病痛挑战公益基金会.南开大学-普惠险参与罕见病多层次保障研究报告（摘要版）

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费的比重➢综上，对于部分待遇水平设置合理，运营状况也较为稳健的普惠险项目而言，➢并且，由于罕见病的发病率极低，患者数量相对较少，同时普惠险仅限当地基本医保参保人投保的限制也避免了罕见病患者跨区域逆选择的行为，在不考虑各地区罕见病发病率差异、药品价格变动等因素的情况下，对于部分罕见病而言，只要普惠险项目能保证一定的参保率和合理的赔付标准，即便当44➢截止至2021年12月底，共收集我国市面上151款普惠险产品。本着对罕见病“友好”的理念，在进行综合指数测算之前，先对151款普惠险产品进行了初步筛选，剔除了保障范围限制罕见病、基因型疾病或遗传性疾病等的产品，最终得到62款普惠险产品。借鉴了本研究团队在构建普惠险评价指标体系的经验，初步将评价指标体系设为保障性和可持续性两个维度：保障性维度下的一级指标包括参保条件保障、医保目录内保障、医保目录外保障及便捷性保障，可持续性维度下的一级指标为财务可持续性和管理与服A1.2保费➢在设定评分规则时，以行业平均水平作为参照标准，尽可能实现各不限制罕见病或基因型疾病既往症得1分；限制但仅降低罕保费低于行业平均水平得1分；保费等于行业平均水平得0.75相比行业平均水平，高50%以上得1分；高25%-50%得0.8分；高于平均值-⾼25%得0.6分；低于平均值-低25%相比行业平均水平，低50%以上得1分；低25%-50%得0.8分；低于平均值-低25%得0.6分；高于平均值-⾼25%相比行业平均水平，高50%以上得1分；高25%-50%得0.8分；高于平均值-⾼25%得0.6分；低于平均值-低25%相比行业平均水平，低50%以上得1分；低25%-50%得0.8分；低于平均值-低25%得0.6分；高于平均值-⾼25%相比行业平均水平，高50%以上得1分；高25%-50%得0.8分；高于平均值-⾼25%得0.6分；低于平均值-低25%相比行业平均水平，低50%以上得1分；低25%-50%得0.8分；低于平均值-低25%得0.6分；高于平A3.7纳入特药清单与罕见病专共保或联保公司数高于行业平均水平得1分；共保或联保公司数等于行业平均水平得0.75分；共保或则平均分配；如果自付免赔额与特药共用，当特药包含罕见病用药，则免赔额平均分配，反之，该免赔额全部用于目录内免赔额；考虑到很多罕见病患者并非初次罹患该疾病，如果存在区分既往症来分档设置免赔额，则按照既往症的数值来计算。➢住院自付报销比例：如果存在费用分档报销，则➢住院自费报销比例：如果存在费用分档报销，则➢住院自费免赔额：如果免赔额与特药合计计算，➢特药报销比例：按照实际报销比例得分；如果存푖选取的23个二级指标均是正向指标（已经在指标评分阶段处理成正向指标），因此使用上式进行无量纲化处理即可。对指标进行无量纲化处理后，指标值越大，代表该指标对参保者越友好。因此，此处所构建的罕见病“友好型”➢KMO值为0.506（超过0.5），表示23个二级指标之间存二级指标之间存在明显的共线性；这说明使用主成分分➢前8个主成分的特征值均超过1，因此本报告提取前8个主成分来代表所有的23个指标。主成分分析法得到的前8个主成分可以解释总方差的70%，说明提取的8个主成分对123456789➢根据综合得分情况，本报告划分4个区间，即A+、A、B、C，进而绘制出罕见病“友好型”普惠险的总体分类情况。其➢其一，报销比例高。以广东珠海的大爱无疆为例，医保目录内报销比例与目录外住院报销比例高达90%。以山西晋惠保➢其二，总保额高，特别是部分产品的医保目录内总保额不设置封顶线。以广东深圳的重疾险、广东深圳的重疾补充险为➢其三，特药清单与罕见病专项中包含罕见病药品的数量高。以浙江杭州的西湖益联保为例，特药清单和罕见病专项中共包含了6种罕见病用药，其中，涵盖两种治疗多糖贮积症与戈谢病的高值药，这些药品目前尚未纳入国家医保目录之内，且该产品既往症患者仍可进行理赔，因此可以较好地起到多➢进一步地，本报告还聚焦于保障性维度，针对医保目录内保障、医保目录外住院自费保障、与医保目录方面，分别测算代表单一保障能力的指数，以呈现普惠险产品在上述三个保障方面的表现能力。上述指标体系的区别➢医保目录内保障指数的测算结果：针对医保目录内的保障能力，对62款普惠险产品进行单一保障能力指数比例高达90%；广东广州的穗岁康、浙江温州的益康保、浙江杭州的西湖益联保、山东济南的齐鲁保、山东德州的惠民保与浙江杭州的西湖益联保、山东济南的齐鲁保、山东德州的惠➢特药保额高、报销比例高、纳入