感染性疾病与感染免疫检测

感染性疾病与感染免疫检测感染（infection）是病原体以某种传播形式从传染源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖，释放毒素或导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。大多数病原体是由外界侵入的，受病原体侵袭力、致病力及宿主免疫状态等多种因素的影响，其破坏人体内的微生态平衡后产生各种不同的感染谱，出现感染性疾病（infectiondiseases）。感染性疾病的概念第一节细菌感染的免疫检测抗细菌特异性免疫应答T细胞介导的细胞免疫应答B细胞和抗体介导的体液免疫应答一、急性时相反应蛋白在急性炎症性疾病如手术、心梗、创伤、感染等，某些血浆蛋白质浓度升高或降低，这些血浆蛋白质统称急性时相反应蛋白质，这种反应叫作急性时相反应。

升高α1抗胰蛋白酶、PCT、α1酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C反应蛋白、α1抗糜蛋白酶、血红素结合蛋白、纤维蛋白原等降低前白蛋白、白蛋白和转铁蛋白（一）前降钙素原（PCT)Procalcitonin(PCT)前降钙素原,是降钙素的前肽物质1.可早期诊断全身性的感染与败血症2.可区分诊断确认病毒性或细菌性的感染3.可作为监控病情的发展，抗生素治疗时的疗效评估（二）C-反应蛋白（CRP)感染急性期，CRP升高CRP直接参与炎症过程可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标

免疫学检查

抗链球菌溶血素“O”抗链激酶试验抗透明质酸酶（ADH）抗DNA酶B（DNA-B）抗链球菌多糖体（ASP）

生物学性状

是引起化脓性疾病的常见细菌A群链球菌有较强的侵袭力可产生多种酶和外毒素（一）化脓性链球菌二、链球菌感染胶乳凝集试验免疫散射比浊法ASO的临床检测

ASO增高常见于：急性咽炎等上呼吸道感染风湿性心肌炎心包炎风湿性关节炎急性肾小球肾炎等免疫功能不全ASO可不增高ASO检测的临床意义免疫学检测方法肥达氏凝集试验Vi抗体测定凝集时抗体效价O≥1:80;H>1:160为阳性凝集时抗体效价≥1：5为阳性，不作为早期诊断指标三、伤寒沙门氏菌感染

生物学性状

分枝杆菌科分枝杆菌属

人型和牛型是人类的主要致病菌

可诱导抗感染细胞免疫和体液免疫反应

痰涂片结核杆菌抗酸染色四、结核分枝杆菌感染免疫学检测方法

结核菌素试验分枝杆菌抗体检测核杆菌抗原检测结核特异性IgG类免疫复合物的检测第二节病毒感染性疾病的免疫检测病毒入侵后能引起全身感染，抗病毒的防御机制和抗细菌机制相似，但巨噬细胞、NK细胞、干扰素和补体等所发挥的作用更为明显。病毒具有较强的免疫原性，能诱导机体产生免疫应答，有助于病毒的清除并预防再次感染。

生物学性状

流感病毒可分为甲、乙、丙三型甲型和乙型流感病毒经常发生变异易造成暴发和新的流行

流感病毒电镜照片（一）流感病毒一、流感病毒感染

病毒抗原的检测

常采用免疫荧光或酶标记技术快速、灵敏度高有助早期诊断

病毒抗体的检测血凝抑制试验补体结合试验时间分辨免疫荧光技术免疫学诊断

禽流行性感冒（AI）简称禽流感是一种从呼吸系统到严重的全身性败血症等多种症状的综合病征高致病性禽流感亚型多为H5或H7血清型

抗体检测

特异性IgM特异性IgG

抗原检测

血凝抑制试验神经氨酸抑制试验琼脂免疫扩散试验ELISA法抗体斑点-ELISA（Dot-ELISA）免疫学诊断（二）禽流感病毒轮状病毒（rotavirus）是婴幼儿胃肠炎和腹泻的重要病原体轮状病毒感染的实验室检查

电镜检查病毒颗粒

免疫学检测RT-PCR法轮状病毒电镜照片

二、轮状病毒感染免疫学诊断抗原检测

ELISA免疫酶斑点试验抗体检测：

可采用ELISA法检测血清中特异性IgM、IgG抗体，通常感染5天后可测出IgM水平升高（一）甲型肝炎病毒

生物学性状

属小RNA病毒科仅有1个血清型免疫学检测

特异性抗体检测ELISA化学发光法三、肝炎病毒感染（二）乙型肝炎病毒

乙型肝炎的诊断标志物乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙肝病毒前S1抗原抗乙肝病毒前S1抗体乙肝病毒前S2抗原抗乙肝病毒前S2抗体乙型肝炎核心抗原（HBcAg）乙肝核心抗体-IgM乙肝核心抗体-IgG乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗体（抗-HBe

）乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

生物学性状

存在于Dane颗粒的表面位于病毒表面是一种糖蛋白4种亚型(adr,adw,ayr,ayw)判断HBV感染的指标之一刺激机体产生保护性抗体即抗-HBs

检测方法：SPRIA（固相放射免疫法）ELISA（酶联免疫吸附试验）RPHA（反向间接血凝试验）

化学发光法

可对血清中的HBsAg进行定量检测，对肝炎病人动态疗效观察很有价值临床意义（1）乙肝的筛选和普查。（2）HBsAg阴性不能完全排除乙型肝炎。（3）同时出现HBsAg和抗-HBs，可能是不同亚型重复感染。（4）如果仅表现为HBsAg阳性者，传染性较弱。

乙型肝炎表面抗体(HBsAb)

生物学性状

是一种保护性抗体是机体感染或接种乙肝疫苗的标志如一过性HBsAg阳性，则抗-HBs可以为阴性临床意义（1）抗-HBs阳性提示急性感染后的康复。（2）在接受抗-HBs阳性血液的受血者中，可出现短暂性的抗-HBs阳性。（3）HBV疫苗接种后，可出现抗-HBs阳性。（4）抗-HBs与HBsAg同时阳性可见于暴发性肝炎或慢性活动性肝炎患者。（5）HBsAg含量消失同时伴抗-HBs的出现，是目前临床上慢性乙型肝炎治疗的最终目标。

乙型肝炎e抗原(HBeAg)

生物学性状

是乙肝传染性的标志HBeAg阳性可能性越大HBsAg效价越高检出率就越高HBeAg阳性标志着较强的感染和传染性

乙型肝炎e抗体(HBeAb)

生物学性状

多出现于急性肝炎恢复期的病人中比抗-HBs转阳要早常在HBsAg即将消失或已经消失时检出存在于乙肝恢复期及痊愈的病人血清中也可出现于慢性肝炎肝硬化或无症状的HBsAg携带者可长期存在

乙型肝炎核心抗原(HBcAg)

生物学性状

是乙肝病毒存在的直接标志HBcAg与HBV复制呈正相关可反映HBV的活动性及复制程度有助于乙肝疗效和预后的判断临床意义（1）急性乙肝的诊断（2）预后判断（3）区分慢性活动性或非活动性肝炎（4）暴发型乙型肝炎诊断

乙型肝炎核心抗体(HBcAb-IgM)

生物学性状

早期HBV感染的特异性血清学标志效价降低常提示预后较好有助于区分慢性活动性或非活动性肝炎

暴发型乙型肝炎诊断 乙型肝炎核心抗体(HBcAb-IgG)

生物学性状

出现较早不是保护性抗体有流行病学调查意义HBV血清学标物临床意义血液传染性HBsAg抗HBs抗HBcHBeAg抗HBe+--+-潜伏期或者急性乙肝早期高+-++-急性或者慢性感染，以抗HBV-IgM鉴别（“大三阳”）高+-+-+乙肝后期或者慢性携带者（“小三阳”）低-++-+痊愈或者恢复期，有免疫力无-++--痊愈，有免疫力无--+--过去感染，但无法检出抗HBs；低水平慢性感染未知-+---疫苗接种或者很早以前曾感染过无

不同血清标志物组合模式的临床意义乙肝病毒前S1蛋白(pre-S1)

生物学性状

仅在HBV-DNA阳性血清中检出传播病毒的危险性明显高乙肝病毒前S2蛋白(pre-S2)

生物学性状

有一个高免疫性的抗原决定蔟具有多聚蛋白受体HBV的感染和复制有密切的关系作为HBV复制标志之一与HBV-DNA活动呈正相关

两对半和三对的检测方法检测方法两对半三对双抗夹心法前S1双抗夹心法表面抗原HBsAg双抗夹心法表面抗体HBsAb双抗夹心法e抗原HBeAg竟争法e抗体HBeAb竟争法核心抗体HBcAb（三）丙型肝炎病毒感染

生物学性状

丙肝病毒（heptatitisCVirus，HCV）是导致丙型肝炎的重要病原体抗HCV不是中和抗体，无保护性抗HCV是HCV感染的标志性物质免疫学检测

HCV-IgM阳性可作为HCV活动性复制的血清学标志。HCV-IgM与慢性丙肝患者的急性发作有关。（四）丁型肝炎病毒感染

生物学性状

HDV是一种缺陷病毒丁肝的临床表现一定程度上取决于同时伴随的HBV感染状态HDV是一种单股负链RNA病毒免疫学检测主要针对HDVAg、抗HDV总抗体、HDVIgG、HDVIgM（五）戊型肝炎病毒感染戊型肝炎病毒是一单股正链无包膜的RNA病毒实验室检查

病毒分离免疫学检查分子生物学检测

抗原检测：

可用免疫荧光法、免疫电镜直接检测组织内的HEVAg。用ELISA法检测分泌物如粪便或胆汁中的HEVAg。

抗体检测：

HEVIgM出现和消失均较早HEVIgM持续时间短是HEV急性感染的诊断指标免疫学诊断

生物学性状是一种新型的冠状病毒病毒是单链RNA病毒是一种人畜共患病原体目前已发现SARS病毒有6个变种实验室检测

免疫学检测分子生物学技术四、SARS免疫学诊断

免疫荧光技术

ELISA技术

感染早期

抗体可无法检出，急性期到恢复期的阳转或者是抗体效价的4倍增长，提示有近期感染。性传播疾病（Sexuallytransmitteddiseases,STD）是指通过性接触可以传染的一组传染病,在我国,人们简称为性病。包括梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿等二十余种。第三节性传播疾病的免疫学检验一、HIV感染的检测病毒标志免疫标志相关标志二、梅毒螺旋体感染的检测非特异的类脂抗原试验

