心律失常的护理课件

心律失常的护理心律失常的护理心脏的电激动传播心电图的连接正常心电图心律失常的护理心律失常的护理窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞一、心脏的电激动传播心律失常的护理二、心电图的导联连接1

1、标准导联和加压单极肢导联心律失常的护理心律失常的护理二、心电图的导联连接22、胸导联连接方法：V1

胸骨右缘第四肋间；V2胸骨左缘第四肋间；V3V2与V4中点V4胸骨左缘第五肋间与左锁骨中线交界处V5左腋前线与V4水平线交界V6左腋中线与V4水平线交界心律失常的护理临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导联V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心肌梗塞）有时需要选用V3R～V6R导联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。心律失常的护理三、正常心电图波形特点与正常值心律失常的护理

1.P波(Pwave

)P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。心律失常的护理1.P波

形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。

方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.11s。

振幅：肢导联＜0.25mV。胸导联直立P波＜0.15mV。心律失常的护理2.PR段(PRsegment

)PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。心律失常的护理3.PR间期(PRinterval)PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。心律失常的护理

正常成人PR间期为0.12s～0.20s。

幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。3.PR间期心律失常的护理（1）时间（2）肢导联QRS波的形态与电压（3）心前区导联QRS波的形态与电压（4）Q波4.QRS波群心律失常的护理1）总时间：多为0.06～0.10s

最宽不超过0.11s。2）室壁激动时间(从QRS波群开始到R波顶峰)

VATV1≤0.03sVATV5≤0.05s。

（1）时间心律失常的护理

1）形态：

I、II导联主波向上

aVR主波向下2）电压：

RⅠ<1.5mV,RⅡ<2.5mV,RⅢ、aVF<2.0mV

,RaVL<1.2mV,RaVR<0.5mV

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV（2）肢导联QRS波的形态与电压心律失常的护理1）形态：心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。

Vl、V2导联：R/S＜1V3、V4导联：R/S≈1V5、V6导联：R/S＞1（3）心前区导联QRS波的形态与电压心律失常的护理正常人胸导联R波和S波振幅变化规律心律失常的护理

2）电压：

RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)~4.0mV(男)，

RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV。

S波V1<2.5mV,宽度<0.04s,

任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mv。心律失常的护理（4）Q波

电压：＜同导联1/4R波（aVR除外）。时间：＜0.04s。V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。心律失常的护理

多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）。上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV，V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV。

5.ST段心律失常的护理

代表心室的复极波形态：两支不对称，升支缓慢较长，降支陡而短。方向：与QRS波群的主波方向一致。电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10。胸前导联1.2-1.5mV，在aVLaVF中0.4-0.5mV,TV1<0.4mV

6.T波心律失常的护理

代表心室除极和复极的总时间，从QRS波起始至T波结束的时间。QT间期与心率有关，心率越慢则越长。心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为0.32s～0.44s。7.QT间期心律失常的护理8.U波(后电位)

在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小，0.05-0.2mV。宽度：小于0.27S心律失常的护理纵向距离：代表电压若1mV定准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格

心电图记录纸心律失常的护理正常心电图图解

看图顺序:1心率2心律3波形P波

QRS波

T波

U波4间期P-R间期

Q-T间期心律失常的护理四、常见心律失常定义：心律失常(CardiacArrhythmia)

当激动起源部位、频率、节律、传导时间和途径等一项或多项发生异常时称为心律失常心律失常的护理心律失常致命性心律失常非致命性心律失常可导致心脏骤停的心律失常心律失常的护理致命性心律失常（1）伴有症状---CHF(充血性心衰）,Syncope（晕厥）,Angina（心绞痛），shock等，如VT,TdP（扭转形室速）,SSS（病窦）.（2）即刻死亡威胁者—如VF,Vf（3）有转成以上两种心律失常可能者心律失常的护理常见病因1、急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死2、慢性充血性心衰，射血分数（EF）<40%3、各类心肌病4、长QT综合征等心律失常的护理分类快速心律失常慢性心律失常室性心动过速心室颤动频发室性期前收缩快速房颤预激综合征伴室上性心动过速心律失常的护理（一）心室起源的心律失常室性心动过速尖端扭转性室速室颤心律失常的护理心律失常的护理心律失常的护理心律失常的护理无脉搏性心电活动特点：心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩.要治疗病人,不要被监护上的波形迷惑.原因：低血容量,心包填塞,张力性气胸,缺氧,酸中毒,大面积肺栓塞，心室壁破裂.心律失常的护理室性心律失常的治疗1、室颤（VF），无脉型或多形性室速（VT）：除颤、心肺复苏2、除颤无效，可以给予胺碘酮300mg静推后，再次给予除颤3、VF转复成功后，注意纠正水电解质紊乱4、尖端扭转型室速应给予硫酸镁2g，用5%GS40ml稀释，缓慢静推，后以8mg/min静滴，Ⅰa类或Ⅲ类抗心律失常药物可使QT间期延长5、伴心绞痛、肺水肿、低血压（<90mmhg）持续单一形状的VT，应行同步电复律，首次单相波100J，6、不伴心绞痛、肺水肿、低血压（<90mmhg）持续单一形状的VT，（1）、胺碘酮（2）、同步单相波50J电复律心律失常的护理（二）室上性心律失常稳定性不稳定性宽QRS心动过速窄QRS心动过速心律失常的护理血流动力学不稳定

