糖尿病肾病饮食护理及新进展

糖尿病肾病饮食护理及新进展

2020.3目录概述饮食治疗的原则和目的饮食护理中医食疗方饮食护理新进展糖尿病在全世界广泛蔓延目前全球共有2.85亿人患有糖尿病另有3.44亿人群正处于糖尿病前期中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家糖尿病的“礼物”—可怕的并发症糖尿病可以引起很多并发症，可造成许多重要组织器官损毁，具有很高的致残致死性，危害严重！

糖尿病与肾病的关系

权威告知糖尿病与肾病的密切程度越来越亲密的简直可以成为“双胞胎”。

糖尿病肾病是糖尿病并发症之一，严重威胁着糖尿病患者的生命和健康。我国糖尿病患者中大约有1/3患有糖尿病肾病据调查：在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40%什么是糖尿病肾病？

高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏的损害。徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:422早期表现为尿中出现微量白蛋白，病友多无明显症状如果积极干预其发展可以被阻止或延缓，早期甚至可以逆转！糖尿病肾病有哪些危害？医疗费用增加潘长玉,金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平.中华内科杂志,2004,43(3):161-162.生活质量差，精神压力大肾功能衰竭显著增加心血管事件

糖尿病肾病有哪些早期信号？微量白蛋白尿是肾脏开始损伤的标志信号一

微量白蛋白尿是发现早期肾病的有效筛查方法，尿常规检查可能会漏诊正常(<20μg/min或<30mg/24h)微量白蛋白尿(20-200μg/min或30-300mg/24h)。腰酸脚肿，尿泡沫多信号二水肿信号三中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)

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糖尿病肾病的治疗目前尚无特殊药物，只能通过饮食治疗、强化血糖控制、加强血压控制、降低蛋白尿等治疗，可延缓糖尿病肾病进展。饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键！饮食治疗的原则在控制总能量的基础上供给适当比例的碳水化合物、脂肪、蛋白质以及膳食纤维和微量营养素。针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行为改变，有助于维持减重效果。平衡膳食、选择多样化、营养合理的食物-放宽对主食类食物的限制，低盐清淡饮食-限制脂肪摄入量，适量选择优质蛋白质

-增加膳食纤维摄入，增加维生素、矿物质摄入饮食治疗的目的1.提供符合生理需要的营养、改善健康状况；2.纠正代谢紊乱，使血糖血脂尽可能接近正常生理水平；3.预防和治疗低血糖、DKA等急性并发症；4.防止和延缓糖尿病肾病的发展；5.提供足够的维生素和微量元素，改善整个身体状况。

糖尿病肾病患者的饮食护理要点

1.控制热量：严格控制热量摄入是控制血糖的关键

2.限制食盐:

建议每日在6克以内

3.适当限制钾和蛋白质：•应节制香蕉、红豆、沙丁鱼等富含钾的食物•蛋白质摄入每天每公斤体重0.6-0.8克

4.充足的维生素和微量元素

注意B族维生素、维生素C和锌、钙、铁摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)★总热量的控制1.标准体重的计算

年龄在50岁以下者：标准体重（kg)=身高（cm）—105；年龄在50岁以上者：标准体重（kg）=身高（cm)—100。体重允许范围：理想体重±10%；肥胖：理想体重超过20%；消瘦：理想体重低于20%★总热量的控制

2.三大营养物质比例分配碳水化合物占总热量的55%-60%蛋白质占总热量的15%-20%脂肪占总热量的20%-30%

--中国2型糖尿病防治指南推荐合理比例★总热量的控制3.劳动强度与体型热能供给量如下体型休息轻体力中等体力重体力正常22.5303540消瘦30354048肥胖17.5233035注：儿童、孕妇、哺乳期妇女酌情放宽。

