急性胰腺炎病人的护理课件

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理2-病史汇报患者唐成贵，男，58岁，因上腹部疼痛4小时入院于2012年1月26日。患者于入院前因进食油腻食物及饮酒后出现腹痛，疼痛呈持续性胀痛，伴有阵发性加剧，感恶心未呕吐，感腹胀，无腹泻，无发热，腹痛主要表现于上腹痛，无腰部及背部放射痛，遂来我院就诊，门诊行腹部彩超，检查后以胆囊体积长大，原因待查，收入我科，发病来大便未解小便量可。入院生命体征T36.4℃，脉搏72次/分，呼吸20次/分，血压104/60mmHg，步入病房，神清神差，形体消瘦，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，稍低，未闻及干湿鸣，心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，双肾区无叩痛。专科情况：腹部稍膨隆，上腹部肌紧张。左中腹、上腹部均有压痛，以剑突下及左上腹明显，右下腹麦区压痛，肝胸未扪及肠鸣音急性胰腺炎病人的护理2-辅助检查腹部彩超:胆囊体积长大腹部CT:急性胰腺炎表现、肝脂肪浸润、左肾囊肿急性胰腺炎病人的护理2-初步诊断中医：胰痹

中医辨病辨证分型：肝胆湿热证患者以腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，，舌质红，苔黄腻，脉玄数，辨证为肠胃热结证。患者过食辛辣厚味，酿生湿热，蕴结胃肠，气机壅滞，腑气不通则腹痛，发为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，舌质红，苔黄腻，脉玄数，为肠胃热结之症。西医：急性胰腺炎，脂肪肝，左肾囊肿急性胰腺炎病人的护理2-相关知识急性胰腺炎常在饱食、脂餐或饮酒后发生，在小儿时期不多见，患儿多数为年长儿童，致病因数与成人不同。急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。部分患者无诱因可查急性胰腺炎病人的护理2-病因、症状、体征病因：1.往往并发于流行性腮腺炎，蛔虫症，链球菌感染，病毒感染或腹部损伤。2.少数原因为先天胆胰管交接处畸形，胰胆管阻塞，药物中毒等。3急性胰腺炎的病因甚多。常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。症状：1．腹痛为本病的主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。水肿型腹痛3～5天即缓解。坏死型病情发展较快，腹部剧痛延续较长，由于渗液扩散，可引起全腹痛。极少数年老体弱患者可无腹痛或轻微腹痛。腹痛的机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢；②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹；④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。2．恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现，有时颇频繁，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。3．发热多数患者有中度以上发热，持续3～5天。持续发热一周以上不退或逐日升高、白细胞升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿或胆道感染等。急性胰腺炎病人的护理2-4．低血压或休克重症胰腺炎常发生。患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等；有极少数休克可突然发生，甚至发生猝死。主要原因为有效血容量不足，缓激肽类物质致周围血管扩张，并发消化道出血。5．水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱多有轻重不等的脱水，低血钾，呕吐频繁可有代谢性碱中毒。重症者尚有明显脱水与代谢性酸中毒，低钙血症（<2retool/L），部分伴血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷。体征1.轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。2．重症急性胰腺炎患者上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴麻痹性肠梗阻且有明显腹胀，腹水多呈血性，其中淀粉酶明显升高。少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Gre旷Turnet征；可致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。在胆总管或壶腹部结石、胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疽。后期出现黄疽应考虑并发胰腺脓肿或假囊肿压迫胆总管或由于肝细胞损害所致。患者因低血钙引起手足搐搦者，为预后不佳表现，系大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。急性胰腺炎病人的护理2-临床表现其临床表现和病情轻重取决于病因、病理类型和诊治是否及时。局部并发症①胰腺脓肿：重症胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿。此时高热、腹痛、出现上腹肿块和中毒症状；

②假性囊肿：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。囊壁无上皮，仅见坏死肉芽和纤维组织，囊肿穿破可致胰源性腹水。全身并发症重症胰腺炎常并发不同程度的多器官功能衰竭（MoF）：①急性呼吸衰竭：即急性呼吸窘迫综合征，突然发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解；②急性肾衰竭：表现为少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐增高等；③心力衰竭与心律失常：心包积液、心律失常和心力衰竭；④消化道出血：上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致；⑤胰性脑病：表现为精神异常（幻想、幻觉、躁狂状态）和定向力障碍等；⑥败血症及真菌感染：早期以革兰阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常与胰腺脓肿同时存在；严重病例机体的抵抗力极低，加上大量使用抗生素，极易产生真菌感染；⑦高血糖：多为暂时性；⑧慢性胰腺炎：少数演变为慢性胰腺炎。急性胰腺炎病人的护理2-治疗

