乳房常见常见疾病的诊断与治疗

乳房疾病XX医院解剖生理概要乳房检查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房良性肿瘤内容解剖生理概要对称的第二性征器官位于前胸第2或第3至第6肋骨水平的浅筋膜浅、深层之间。内达胸骨旁，外至腋前线，外上方呈角状伸向腋窝的腺体组织称为spence氏腋尾区乳头，乳晕腺叶，腺小叶，腺泡及小乳管（基本单位），乳管Cooper韧带乳房深静脉三条主要径路汇入胸廓内静脉，至同侧头臂静脉。这是乳癌经血行肺转移的一条重要途径直接注入肋间后静脉，一方面入奇静脉、上腔静脉，致肺转移。另一方面与椎静脉相通，此为乳癌转移至脊柱、骨盆、颅骨等的途径直接汇入腋静脉，尔后进入锁骨下静脉及头臂静脉。此为乳癌血行肺转移的又一途径

淋巴输出的四个途径

大部分至胸大肌外侧腋窝锁骨下锁骨上;

少量（上部）胸大小肌间（Rotter淋巴结）锁骨下锁骨上内侧肋间胸骨旁

两侧皮下有交通淋巴管对侧乳房、腋窝

深部腹直肌鞘、肝镰状韧带肝腋区淋巴结分组Ⅰ组腋下组（胸小肌外侧）Ⅱ组腋中组（胸小肌后）Ⅲ组腋上组（胸小肌内侧）乳腺生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素制约雌激素导管增生；孕激素腺泡发育；催乳素乳汁分泌妊娠及哺乳时乳腺明显增生而腺管伸长，腺泡分泌乳汁；哺乳期以后，乳腺又处于相对静止状态平时，在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态也在各激素的影响下，呈周期性改变。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织代替乳房检查条件光线充足，暴露充分，病人端坐视诊

形状大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷。皮肤有无发红、水肿、“桔皮样”改变及“酒窝征”；浅表静脉是否扩张；乳头是否同一水平线，有无乳头凹陷、溢液、糜烂或上抬等

触诊

体位：端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂者取平卧位，肩下垫枕

手法：用手指掌面而不是指尖，不能手捏

顺序：外上（包括腋尾部）外下内下内上中央

健侧患侧

内容：肿块（特点及性质），溢液（性状）等

友情提示：如为男医生，应有第三人在场！腋窝淋巴结四组检查顺序（方法）

中央组胸肌组肩胛下组锁骨下及锁骨上特殊检查X线检查超声等影像学检查乳管镜检查活组织病理检查乳腺钼靶X光机彩超乳管镜各种活检技术的优缺点开放手术活检——

优点：标本量大，诊断准确；缺点：切除较多乳腺组织，较大皮肤切口瘢痕，美容效果差细针抽吸活检——

优点：创伤小，操作简单；缺点：标本量少，诊断可靠性差各种活检技术的优缺点粗针穿刺活检——

优点：标本量较大，病理诊断准确率较高；缺点：冰冻病理检查可靠性差

麦默通穿刺活检——

优点：标本量更大，病理诊断准确率更高，是目前最先进的微创活检系统之一缺点：费用较高急性乳腺炎概述是乳腺的急性化脓性感染多是产后哺乳者，尤以初产妇多见，发生在产后3-4周多为金黄色葡萄球菌感染所致病

因乳汁淤积细菌入侵临床表现最初感乳房肿胀疼痛，渐呈搏动性疼痛全身症状：寒战、高热患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红肿、皮温增高患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛白细胞计数明显增高炎性肿块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需借助B超或穿刺才能确定治疗非手术治疗：适于早期呈蜂窝织炎而未形成脓肿时抗生素应用局部湿热敷暂停哺乳？促使乳汁排出中药治疗感染严重者或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌

消除感染，排空乳汁形成脓肿后，及时切开引流（或超声引导下穿刺抽脓？）为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口手术治疗如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺切开后应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流注意必须认识到一些乳腺感染在临床上无法与乳腺癌鉴别当最初诊断为乳腺感染的疾病经适当治疗无效时应进行活检炎性乳癌炎性乳癌预防保持乳头和乳晕清洁（不宜用酒精）

纠正乳头内陷

养成良好哺乳习惯

乳头、乳晕破损或皲裂者暂停哺乳乳腺囊性增生病概述也称乳腺小叶增生症、纤维囊性病等常见于中年妇女，多发，约占乳腺疾病的70%乳腺实质的良性增生，病理形态复杂癌变率约2-4%病因体内女性激素代谢障碍：雌、孕激素比例失调，使实质增生过度和复旧不全部分实质成分中女性激素受体的质和量异常，使增生程度参差不齐临床表现周期性的乳房胀痛和肿块胀痛与月经周期有关肿块呈颗粒状、结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，分界不清，无粘连，可活动（局限性增厚或肿块应与乳腺癌鉴别）。少数可伴乳头溢液，多为浆液性病程较长，发展缓慢，停经后症状常可减轻或消失治疗对症治疗：以中药或中成药为主，无特效药手术切除：手术指征及术式（1）对症治疗无明显改变，或在观察过程中局部发现可疑癌灶，应予局部切除并做快速病理检查，如为恶性改行根治术（2）如肿块或癌高发家族者，肿块在3cm以内，可行包括部分正常组织在内的肿块切除（3）年龄在40岁以上病理报告为上皮细胞高度增生者，可选择乳房大区段切除（4）如高度增生，且有乳癌家族史，年龄在45岁以上者，可行单纯乳房切除术每隔3-6个月随访、复查一次乳房良性肿瘤乳腺良性肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房纤维腺瘤发病情况病因

临床表现治疗发病情况

发病率：占乳腺良性肿瘤的3/4好发年龄：20-25岁最多见，其次为15-20岁和25-30岁癌变率：0.038%-0.12%，多见于40岁以上患者，尤以绝经期和绝经后妇女恶变风险大病因雌激素水平失衡乳腺局部组织对雌激素过度敏感高脂、高糖饮食遗传临床表现外上象限多见75%单发；少数多发，称为乳腺纤维腺瘤病肿块特点辅助检查彩超表现钼靶表现治疗原则：手术切除，唯一有效方法：传统开放手术麦默通微创旋切术注：切除肿块必须常规作病理检查！乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40-50岁为多大多发生在大乳管近乳头的