★总热量的控制4.确定每日所需总热量总热量=标准体重×每公斤体重所需热卡数★一份饮食等于90千卡！★总热量的控制5.全日营养物质重量：碳水化合物和蛋白质每克均产生4kcal热量脂肪每克产生9kcal热量碳水化合物（g）=（全日总热量×60%）÷4蛋白质（g）=（全日总热量×15%）÷4脂肪（g）=（全日总热量×25%）÷9蛋白质早期0.8-1.0g/kg.d肾功能受损，少而精，0.6g/kg.d，优质蛋白低蛋白血症：1.5-2.0g/kg.d，优质蛋白为主糖尿病肾病患者摄入蛋白应选择优质蛋白第三选择优质蛋白次选优质蛋白首选劣质蛋白限制摄入中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010,科普版)碳水化合物主食200-250g，占总热量的55%-60%多食含高纤维食物，如玉米等粗粮，每天供给膳食纤维20-35g；可用含蛋白质低的麦淀粉、藕粉、粉丝、粉皮、玉米粉等代替部分主食。

适合患者的简易估算法每日主食量=标准体重×0.1两，根据实际体重相应增减。蔬菜1斤，肉类2-3两，鸡蛋1个、低脂或脱脂牛奶250ml，豆类制品1-2两，烹饪油20g，盐3~6g，合理分配餐次，宜清淡，忌辛辣刺激及醇梁厚味之品。不超过0.4两1/31/31/32/52/51/5早餐中餐晚餐或者合理控制总热量食物计量与烹饪方法提示烹饪方法推荐：炖、清蒸、烩、凉拌、煮、煲营养成分损失少，不增加脂肪容易消化吸收，清淡爽口烹饪不推荐：炸、煎、红烧对蛋白质、维生素破坏多肉中脂肪过度氧化，产生致癌物增加脂肪和热量中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南(第一版).P4,17.标准勺推荐标准餐具解决食物分量问题标准盘标准碗脂肪占20-25%，菜籽油、花生油等含饱和脂肪酸的植物油为主；胆固醇<300mg/d；脂肪<50g/d，限食高嘌呤食物，防加重肾脏负担，如芹菜、花生、鸡汤、各种肉汤、沙丁鱼及动物内脏等；肥胖和高脂血症每天摄入更低。合理均衡各种营养物质—限制脂肪摄入看得见的脂肪：植物油、动物油、肥肉

动物外皮：猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮看不到的脂肪：肉、禽、鱼、动物内脏、奶制品、蛋

干果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱，以及油炸食品、汉堡胆固醇应控制每日300毫克以下，相当于一个鸡蛋黄的含量。每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥113毫克瘦75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克钠、水1.盐2-3g/d；少食含盐多的调味品，如酱油、罐头食品、咸菜、火腿、腊肉等；2.每天饮水量=尿量+非显性失水量；非显性失水量：出汗、呼气等，夏天按700-800ml，冬天按500-600ml计算。1燕京啤酒瓶盖5克1个咸鸡蛋2克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克常见食物含盐量维生素补充水溶性维生素，尤其维B和维C，对神经和血管有保护作用，避免肾血管的进一步损害；维B：绿叶蔬菜、大豆、谷类、花生、核桃等；维C：新鲜蔬菜（芹菜、西兰花、青椒、菜花等）、水果（柠檬、猕猴桃、橙子、柑橘等）钙、磷肾脏是帮助控制身体磷量的器官，肾功能损害，出现高磷血症；高钙低磷饮食，禁食动物内脏、少吃南瓜子等干果。钾终末期：适量限制含钾高的食物，每天低于1500-2000mg；含钾低：黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、绿豆芽等；含钾高：香蕉、菠菜、韭菜等戒烟酒

-《糖尿病肾病的饮食护理进展》2014.3餐盘理论制定膳食计划举例男性，40岁身高170cm，体重85kg职业：教师诊断：2型糖尿病制定膳食计划总步骤1.标准体重：170-105=65kg2.判断体型：实际85kg，超30%，BMI，属肥胖3.判断体力劳动强度：属轻体力劳动4.计算每日所需总热量：65×20-25=1300-1625千卡

★根据饮食习惯和嗜好选择并交换食物5.计算三大产能营养素的日供给量碳水化合物=（1600×60%）/4=240g蛋白质=（1600×15%）/4=60g脂肪=（1600×25%）/4=100g为避免食物单调，可运用食物交换法！同类食物之间可选择互换把糖尿病人的常用食品按其营养成分而分为四大类：谷类、蔬菜类、肉蛋乳豆类、油脂类同类食品之间相互进行“交换”，即—食物交换法