RPR特异性不高、作为筛查特异性密螺旋体抗原试验

TPHA/TPPA证实试验第四节

真菌感染性疾病的免疫检测真菌（fungus）的种类繁多，但能引起人类疾病的真菌仅有100多种。真菌感染除可引起表面感染外，部分真菌可以导致人类深部组织感染，甚至全身感染，严重者可致死亡。

一、深部真菌感染深部真菌是指侵犯表皮以外组织器官即皮肤深层和内脏如肺、脑、消化道等的病源真菌和条件治病真菌。（一）念珠菌感染最常见和主要的深部真菌近年在菌血症中的比例明显升高最常用的免疫学检测

循环抗原检测胶乳凝集试验

ELISA

循环抗体检测（二）隐球菌感染主要的致病菌为新型隐球菌新型隐球菌的感染虽为全身性，但主要累及中枢神经系统和肺部。常用的免疫学检测

循环抗原检测胶乳凝集试验

ELISA循环抗体检测（三）曲霉菌感染可在身体许多部位引起病变，以肺部病变最为常见主要包括过敏性肺曲霉菌、侵袭性肺曲霉菌常用的免疫学检测

循环抗原检测胶乳凝集试验

ELISARIA

循环抗体检测卡氏肺孢子虫（pneumocystiscarinii），又称卡氏肺囊虫。曾被归类于原虫，但对其超微结构和核糖体RNA种系发育的研究提示其归类应倾向于真菌，有学者提出将其单列为类真菌。

ELISA胶乳微粒凝集试验常用的免疫学检测：二、类真菌感染第六节先天性感染的免疫检测流产、死胎、胎儿畸形等先天性感染指的是胎儿在母体内所受到的感染。包括：弓形体、巨细胞病毒、风疹病毒单纯疱疹病毒等。！

生物学特性弓形虫（toxoplasma，TOX）寄生于各种有核细胞内，引起弓形虫病。活体组织检查或动物接种如获得阳性可确诊目前多使用免疫学的方法进行一、弓形虫感染免疫学诊断循环抗原（CAg）的检测（双抗体夹心ELISA）特异性抗体的检测以全虫抗原检测用虫体裂解后的提取物质为抗原以滋养体为抗原

生物学特性是由风疹病毒（rubellavirus，RUV）引起的出疹性呼吸道感染病。病后可获得终身免疫力孕早期感染可导致胎儿畸形属RNA病毒仅有一个血清型二、风疹病毒感染

总抗体效价

IgG检测

免疫学诊断免疫学诊断

IgM检测

常采用血凝抑制试验、中和试验或补体结合法来测定总效价免疫学诊断BACK常采用血凝抑制试验、中和试验或补体结合法来测定总效价IgG的测定尚可帮助了解人群风疹隐性感染水平及观察疫苗接种的效果免疫学诊断BACK常采用血凝抑制试验、中和试验或补体结合法来测定总效价婴儿出生时如有特异高效价IgM抗体，可确诊为先天性风疹IgG的测定尚可帮助了解人群风疹隐性感染水平及观察疫苗接种的效果。免疫学诊断BACK

生物学性状

由人巨细胞病毒(HCMV)引起的一种全身性感染综合征又称为巨细胞包涵体病属疱疹病毒科是人类疱疹病毒组中最大的一种核心为双股线形DNA

HCMV抗原检测

免疫荧光检查（DEAFF）HCMV抗原血症诊断

HCMV抗体检测

特异性IgG和IgM抗体免疫学诊断三、巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染产后婴儿

生物学性状

单纯疱疹病毒（HSV）是一种DNA病毒HSV可分为HSV-1和HSV-2两个亚型。HSV-1型主要引起生殖器以外的部位感染-2型主要引起生殖器部位皮肤粘膜的感染。

HSV抗原检测

免疫荧光法ELISA法

HSV抗体检测

间接免疫荧光法ELISA法

免疫学诊断四、单纯疱疹病毒第五节寄生虫感染的免疫学检测寄生虫寄生的部位对其致病性有着重大影响。控制感染同时不造成严重组织损坏需要抗寄生虫免疫应答的诱导和维持与对此应答的调节间的精细平衡。疟原虫寄生于人体红细胞和肝细胞中，可引起疟疾(malaria)。抗原的检测

放射免疫试验固相放射免疫抑制试验免疫学诊断抗体的检测

间接荧光抗体试验。间接红细胞凝集试验ELISA斑点免疫结合试验一、疟原虫感染

血吸虫病是指血吸虫寄生在静脉系统引起的疾病 血吸虫病是一种免疫性疾病宿主感染血吸虫后一般发生两类免疫反应