细菌性痢疾及护理终

细菌性痢疾及护理汇报人：目录tableofContents概述临床案例护理要点及措施预后及护理评价概述一概念｜发病机理｜临床表现｜诊断｜护理概念①由志贺菌属细菌引起的急性肠道传染病.②主要病理变化:直肠和乙状结肠的炎症与溃疡为主.细菌性痢疾（bacillarydysentery，简称菌痢）

是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病，故亦称为志贺菌病；临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便及里急后重；严重者可以出现感染性休克或者中毒性脑病；夏秋多见，是我国常见病、多发病发病机制1

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单点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请您尽可能提炼思想的精髓，然后简单的阐述您的观点。志贺菌A\B群侵入消化道被胃酸、正常菌群、分泌型IgA杀灭增值、裂解，释放内、外毒素少部分侵入结肠上皮细胞、固有层发病机制6

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单点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请您尽可能提炼思想的精髓，然后简单的阐述您的观点。固有层下小血管循环障碍水肿、渗出、上皮细胞变形、坏死浅表溃疡等炎性病变时刺激肠壁神经肠蠕动、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便的临床表现其中大部分细菌在固有层被单核-巨噬细胞杀灭，少量可到达肠系膜淋巴结也很快被网状内皮系统消灭，很少引起菌血症流行病学资料表明，2-7岁儿童发病最多，其次是20-39岁青壮年，1岁以内的年龄组最少发病。营养不良者、慢性病患者及肠功能紊乱者，其肠道免疫球蛋白水平均低下，不仅容易发病，且比较容易形成慢性菌痢。20世纪末，志贺氏菌感染少见，中国某些地区仍有流行;弗氏志贺氏菌感染在中国占首要地位，且易转成慢性，排菌时间长;索氏志贺氏菌感染有增高的趋势，但感染较轻。流行特征:季节性：夏秋季；地区性：发展中国家.流行病学急,慢性菌痢病人和带菌者传染源粪-口普遍易感（无交叉免疫）学龄前儿童和青壮年易感人群传播途径人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关；成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关；加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。临床表现临床表现发热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便以及里急后重等直肠神经末梢、肛门括约肌受到炎症刺激时什么是里急后重？临床表现潜伏期:1-3天，短者仅数小时，长者可达1周，潜伏期和以下因素相关：年龄、抵抗力、细菌数量、菌群毒力

A群：临床表现最重，预后好B群：易转成慢性临床分型按病程分为急性和慢性

Ⅱ、急性菌痢AⅠ、慢性菌痢细菌性痢疾1.休克型2.脑型3.混合型a.普通型b.轻型c.重型d.中毒型

病程超过二个月以上Ⅰ、慢性菌痢慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型Ⅱ、急性菌痢发热中毒症状：急性起病，畏寒、发热(39℃以上)、头昏、头痛、恶心等全身中毒症状肠道症状：腹痛（左下腹为主）、腹泻（急起量逐渐减少、次数逐渐增多、数十次/天）、粘液脓血便、里急后重体征：左下腹压痛明显，肠鸣音亢进少数患者可转成慢性菌痢a.普通型（典型）：病程一般为1-2周a.普通型b.轻型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢发热中毒症状：低热肠道症状：腹泻＜10次/天、大便有粘液而无脓血,里急后重不明显，易误诊为肠炎其他：大便培养(+)a.普通型b.轻型c.重型d.中毒型b.轻型（非典型）Ⅱ、急性菌痢发热中毒症状：急起发热肠道症状：腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐其他：严重失水可引起外周循环障碍c.重型（多见于老年、体弱患者）a.普通型b.轻型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢发热中毒症状：起病急骤，进展迅速，病情凶险；畏寒,高热(T>40℃)；全身症状：临床上全身毒血症状、休克、中毒性脑病为主；肠道症状不明显（可灌肠、肛拭）；其他：临床上分为三型d.中毒型(多见于儿童2-7岁)a.普通型b.轻型c.重型d.中毒型Ⅱ、急性菌痢（中毒型）休克型:多见（周围循环衰竭型）感染性休克为主要表现，面色苍白,四肢厥冷,血压低,发绀等，严重的发生多脏器衰竭脑型：最严重（呼吸衰竭型）脑膜脑炎，颅压增高，中枢性呼吸衰竭，呕吐、烦躁、惊厥、昏迷等混合型：病死率极高1.休克型2.脑型3.混合型实验室检查病原学检查大便培养为确诊依据标本:新鲜,脓血部分,早期多次送（抗生素使用前）。大便常规:外观:粘液脓血便镜检：大量白细胞＞（15/HP）散在的红细胞、脓细胞及吞噬细胞常规检查血常规:急性期白细胞(10-20)X10~9/L,有时可见核左移，慢性期可有轻度贫血免疫学检查PCR、DNA探针诊断依据诊断依据:流行病学史临床症状临床表现实验室检查确诊:粪便培养志贺菌(+)

