内科样卷及答案

2/2内科样卷（总分100分，考试时长90分钟）一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、男性，20岁，民工，夏季喜食生冷水，于昨日下午突起剧烈腹泻，呕吐4小时，共呕吐10余次，腹泻水样便10余次，无发热，无腹痛，无里急后重，先泻后吐，量多，入院时尿量仅100ml／d入院后立即给予的处理是 A、快速静滴生理盐水 B、大剂量激素 C、升压药维持静滴 D、纠正酸中毒 E、给予大剂量抗生素【答案】A2、小儿上呼吸道感染的主要病原是 A、呼吸道合胞病毒 B、肺炎链球菌 C、肺炎支原体 D、衣原体 E、轮状病毒【答案】A【解析】病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，支原体和细菌较少见，病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。3、男性，15岁。室间隔缺损，持续高热4天，查体：胸骨左缘第3、4肋间可触及收缩期震颤，肝未触及，脾左肋下2cm，质软，无压痛。该患者最可能的诊断是 A、肝炎 B、伤寒 C、疟疾 D、败血症 E、感染性心内膜炎【答案】E【解析】室间隔缺损易患感染性心内膜炎。4、可引起职业性白内障的毒物是 A、二甲苯 B、联苯胺 C、三硝基甲苯 D、硝基苯 E、苯【答案】C5、PPD是结素的纯蛋白衍生物，下列注射方法正确的是 A、左侧前臂皮内注射10个单位 B、左侧前臂屈侧中上部1／3处皮内注射0．1ml(5IU) C、右侧前臂屈侧中上部1／3处皮下注射0．1ml(5IU) D、左侧前臂屈侧中上部1／3处皮下注射0．1ml(5IU) E、右侧前臂屈侧中上部1／3处皮内注射0．1m1(5IU)【答案】B6、患者，女性，46岁，右侧面部间断疼痛三个月，加重1周入院。患者于三个月前无明显诱因出现右侧上下颌部疼痛，疼痛呈刀割样，每次发作时均感面部有抽搐感，口角偏向右侧，该患者的临床特点即 A、神经性抽搐 B、疼痛扳机点 C、贝尔征 D、痛性抽搐 E、Ramsay-Hunt综合征【答案】D【解析】痛性抽搐是三叉神经的一项临床表现，往往出现在比较严重的病例中，主要表现为因剧烈疼痛而出现面肌反射性抽搐，口角偏向患侧。7、导致声音嘶哑的原因不正确的是 A、肺癌纵隔淋巴结转移 B、用嗓过度 C、声带小结 D、气管内异物 E、贲门癌【答案】E8、有关急性一氧化碳中毒不正确的是 A、在发动而停止的汽车内也可能发生 B、煤气中毒的主要原因就是一氧化碳中毒 C、冬季生火取暖时易发生 D、急性一氧化碳中毒主要是引起组织缺氧 E、人体吸入CO后，少量与Hb结合成稳定的COHb【答案】E9、消耗性凝血障碍 A、过敏性紫癜 B、特发性血小板减少性紫癜 C、肝病出血倾向 D、血友病甲 E、弥散性血管内凝血【答案】E10、患者，男，36岁，因右侧肢体活动障碍，言语不利1个月入院，诊断为脑出血。入院时患者烦躁、抑郁、沮丧。经抢救和康复治疗后患者生活自理，对未来生活有了信心，并能参加力所能及的社会工作。有利于患者重返社会，参加社会工作的是() A、心理康复 B、康复预防 C、教育康复 D、职业康复 E、以上都不是【答案】D11、男性患者，58岁，休息时突然出现右侧肢体无力，继而出现呼之不应。查体：深昏迷，压眶无反应，左侧瞳孔大于右侧瞳孔，血压24／12kPa。