大多数急性胰腺炎属于轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：①禁食；②胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压，适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；③静脉输液，积极补足血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；④止痛：腹痛剧烈者可予哌替啶；⑤抗生素：由于急性胰腺炎是属化学性炎症，抗生素并非必要；然而，我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，故临床上习惯应用；如疑合并感染，则必须使用；⑥抑酸治疗：临床习惯应用Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉给药，认为可通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡的作用。急性胰腺炎病人的护理2-急性胰腺炎易患人群1、暴饮暴食者。酗酒、暴饮暴食、过食油腻致使胰腺外分泌旺盛，容易导致胰腺炎。2、有胆道系统疾病者。胆道系统疾病易激活胰酶原，从而引起胰腺炎。3、患有高脂血症及高钙血症者。高脂血症及高钙血症导致胰液排泄困难，易引起胰腺炎。

4、有家族遗传史的人。有家族遗传史的人患急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。5、情绪不舒者。情志不舒，致使肝郁气滞，易患胰腺炎急性胰腺炎病人的护理2-预后

急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症。轻症常在一周内恢复，不留后遗症。重症病情凶险，预后差，病死率在20%～40%。经积极抢救幸免于死者，多遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎。影响预后的因素包括：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血钙及各种并发症。急性胰腺炎病人的护理2-辅助检查1.白细胞计数可增高。2.血清淀粉酶（发病6-12小时升高），尿淀粉酶（发病12-24小时升高）。3.B超。CT检查：确定胰腺病变情况。急性胰腺炎病人的护理2-治疗原则根据病情轻重选择治疗方法。一般认为，水肿性胰腺炎可采用非手术疗法；出血性坏死性胰腺炎，尤其合并感染者则采用手术疗法；胆源性胰腺炎大多需要手术治疗，以解除病因。非手术疗法适用于急性胰腺炎初期、轻型胰腺炎及尚无感染者。（1）严密观察和监测①监测神志、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温等生命体征。②定期测定血、尿淀粉酶、血电解质、血清钙、血糖、血白细胞计数、血气分析等。必要时做动态的B超、CT检查。③密切观察有无全身并发症的发生，如休克、心、肺、肾功能的改变。（2）减少胰腺的分泌①禁食和胃肠减压：以减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。②抗胆碱药物：如阿托品、甲氰咪胍、雷尼替丁等抑制胃酸分泌药物，以减少胰腺外分泌。③应用生长抑素：如善得定、施他宁等，能有效地抑制胰腺的分泌功能。（3）抗休克、补充液体、加强营养支持：维持水与电解质平衡和补充热量。（4）抗生素应用：早期给予抗生素治疗，如环丙氟哌酸、头孢他定、头孢噻肟、甲硝唑等。目的是预防性用药和防止肠道细菌移位造成的细菌和真菌感染。（5）抑制胰腺酶的作用：重症患者早期应用胰酶抑制剂，抑制胰酶的合成。（6）解痉止痛：在诊断明确后，可给予塞替哌止痛，但应同时给解痉剂（山莨菪碱、阿托品）。禁用吗啡，以免0ddi括约肌痉挛收缩。急性胰腺炎病人的护理2-护理诊断

（1）疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。预期目标：患者主述疼痛减轻或无疼痛感。（2）有体液不足的危险：与呕吐、禁食及感染性休克有关。预期目标：患者维持正常体液量，尿量>30m1／h，皮肤弹性好，血压和心率平稳。（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出、机体消耗大有关。预期目标：患者获得足够的营养摄入，切口如期愈合（4）体温升高：与感染及坏死组织吸收有关。预期目标：患者感染控制，体温恢复正常。（5）焦虑与病程长，担心疾病预后等因素有关。预期目标：畅情志，保持愉悦心情（6）知识缺乏：缺乏有关疾病方面的知识。预期目标：讲解有关疾病相关知识，使其能够理解并主动配合治疗。（7）潜在并发症休克、感染、出血、胰瘘、肠瘘预期目标：遵医嘱补液抗感染并应用生长抑制剂，减少并发症发生的可能急性胰腺炎病人的护理2-护理措施（1）及时与患者和家属进行的沟通减轻患者和家属焦虑、恐惧情绪，讲解胰腺炎相关知识，增强对疾病治疗的信心.（2）密切观察病情变化，腹痛的性质、部位和程度。禁食水、持续胃肠减压，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵医嘱应用生长抑素，观察药物效果。（3）观察并准确记录24小时出入量急性胰腺炎病人的护理2-健康教育胰腺炎的治疗期间注意事项1、注意卧床休息，积极配合治疗2、仔细观察病情，如实与医护人员沟通