*中毒性菌痢——需盐水灌肠或肛拭子粪便检明确诊断鉴别诊断231急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别慢性菌痢与以下疾病鉴别①结肠癌和直肠癌②慢性血吸虫病③克罗恩病中毒性菌痢应与下列病症相鉴别①高热惊厥②中毒性肺炎③流行性乙型脑炎病原治疗(1)★喹诺酮类:首选，3-5日环丙沙星,氧氟沙星等,儿童禁/慎用(2)小檗碱(3)其他：三代头孢一般治疗消化道隔离至症状消失后一周,★大便培养连续2次阴性对症治疗防治脱水：口服补液（ORS）、必要时补液；高热:物理降温,退热药；腹痛:颠茄片，阿托品，654-2，VK3；毒血症:适量肾上腺皮质激素抗循环衰竭a.扩容纠酸b.改善微循环障碍，应用血管活性药c.保护重要脏器等.如心衰：西地兰d.短期肾上腺皮质激素高热惊厥退热，冬眠合剂，安定治疗简述常用护理诊断及依据发热、腹泻的患者内源性致热源

体温中枢引起体温过高1.体温过高

肠道炎症、广泛浅表溃疡

肠蠕动增强、肠痉挛引起腹泻2.腹泻疼痛：腹痛肠痉挛有体液不足的危险：高热、腹泻、摄入不足潜在并发症：惊厥、脑疝有窒息的危险：惊厥有关01020304其他护理诊断/问题二临床案例案例｜护理评估临床案例痢疾患者一例夏季，患者男，10岁病前有不洁饮食史因“腹痛、腹泻1天”就诊症状：畏寒、发热，腹痛、腹泻，粘液脓血便，7-8次/日粪质少，伴恶心、呕吐、头昏、乏力02030104临床案例痢疾患者一例查体：T39.4℃，血压、心率正常，无脱水貌，神清，左下腹压痛，无反跳痛及肌卫，肠鸣音活跃①血常规：WBC及N（中性粒细胞）均↑②大便常规:粘液脓血便WBC﹢﹢脓细胞﹢﹢RBC﹢06051.流行病学资料

护理评估要点3.辅助检查资料∶血常规检查;大便常规检查;细菌分离2.身心状况①症状评估②护理体检③心理社会资料护理评估与痢疾杆菌感染有关1.体温过高与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关3.有体液不足的危险

与痢疾杆菌致肠道病变有关2.腹泻休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭4.潜在并发症护理诊断该例发热、腹泻的患者三护理要点及措施护理要点｜护理目标｜护理措施STEP1STEP2STEP3STEP4急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。护理要点护理目标体温逐渐下降至正常精神状态恢复腹泻、腹痛减轻或消失01病人不传播感染040203无体液不足发生或被及时纠正05并发症能及时发现和控制06采取综合护理措施护理措施对症护理一般护理病情观察用药护理健康指导心理护理1.休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位；实施消化道隔离。2.饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。1.一般护理2.病情观察①排便次数、粪便量和性状②抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间③生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等3.对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛脱肛时：戴保持润滑的橡胶手套按摩，助其回复发热时：除常规降温外，可用2％冷（温）盐水低压灌肠休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激3.对症护理脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不完全脱肛;直肠全层下脱称完全脱肛。脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者为外脱肛4.药物护理2.阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等3.早期禁用止泻药1.抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应5.心理护理安慰向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍疾病主要治疗措施及效果以消除其焦虑心理5.心理护理生活及用药指导1.告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；2.应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；3.向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；4.向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；5.介绍家庭隔离措施。

生活指导

指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底治愈用药指导6.健康指导疾病预防指导

宣教急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施四预后及护理评价预后｜总结｜评价预后1急性菌痢急性菌痢1周-2周左右痊愈；少数转慢性或带菌者3死亡原因常见死亡原因：呼吸循环衰竭2中毒性菌痢中毒性菌痢预后差，病死率高123控制