治疗首先考虑 A、抗感染 B、降颅压 C、降血压 D、催醒 E、吸氧【答案】B12、女性，47岁，既往体健，近半年发作性胸部闷痛，持续数小时，轻微活动后闷痛缓解，常诉无力、睡眠欠佳，工作能力下降，冠状动脉造影正常，可能原因为 A、反流性食管炎 B、变异型心绞痛 C、心脏神经官能症 D、肋软骨炎 E、劳力性心绞痛【答案】C13、女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。为了明确诊断，首选的检查方法为 A、胃镜检查 B、肠镜检查 C、上腹CT检查 D、肝胆脾超声检查 E、钡餐检查【答案】A14、蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A、血液系统疾病 B、先天性颅内动脉瘤 C、钩端螺旋体所致脑动脉炎 D、烟雾病 E、心脏病【答案】B【解析】考查SAH的病因，颅内动脉瘤出血占SAH的50%以上。15、男性，40岁，体检发现空腹血糖6．4mmol／L，此病人应首选下面哪项检查确诊 A、再复查一次空腹血糖 B、尿糖 C、糖化血红蛋白 D、糖耐量试验 E、餐后2小时血糖【答案】D【解析】根据OGTT2小时血糖诊断糖尿病常最敏感。16、椎-基底动脉血栓形成不出现的症状是 A、眩晕 B、吞咽困难 C、交叉性瘫痪 D、失语 E、眼球运动障碍【答案】D17、下列关于肥胖症的说法不正确的是 A、肥胖症患者的预期寿命缩短 B、肥胖症可作为某些疾病的临床表现之一 C、遗传因素是肥胖症发生的主要原因之一 D、梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性大于苹果形肥胖症患者 E、肥胖症患者恶性肿瘤的发生率升高【答案】D18、患者，男性，78岁，近半年开始出现记忆力减退、识物不能，症状呈波动性，后逐渐出现行动迟缓、肌肉强直、幻视。行脑电图未见异常，头颅MRI未见颞叶、脑干、小脑萎缩。该患者诊断为 A、Pick病 B、橄榄-脑桥－小脑萎缩 C、路易体痴呆 D、阿尔茨海默病 E、额颞痴呆【答案】C19、男性，昨日部门聚餐后3小时突发腹部剧痛，恶心、呕吐，吐大量胃内容物。3个月前公司统一体检发现胆囊稍大。体查：体温38℃，脉搏95次/分，血压98/65mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。该患者最可能的诊断是 A、十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻 B、胃溃疡合并穿孔 C、急性水肿型胰腺炎和胆囊炎 D、急性不完全性肠梗阻 E、慢性结石性胆囊炎【答案】C【解析】急性水肿型胰腺炎诊断依据：①餐后2小时腹痛、呕吐；②体温38℃，剑突下有轻压痛；③白细胞计数10×109/L，中性分叶粒细胞0.85，血淀粉酶1000苏氏单位。胆囊炎诊断依据：①B超检查发现胆囊增大；②体温38℃；③Murphy阳性。20、女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀，查体：上腹部压痛。下列选项中，该患者不会出现的并发症是 A、穿孔 B、出血 C、癌变 D、胃多发息肉 E、幽门梗阻【答案】D【解析】1.对于消化性溃疡，胃镜检查是首选的检查方法。