1、需要紧急电击转复。也可用胺碘酮150-300mg静脉注射。2、立即纠正缺氧和PaCO2升高、酸中毒或低血钾。3、可应用米达唑仑2.5-10mg静脉注射，可使患者镇静，起镇痛作用，但应注意呼吸抑制，应备用氟马西尼和纳洛酮。心律失常的护理血流动力学稳定：

1、心电图监测，并记录12导心电图。2、可用刺激迷走神经张力的方法，如valsalva动作或颈动脉窦按3、给予腺苷6mg加生理盐水5ml快速静注。如无效，1-2分钟后静脉再给12mg，如需要还可再重复12mg。心律失常的护理心律失常的护理窄QRS高流量面罩给氧，监测氧饱和度，行心电监护。①血流动力学不稳定者，可考虑行同步直流电复律，纠正低钾、低镁血症。随后给腺苷150mg，静注＞10分钟。②血流动力学稳定者，刺激迷走神经（按摩颈动脉窦，Valsalva动作），纠正低钾、低镁血症。胺碘酮150mg，静推l0分钟以上；或利多卡因50mg，静推2分钟以上，每5分钟可重复一次至总量200mg。如果对腺苷无效，给予维拉帕米5-10mg，静注2-3分钟。

心律失常的护理(三)心房颤动心律失常的护理房颤的处理（1）急性房颤（≤72小时）：首先控制心室率，若药物治疗后心室率仍过快，且左室功能尚可，考虑小剂量β受体阻滞剂，如口服美托洛尔50mg/12h，左室功能减退改为10mg/8h，然后逐渐加量。如房颤仍不能解决，考虑药物转复或电转复。1）药物转复：胺碘酮5mg/kg，静脉滴注，1小时以上，900mg滴注24小时以上，或口服胺碘酮200mg/8h，持续1周，200mg/12h持续1周，100-200mg/24h维持。2）电复律适应证：①择期复律宜为首次发作已知病因引起的房颤；②紧急且危及患者生命。先试100J电除颤。心律失常的护理心房扑动心律失常的护理（2）心房扑动：刺激迷走神经或应用腺苷可增加房室传导阻滞，且偶可终止房扑，药物治疗同心房纤颤。心室率控制和转复率可能较低。药物治疗无效时可选择电复律，仅需较低能量20-100J。心律失常的护理（3）多源性房性心动过速：多见于COPD。纠正低氧和高碳酸血症。如心率＞110次/分，可应用维拉帕米。（4）预激综合征：由于存在先天的房室旁路所致。心电图表现为PR间期缩短，由于δ波使QRS波群增宽。患者可表现为由房室折返所致室上性心动过速或房颤、房扑，有发展为室速，甚至猝死的危险。可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗。心律失常的护理电复律适应证：①择期复律宜为首次发作已知病因引起的房颤；②紧急且危及患者生命。先试100J电除颤。心律失常的护理（一）窦性停搏心律失常的护理病态窦房结综合征①持续窦性心动过缓，心率＜50次/分，且不易用阿托品纠正；②窦性停搏或窦性阻滞；③在窦性心动过缓基础上.出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤等），又称快慢综合征；④如病变同时累及房室交界区，则发生窦性停搏，可长时间不出现交界性逸搏，或伴有房室障碍，即称为双结病变。

心律失常的护理（二）严重房室阻滞

严重房室阻滞（AVB）为完全性房室阻滞，伴低位室性逸搏时（心室率＜40次/分），长RR＞3秒，或心室停搏也极易诱发室速、室颤，或直接发生心室静止。心律失常的护理第二度房室传导阻滞心律失常的护理第三度房室传导阻滞：心律失常的护理（三）缓慢依赖性室速、室颤临床上可见的另一种现象是当心率缓慢到一定程度时或者在一定长度的间歇之后，可诱发室性早搏和室速、室颤，此种情况称为缓慢依赖性室性心动过速、心室颤动。心律失常的护理室性逸搏心律失常的护理（四）急诊处理

1.血流动力学不稳定临时起搏静脉给予阿托品1mg可静脉给予异丙肾上腺素如果有条件，应立即开始体外起搏。2.血流动力学稳定心电监测，阿托品为病情恶化时备用。如果需要，可紧急安装临时心脏起搏器。心律失常的护理心律失常的护理五、心律失常的护理

1、心理护理。应向病人适当作解释工作，消除其思想顾虑和悲观情绪。取得理解和合作。对一些功能性心律失常，往往经过休息、精神安慰和消除各种诱因取得显效，必要时可酌用镇静剂。心律失常的护理五、心律失常的护理2、休息。护士应协助做好生活护理，保持周围环境安静整洁。对可能出现心功能不全者应嘱其卧床休息。对某些功能性心律失常的病人，应鼓励其维持正常的生活和工作，注意劳逸结合。心律失常的护理五、心律失常的护理3、饮食。饱食、进食刺激性饮料(如浓茶、咖啡等