各种仪器，保证胸腔镜机组光源以及摄像系统正常使用，避免因操作不当而影响手术效果，尤其是除颤仪的检测和完备。

5、高值物品管理：登记和核对

使用所选瓣膜型号三、巡回护士配合要点胸腔镜下换瓣右前外切口：

1、平卧位，右侧抬高30度，右手屈肘90度

2、功能位置，软垫保护

3、防压及外展张力适中，避免损伤臂丛神经

手术体位胸腔镜下换瓣消毒铺巾消毒范围：上至颈部，下至双侧大腿下1/3、会阴部，两侧至腋后线暴露胸部切口及腹股沟切口经股动静脉建立体外循环胸腔镜下换瓣器械护士掌握心脏外科手术的基本步骤、手术环节、以及心脏解剖知识和配合技巧。做到传递器械快、准、轻。

四、洗手护士的配合胸腔镜下换瓣

严格管理手术台：分别放置普通心脏器械、胸腔镜微创器械、手术辅料和手术衣。防止镜头微创器械与普通手术器械相互碰撞，造成损坏。四、洗手护士的配合胸腔镜下换瓣切口保护套左房自动拉钩暴露MV胸腔镜下换瓣褥式缝合

瓣膜置换

关闭左房胸腔镜下换瓣切口越小，对视频的依赖越大胸腔镜下换瓣1、胸腔镜下做二尖瓣置换，切口越小，对视频的依赖性就越大。

2.巡回护士对患者进行有效术前访视、充分的物品准备，术中做好压疮防护，密切观察病情，协调好麻醉、体外、器械护士的工作。3.器械护士术前熟悉手术步骤，与手术医生进行详细的沟通，熟悉掌握胸腔镜下二尖瓣置换手术的要点并主动积极配合。

五、术后护理体会胸腔镜下换瓣>>>全程、及时、到位地进行精准的护理配合是手术成功的关键谢谢聆听胸腔镜下换瓣

近2年来，我院心外科已经成功完成心脏手术200