2.消化性溃疡上腹痛具有典型的节律性，十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生（饥饿痛），持续不减至下餐进食后缓解；胃溃疡表现为在餐后约1小时发生，经1～2小时后，逐渐缓解，至下餐进食后重复上述节律，由题干可知，该患者为胃溃疡。

3.因该患者经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败，再次用同样方法治疗较困难，可采用PPI、铋剂合用两种抗生素的四联疗法。

4.根除幽门螺杆菌疗程结束后，继续给予该方案中所含抗溃疡药物常规剂量完成1疗程是最理想的（如DU患者总疗程为PPI2～4周，胶体铋4～6周，GU患者总疗程为PPI4～6周，胶体铋6～8周）。

5.消化性溃疡引起的并发症有：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。21、儿童原发型结核最常见感染途径是 A、消化道传播 B、日常生活密切接触传播 C、胎盘传播 D、血源性传播 E、呼吸道传播【答案】E【解析】儿童原发型结核最常见的是感染途径一般是经呼吸道传播。22、下述哪个症状不是原发性干燥综合征的临床表现 A、致残性关节脊柱炎 B、低血钾性软瘫 C、下肢过敏性紫癜样皮疹 D、腮腺肿大 E、猖獗龋【答案】A23、最常见的肺炎类型是 A、病毒性肺炎 B、支原体肺炎 C、细菌性肺炎 D、过敏性肺炎 E、真菌性肺炎【答案】C24、胆绞痛的疼痛部位特点是 A、右下腹，放射至右腰部与右下肢 B、右上腹，放射至右背与右肩胛 C、脐部、下腹部绞痛 D、左上腹，放射至左肩胛 E、腰部并向下放射【答案】D【解析】消化性溃疡的常见并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。25、糖尿病神经并发症中，最常见的是 A、脊髓病变 B、脑神经病变 C、周围神经病变 D、中枢神经系统病变 E、神经根病变【答案】C26、男性，21岁。半天前出现上腹疼，为持续性，后转为右下腹，伴发热，无腹泻。该患者最可能的诊断是 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性阑尾炎 E、消化性溃疡穿孔【答案】D【解析】急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有发热、食欲缺乏、恶心或呕吐。27、患者，女，38岁。双下肢对称性紫癜。实验室检查：束臂试验(+)，血块退缩良好，血小板计数正常，凝血时间6min。患者诊断为 A、血友病 B、维生素C缺乏性紫癜 C、血小板无力症 D、特发性血小板减少性紫癜 E、过敏性紫癜【答案】E28、按贫血的病因机制下列哪项组合是错误的 A、红细胞破坏过多-慢性感染性贫血 B、红细胞生成减少-再生障碍性贫血 C、红细胞慢性丢失过多-缺铁性贫血 D、骨髓红细胞生成被干扰-伴随白血病的贫血 E、造血原料缺乏-巨幼红细胞贫血【答案】A【解析】红细胞破坏过多最具代表性的疾病是溶血性贫血，即红细胞形态发生病变而导致细胞膜破裂，细胞质内容物溶出，使得血液的携氧能力大大降低，危及生命。29、肠阿米巴病最典型的病理改变是 A、黏膜广泛充血、水肿，触之易出血 B、肠黏膜表面有大量黏液脓血便覆盖物 C、弥漫性纤维蛋白渗出炎症 D、肠黏膜呈鹅卵石样改变 E、正常黏膜上散在孤立小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡【答案】E30、患者男，60岁。冠心病病史10年，今日突发晕厥，持续约一分钟。查体：BP130/70mmHg，心音强弱不等，节律绝对不整，心率42次/分。该患者的晕厥属于 A、血管舒缩障碍 B、血管疾病 C、脑源性 D、血液成分异常 E、心脏病【答案】E31、上呼吸道感染的常见病毒为 A、冠状病毒 B、流感病毒 C、副流感病毒 D、腺病毒 E、鼻病毒【答案】E【解析】上呼吸道感染的病原体90%以上为病毒，主要有鼻病毒、合胞病毒、副流感病毒、感冒病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒。32、绦虫成虫有 A、无口和消化道 B、口和消化道 C、有口无肛 D、有口无消化道 E、无口无消化道【答案】E33、下列哪项是类风湿关节炎关节受累的特点 A、下肢大关节非对称性肿 B、大关节游走性疼痛 C、小关节持续性对称性肿 D、足关节红肿热痛 E、负重关节疼痛【答案】C【解析】类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。下肢大关节非对称性肿是脊柱关节病的主要特点，大关节游走性疼痛是风湿热关节受累的特点，足关节红肿热痛主要见于痛风，负重关节如膝关节疼痛或肿胀是骨性关节炎的主要表现。34、某患者，女性，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹。化验：24小时血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38％，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78％。该患者最可能的诊断是 A、异位ACTH综合征 B、糖尿病 C、Cushing病 D、肾上腺皮质腺癌 E、肾上腺皮质腺瘤【答案】C35、男性，55岁，发热咳嗽、咳痰3周，伴间断中等量咯血2天。既往史：有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)该患者的最佳抗结核药物组合是 A、异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B、异烟肼+利福平+乙胺丁醇 C、链霉素+异烟肼+乙胺丁醇 D、异烟肼+利福平 E、异烟肼+利福平+链霉素【答案】C36、脊髓颈膨大位于 A、C4～C7 B、C1～C3 C、C1～T1 D、C5～T2 E、C2～T1【答案】D37、男性，65岁，四肢活动障碍进行性加重半年。既往无慢性疾病史。体检：表情呆滞，双上肢可见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步态，双手指鼻试验正常。头颅MRI无异常发现应最可能的发病机制是 A、纹状体内多巴胺功能增强 B、纹状体内γ-氨基丁酸含量增多 C、纹状体内多巴胺含量减少 D、纹状体内乙酰胆碱含量减少 E、纹状体内乙酰胆碱受体功能减低【答案】C【解析】1.临床表现符合帕金森病。

