医院手卫生课件

手卫生知识培训汇报：xxx04手卫生方法05手卫生指征02手卫生相关知识03手卫生规范设施目录01手卫生重要性01手卫生重要性手卫生是预防医院感染最有效的措施McGeer,A.Handhygienebyhabit.OntarioMedicalReview,.2008;75(3).手卫生依从性仅提高20%，医院感染减少了40%！！

医护人员手非常容易携带各种病原菌一项流行病学调查显示，接触患者后未做手卫生的医务人员手高达41%携带有VRE1许多患者的VRE感染或定植正是通过医护人员手从其他患者获得的HaydenMK,ClinInfectDiseases2000;31:1058-1065.医护人员手非常容易携带各种病原菌接触MRSA感染伤口3小时后，80%的医护人员手上仍可检出与艰难梭菌患者接触半小时内，60%医护人员被污染，有的甚至没有与患者直接接触医护人员手非常容易携带各种病原菌搀扶病人、测脉搏、血压或口腔体温或接触病人的手、手臂或腹股沟等“清洁”工作时，手部会污染100-1000cfu克雷伯菌

----Casewell和Phillips微生物在外环境生命力非常顽强Adaptedfrom:KramerA,etal.Howlongdonosocomialpathogenspersistoninanimatesurfaces?Asystematicreview.BMCInfectDis.2006;16(6):130.Usedwithpermission.微生物种类生存时间不动杆菌Acinetobacterspp.3天-5月艰难梭菌Clostridiumdifficile(spores)5月大肠杆菌Escherichiacoli1.5小时-16月肠球菌Enterococcusspp,includingVRE5天-4月流感病毒Influenzavirus1-2天诺如病毒Norovirus8小时-7天金葡菌Staphylococcusaureus,includingMRSA7天-7月*世界卫生组织世界患者安全联盟提出“清洁医疗就是安全的”。五净之中，净手位列第一！02手卫生相关知识

手卫生相关定义

手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。这洗手：医务人员用肥皂（香皂）和流水洗手，去除手部皮肤上的污垢、碎屑和部分致病菌的过程。这卫生手消毒：医护人员用速干手消毒剂搓手，减少手上暂时细菌的过程。手术手消毒：医务人员在手术前用肥皂（香皂）和流水洗手，然后使用手消毒剂去除或杀灭暂时性细菌，减少常驻细菌的过程。使用的洗手液可能具有持续的抗菌活性。

真皮暂驻菌角质层常驻菌暂驻菌:寄居在皮肤表层常规洗手容易被清除的微生物直接接触患者或被污染物体表面时可获得可随时通过手传播与医院感染密切相关常驻菌:可以从大多数人类皮肤中分离出的微生物是皮肤上持久且固有的常驻细菌数量长期保持稳定不易通过机械摩擦去除一般不会生病凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌、不动杆菌等。洗手与卫生手消毒的时机应遵循以下原则：当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。洗手指征“先洗手，后卫生手消毒”的指征接触病人的血液、体液和分泌物后，以及被传染性病原微生物污染的物品。直接对传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染性患者污染后。洗手消毒外科手消毒

应遵循以下原则：先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应再次进行外科洗手和手消毒。19手消毒效果标准卫生手消毒，监测的细菌数应≤10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm203手卫生规范设施普通科室

洗手消毒设施，包括水槽、水龙头、自来水、清洁剂、干手用品、速干洗手液等。手卫生设施：

洗手与卫生手消毒设施

完善洗手设施ICU、口腔科等院感重点科室要求非手触式（脚踏、感应、手肘）水龙头肥皂含菌浓度：3×103-4个/g肥皂含菌浓度：1×104-5个/g肥皂含菌浓度：1×106-7个/g潮湿肥皂=重要的储菌库在病区和诊室，