(如25克大米、200克鲜玉米、25克挂面……)

生挂面25克绿豆或赤豆25克小米25克 玉米面25克

苏打饼干25克藕粉

25克

等量谷类交换表等量蔬菜交换表每份含糖3%以下的蔬菜（食部重量500克）：白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴苣、西葫芦、冬瓜、西红柿、黄瓜、苦瓜、茄子、绿豆芽、菜花、鲜蘑菇、龙须菜等每份含糖4%以上的蔬菜（食部重量500克）：柿椒350克，丝瓜300克，鲜豇豆250克，扁豆250克，四季豆250克，鲜豌豆100克菜叶瓜茄类豆类

鸭梨250克（2小个）西瓜750克葡萄200克（20粒）鲜荔枝225克（6个）苹果200克（2小个）

香蕉100克（2小个）桃子175克（1大个）桔子250克（中2个）

李子200克（4小个）

橙子350克（中3个）

等量水果交换表等量油脂类交换表

花生油(或豆油或菜油或麻油)9克花生米(生的或炸的30粒)15克核桃仁12.5克

杏仁

15克

葵花子

30克

南瓜子

30克芝麻酱(一汤匙)15克

等量乳类、豆类交换表牛奶110ml奶粉15克酸牛奶110ml豆腐125克豆腐干50克干黄豆20克豆浆200ml

平衡膳食注意蔬菜水果搭配蔬菜每天300－500克水果每天200－400克（是否可以吃水果还要依据血糖控制情况而定）允许吃水果的条件：血糖控制的比较理想空腹血糖＜7.8mmol/L

餐后血糖＜10.0mmol/L

糖化血红蛋白＜7.5%

病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况）糖尿病患者如何吃水果吃水果的最佳时间：两餐之间

早餐午餐晚餐影响血糖升高较大的食物又称软的、烂的、稠的、粘的易吸收的食物影响血糖升高较小的食物又称干的、硬的，含热量较低不易吸收的食物碳水化合物(淀粉和水果):可以选用相当于2个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小蛋白质:选择1块相当于掌心大小的，厚度相当于小指厚度蔬菜:选择您两个手能够抓住的菜量，当然这些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-绿或黄豆，卷心菜等脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端（第一节）.每餐不超过250ml低脂奶手掌法则多饮水、限制酒量限制饮酒量，不超过1－2份标准量糖尿病生病期间的饮食注意事项如感冒、发烧、消化不良等少食多餐适当吃一些软食，如粥类、面汤类要清淡，量少，适量加一些青菜多饮白开水注意休息，暂时停止运动外出进餐的注意事项存在的问题:烹调中应用大量的脂肪不健康的烹调方法(油炸)大量食物摄入沙拉中沙拉酱高盐食物缺乏健康食物的选择嫩煎或煸炒蒸烧烘烤水煮选择食物物烹调的范畴中国糖尿病膳食指南（2017）部分节选

1.定时定量进餐，餐次安排视病情而定；2.控制进餐速度，早晨15－20分钟，中晚餐30分钟左右；3.细嚼慢咽，每口饭菜最好咀嚼25－30次；4.改变进餐顺序，先吃蔬菜、再吃肉类、最后吃主食。

中国膳食文化源远流长

“五谷为养，五果为助，五禽为益，五菜为充”。

--《黄帝内经.素问篇》

古代医家认为“药食同源”，药有药性，食物也有食性，它的功用能够通过它的性味来体现。食物的“性”分为4种，分别是寒、热、温、凉；食味的“味”分为5种，分别是酸、苦、甘、辛、咸。中医理论指出，五脏合五行配属关系即酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。饮食五味不可偏亢，五味各有所伤。如酸多则伤脾，苦多则伤肺，甘多则伤肾，辛多则伤肝，咸多则伤心。因此，利用五味之偏，以调整脏腑之间的偏性，是有一定客观依据的。中医食疗

辨证施食

中医认为消渴病发生的基本病理机制是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。中医糖尿病饮食治疗根据阴虚燥热这一基本病机。

“药补不如食补”

症状：