2.帕金森病一般不累及锥体束。

3.帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。38、流行性乙型脑炎最具特征性的病变是 A、噬神经细胞现象 B、卫星现象 C、筛网状软化灶 D、淋巴细胞袖口状浸润 E、胶质结节【答案】C【解析】本题正确答案就是C。

流行性乙型脑膜炎可引起脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核的病变最为明显；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。其基本病变为：

①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；

②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶；

③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。部分患者脑水肿严重，颅内压升高或进一步导致脑疝。39、女性，28岁。近4天来出现低热、刺激性干咳，伴左侧胸痛。查体：双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，左肺下侧部可闻及胸膜摩擦音。考虑该患者存在胸膜炎，为确定少量胸腔积液，下列哪种检查手段较敏感 A、听诊 B、胸部正侧位X线片 C、肺CT D、超声检查 E、叩诊【答案】C40、中年男性，尿蛋白1．8g/d，血尿，眼睑和下肢轻中度凹陷性水肿，血压150／95mmhg，血红蛋白90g／L，血肌酐200μmol／L。以下治疗不适合的是 A、积极控制高血压，应用利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂等 B、泼尼松片60mg／d C、避免有损肾功能的因素 D、限制食物中蛋白及磷摄入量 E、应用血小板解聚药【答案】B41、男性，48岁。4年前开始心悸，每年发作4-5次，发作时感心悸胸闷，持续约30分钟可自然停止，有时可持续3-6小时不等，现因胸闷心慌来诊。查体：血压95/60mmHg，第一心音强弱不等，心律不齐，心率116次/分，脉搏不齐，102次/分，肝脏增大，双下肢凹陷性水肿。根据上述提供信息，考虑其心率失常的诊断为 A、心绞痛 B、心室性期外收缩 C、三度房室传导阻滞 D、室上性心动过速 E、阵发性心房颤动 F、频发房早【答案】E【解析】根据患者的临床表现、心律等的描述，诊断为阵发性心房颤动。42、洋地黄中毒多见的心律失常是 A、室上性心动过速 B、室性期前收缩二联律 C、心房纤颤 D、房室传导阻滞 E、房性期前收缩【答案】B【解析】室性期前收缩是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性期前收缩呈二联律最常见。43、男性，62岁。活动中突发头痛、左侧肢体乏力伴呕吐3小时。既往有高血压病史15年。查体：神清，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧偏身感觉减退。最可能的诊断是 A、TIA B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、脑血栓形成 E、脑栓塞【答案】B44、急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到 A、20%～30% B、30%～40% C、50%～60% D、70%～80% E、80%～90%【答案】B【解析】轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便