请立即停用固体肥皂！

手消毒剂使用区域病床旁环境处理车治疗车挂工作服上医务人员手基本要求指甲短清洁不美甲不留长指甲不涂抹指甲油不配戴人工指甲不戴珠宝首饰04手卫生方法洗手

湿手——取液——涂抹——揉搓——冲净——干手——护肤掌心相对，手指并拢相互摩擦手心对手背沿指缝相互搓擦双手指交锁，指背在对侧掌心指尖在对侧掌心前后擦洗掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦一手握另一手大拇指旋转搓擦交换进行六/七步揉搓法内立夹大弓外涂抹后效果普通的洗手有明显荧光检测液残留手背残留七步揉搓法洗手后用擦手纸去关水龙头彻底清洁的手全程洗手:40-60s洗手时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒内外夹弓大立（腕）卫生手消毒取液——涂抹——揉搓手卫生时间是关键最重要的：保证搓手（六/七步）的时间20－30秒直至干燥注意干手方式，防止再次污染！干手方法干手方法干手机戴手套不能替代洗手！=脱掉手套后应立即洗手！！关于手套清洁手套：接触患者可能被污染的手或接触患者的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：

用于外科手术、免疫功能低下患者的护理以及体腔侵入性手术41日常手卫生优先选用卫生手消毒方法VossAandWidmerAF,InfectControlHospEpidemiol1997:18;205-208.卫生手消毒方法可以省时以一名护士8小时轮班为例使用洗手液和水洗手:56分钟（每小时洗手7次，每次60秒）手消毒剂进行手消毒:18分钟（每小时手消7次，每次20秒）015sec30sec1min2min3min4min6543210Bacterialcontamination(meanlog10reduction)洗手卫生手消毒PittetandBoyce.LancetInfectiousDiseases2001采用免洗液:

更加有效更快有效时间更长卫生手消毒清除病原菌污染更有效WHO.HandHygieneTechnicalReferenceManual,2009卫生手消毒皮肤耐受性更好可以清除大多数病原菌（包括病毒）起效快(20-30秒)皮肤耐受性好在医疗点方便取用不需要专门的基础设施（清洁水供应管网、水池、肥皂/洗手液和毛巾）05手卫生指征本次课重点

WHO五个手卫生重要时刻（2前3后）1.与每位患者直接接触之前和之后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等后。3.穿脱隔离衣前后、脱手套后。4.在进行无菌操作和处理清洁且无菌的物品之前。5.接触患者周围环境和物体后。6.在处理药品或餐饮之前。接触患者前：握手，抚摸孩子的额头协助病人移动接受物理治疗脉搏、血压、胸部听诊、腹部触诊接触完整皮肤！您能否列举每天实际操作中会遇到的一些手卫生指征？进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔并滴眼药水伤口清洗、换药、皮下注射静脉导尿、导尿准备食物，配药您能否列举每天实际操作中会遇到的一些手卫生指征？接触非完整皮肤、粘膜及无菌组织！接触患者的血液/体液后：伤口清洁、换药、皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，处理一些污染物（绷带、餐巾、护垫）、清洁可见固体污染物（床单、马桶、小便池、便盆和医疗设备）您能否列举每天实际操作中会遇到的一些手卫生指征？接触患者后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊您能否列举每天实际操作中会遇到的一些手卫生指征？接触患者环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌您能否列举每天实际操作中会遇到的一些手卫生指征？患者周围的环境表面等同患者皮肤小结在医疗过程中，手卫生指征被浓缩为五个重要时刻。了解、理解和了解这些时刻是有效手部卫生的基础如果医护人员能够迅速识别这些迹象（时刻）并有意识地保持手部卫生，就可以预防医疗保健相关感染的手到手传播正确的时机，正确的行为，是患者安全的保障推进手卫生，需要大家的共同努力！1.处于放松体位卧位/坐位：卧位时，床头抬高约30°，床抬高约15-20°，头、肩、胸放松。以下赠：呼吸功能训练操（不需要可删除）2.做5~7个呼吸控制（腹式呼吸）双手分别放在胸部和腹部。先用鼻子吸气，保持胸部不动，使腹部鼓起，吸气时默数1、2。然后用嘴慢慢呼气，使腹部凹陷，一边呼气一边默数1、2、3、4，每次可做4-5次，持续约10分钟。3.做5~7个缩唇呼吸用鼻子深吸一口气，默数1、2；呼气时，收腹，挺胸前倾，嘴唇收缩成哨子状，让空气通过缩小的嘴形慢慢呼出，默数1、2。,3,4。尽量深吸一口气，慢慢呼气，嘴唇撅起的程度要适中，以免感到吃力。4.